Поліневрит - множинне ураження периферичних нервів, що приводить до рухових, чутливих і вегетативних порушень в зонах іннервації уражених нервів: периферичних парезів верхніх і нижніх кінцівок, розладам чутливості (спочатку парестезії, гіперестезії, потім гипе-стезю, анестезії) в дистальних відділах кінцівок, болем по ходу нервових стовбурів, ціаноз, блідості або гіпергідрозу шкірних покривів кистей і стоп, ламкості нігтів, випадання волосся. Залежно від етіології (інфекції, інтоксикації, авітаміноз, ішемія нервів і ін.) Клініка того чи іншого поліневриту має свої особливості.
Первинний інфекційний поліневрит відноситься до вірусних захворювань нервової системи. При цій патології запальний процес розвивається в периферичних нервових стовбурах. Цей процес зазвичай не буває обмеженим і поширюється на ряд спинномозкових і черепних нервів, їх корінці і в ряді випадків на деякі структури спинного мозку і мозкового стовбура, а також на мозкові оболонки. У зв'язку з цим поліневрит може бути позначений як полирадикулоневрит, а при залученні мозкових оболонок центральної нервової системи - як менінгоенце-фаломіелополірадікулоневріт, при якому переважає ураження периферичної ланки нервової системи.
Клініка. Захворювання починається загальним нездужанням, слабкістю в кінцівках, незначним підвищенням температури тіла, появою парестезії в пальцях рук і ніг, болі по ходу периферичних нервів. Ці явища можуть розвинутися протягом декількох годин або днів (гострий або підгострий розвиток захворювання). Слабкість в кінцівках прогресує до парезів і паралічів. З'являється різкий біль по ходу нервових стовбурів і виразні розлади чутливості по полиневритическому-го типу. Надалі розвивається атрофія м'язів (переважно кистей і стоп). В окремих випадках уражаються черепні нерви, в першу чергу лицьовій, нерви, що іннервують м'язи ока (III, IV і VI пари), рідше нерви бульбарной групи. При поширенні процесу на структури центральної нервової системи і мозкові оболонки з'являються ознаки ураження спинного та головного мозку (провідникові, рухові і чутливі розлади порушення функцій тазових органів), розлади мови, менінгеальні симптоми і т. П.). У спинномозковій рідині виявляється невелике збільшення кількості білка. Захворювання триває протягом одного - трьох місяців. Відновлення функцій настає в різний час. Прогноз сприятливий.
Розвиток бульбарного синдрому робить це захворювання небезпечним для життя, так як залучення в процес блукаючого нерва призводить до порушення дихання. У цих випадках потрібне застосування реанімаційних заходів. На тлі штучного підтримування дихання та серцевої діяльності відбувається поширення запальних явищ на інші рухові черепні нерви, що призводить до паралічу жувальних, мімічних і окорухових м'язів. Завдяки сучасним методам реанімації параліч Ландрі може закінчуватися одужанням. Спочатку відновлюються функції черепних нервів, дихання, ковтання, мова, потім проходять паралічі рук, і, нарешті, ніг. Тривалість захворювання - тижні і місяці. Відомі випадки повного одужання хворих після штучної вентиляції легенів протягом декількох місяців.
Нерідко зустрічається полирадикулоневрит Гієна - Барре можна розглядати як початкову щабель висхідного паралічу Ландрі. Клінічної його особливістю є переважне ураження проксимальних відділів кінцівок і залучення черепних нервів, особливо лицьових, внаслідок чого у хворих поряд з тетрапарезом розвивається парез м'язів обличчя. Захворювання характеризується вираженою білково-клітинної дисоціацією в спинномозковій рідині і сприятливим прогнозом; передбачається алергічна природа цього захворювання. У клінічній картині поліневриту (полирадикулоневрита) можна виділити 3 форми: 1) паралітичну, що характеризується переважним ураженням рухових нейронів і паралічами кінцівок; 2) бульбарних, при якій переважає ураження бульбарних нервів; 3) атактическую, що протікає з порушенням пропріоцептивної чутливості (сенситивной атаксией).
З метою лікування застосовують такі препарати: гамма-глобулін (противокоревой або протигрипозний) по 3 мл внутрішньом'язово через день (всього 6 прийомів); інтерферон по 2 г сухого препарату, розчиненого в 2 мл дистильованої води, внутрішньом'язово щодня протягом 10 днів; інтерферон можна застосовувати також ендоназально, закопуючи в кожну ніздрю по 5 крапель розчину через 1-2 год, не менше 5 разів на добу, протягом 2-3 днів; ремантадин по 0,05 г 3 рази на день протягом 5 днів; вітаміни групи В, антигістамінні (піпольфен, димедрол, діазолін, супрастин та ін.) і антихолінестеразні (прозі-рин, галантамін та ін.) препарати.
Для зменшення набряку нервових стовбурів (внутрістволовой гіпертензії) призначаються гіпертонічні розчини глюкози, магнію сульфату, манітол і сечогінні препарати. У важких випадках в лікування включають кортикостероїди (гідрокортизон, пред-яізолон), які вводять внутрішньовенно крапельно з паралельним призначенням антибіотиків. Через 2--5 днів після початку захворювання починають лікувальну гімнастику і м'який, поверхневий масаж паралізованих м'язів. У відновному і Резида-ному періодах розширюють коло фізіотерапевтичних процедур (електрофорез калію йодиду, новокаїну, нікотинової кислоти або вітамінів групи В, діатермія, УВЧ, ванни скипидарні, солоно-хвойні, радонові, сірководневі). Показано санатор-но-курортне лікування (Хмільник, Миронівка, Біла Церква, Цхалтубо, П'ятигорськ, Сочі (Мацеста) і ін.).
Вторинний дифтерійний поліневрит розвивається через 2-- 3 тижні після перенесеної дифтерії зіву, носа, вуха, очі або (у дівчаток) зовнішніх статевих органів.
Клініка. Для початку захворювання характерно вибіркове ураження парасимпатичних волокон черепних нервів і поява симптомів порушення функцій окорухового і блукаючого нервів. Так як порушується зір, такі хворі нерідко на початку захворювання звертаються за допомогою до окуліста. Потім поступово розвивається картина бульбарного паралічу. При прогресуванні захворювання до процесу залучаються відвідний і лицьової нерви, наростають ознаки ураження серцевого м'яза.
На нижніх кінцівках порушується м'язово-суглобовий почуття (сенситивная атаксія), знижується або випадає ахилові рефлекс (псевдотабес). З'являється зворотний симптом Аргайла Робертсона (с. 144), може порушуватися функція фіафрагмаль-ного нерва.
Інші вторинні поліневрити. Поліневрити можуть виникати не тільки після дифтерії, але і після інших інфекційних захворювань - грипу, черевного і висипного тифу, пневмонії, сепсису; зазвичай вони виникають не відразу, а через 1-2 тижні після основного захворювання. Мабуть, в їх патогенезі грають роль не тільки інфекційні, а й алергічні чинники. Вторинні поліневрити характеризуються виникненням типового полиневритическому синдрому: біль у кінцівках, розлади чутливості по периферичному типу, млявий парез (переважно дистальних відділів кінцівок), вегетативно-судинні та вегетативно-трофічні порушення у вигляді похолодання, зміни забарвлення шкіри, гіпергідрозу кистей і стоп або підвищеної сухості шкіри, місцевого гипертрихоза і т. д .; у важких випадках - ознаки ураження черепних, в тому числі бульбарних, нервів.
У лікуванні застосовують методи, спрямовані на боротьбу з основним, захворюванням, антибактеріальні або антивірусні препарати, симптоматичні засоби