Загальна кількість води ділиться на: внутрішньоклітинну воду. яка становить 40% маси тіла, і позаклітинне воду. що становить близько 20% маси тіла. Позаклітинний обсяг води розподіляється між інтерстиціальної водою, плазмою, лімфою і трансцеллюлярной водою. Рух води через мембрану клітин залежить від різниці осмотичного тиску внутрішньо-і позаклітинної рідини. Цю величину позначають як осмолярність або осмоляльность, і розраховують в ммоль / л або ммоль / кг.
Осмолярность (осмоляльність) - кількість осмотично активних речовин в 1 л (або в 1 кг), осмолярність плазми в нормі 285-310 ммоль / л. Осмотичний тиск плазми створюють Na і Cl, внутрішньоклітинна осмолярність залежить від наявності калію і аніонів. Осмотично активними є натрій, хлор, які містяться в плазмі глюкоза, сечовина, манітол, гліцерин, сорбітол і ін. Вода вільно проходить через мембрану клітини і завжди рухається в бік середовища з більшою осмолярністю. У нормі осмолярність внутрішньоклітинної, інтерстиціальної рідини і плазми однакова. У практичній роботі під осмолярностью мається на увазі осмолярність плазми.
Дісгідріей називають порушення водного обмена.Разлічают дві основні групи дісгідрій-дегідратацію і гіпергідратацію. Залежно від осмолярності плазми кожну групу складають три види дісгідрій: гіперосмолярна, ізоосмолярна, гипоосмолярная.
1. Анамнез (блювота, діарея);
2. Скарги пацієнта і клінічні дані: спрага, зниження тургору тканин і шкіри, зовнішній вигляд мови (при дегідратації додаткові борозни), тонус очних яблук, маса тіла (якщо вона змінюється протягом коротких проміжків часу), АТ і ЧСС (тахікардія - ранній ознака зниження ОЦК, АТ знижується при істотному дефіциті води), наповнення зовнішньої яремної вени, набряки, вологі хрипи в легенях, оцінка ОЦК.
Гиперосмолярная дегідратація, клініка, діагностика, лікування
Гиперосмолярная дегідратація- втрата води перевищує втрати електролітів, збільшується [Nа] в плазмі і осмолярність.
Причини: недостатній прийом рідини або недостатнє її заповнення, значні втрати рідини.
Клініка: клітинної дегідратації (виражена спрага, розлади нервової системи, гіпертермія, астенія, апатія) і позаклітинної дегідратації (зниження ОЦК, що виявляється зниженням АТ, ЦВТ, частоти пульсу, згущенням крові, олігурією, втрата тургору, сухість слизових оболонок).
§ введення гіпотонічних і изотонических розчинів електролітів за формулою:
§ обсяг необхідного 5% розчину глюкози (л) = (N а плазми - 142) × маса тіла (кг) × 0,2 / 142
Гіпоосмолярна дегідратація, клініка, діагностика, лікування
Гіпоосмолярна дегідратація- розвивається переважно при втраті електролітів, коли осмолярність плазми знижується. Клітини пересичені водою.
Причини: втрата солей; поліуріческая стадія ОПН; прийом діуретиків і проносних;
Клініка: ознаки позаклітинної дегідратації і клітинної гіпергідратації (набряк мозку, судоми, кома, блювота).
§ інфузія ізотонічних електролітних розчинів для відновлення осмолярності позаклітинного простору;
§ інфузія гіпертонічних розчинів;
§ протипоказано введення гіпотонічних розчинів! (Небезпека клітинної гіпергідратації).
Ізоосмолярна дегідратація, клініка, діагностика, лікування
Ізоосмолярна дегідратація- характеризується дефіцитом води і електролітів, спостерігається рівномірний дефіцит рідини у всіх середовищах.
Причини: крововтрата; гостра кишкова непрохідність; опіки; фістули травного тракту.
Клініка: клітинної дегідратації (апатія, адинамія) і позаклітинної дегідратації.
§ введення ізотонічних електролітних розчинів;
§ введення плазмозамінників;
§ протишокова терапія за показаннями.
Ізоосмолярна гипергидратация, клініка, діагностика, лікування
Гіпергідратація ізоосмолярная- характеризується надлишком води. Осмолярність плазми в нормі.
Причини: серцева недостатність; порушення функції нирок; гестоз; неадекватна інфузія.
Клініка: збільшення ОЦК, ЦВТ; кома, набряк мозку, асцит, набряк легенів, набряки нижніх кінцівок.
Лікування: основного захворювання, стимуляція діурезу, компенсація білкового дефіциту.