1. Навчальні та виховні цілі, мотивація для засвоєння теми, вимоги до початкового рівня знань.
Інтерес і постійну увагу до проблеми патогенезу та лікування ран пояснюється перш за все тим, що уявлення про ранового процесу постійно змінюється разом з розвитком медицини. Медичний працівник будь-якого рангу і кваліфікації безсумнівно повинен володіти питаннями надання першої допомоги при ранах, профілактики інфекційних ускладнень і лікування.
Мета заняття: Вивчити відкриті пошкодження шкірних покривів і слизових оболонок, патогенез і фази лікування раневого процесу, способи лікування постраждалих.
Вивчити класифікацію ран.
Вивчити фізико-хімічні та біологічні зміни в рані при кк загоєнні.
Вивчити патогенез ранового процесу.
Навчитися правильно оцінювати скарги хворого, його стан, збирати анамнез травми.
навчитися надавати допомогу пораненому.
Навчитися виконувати перев'язки.
В результаті проведення заняття студент повинен:
Контрольні питання з суміжних дисциплін.
Будова шкіри та слизових оболонок (Гістологія).
Обстеження хірургічних хворих (Загальна хірургія).
Методи обстеження постраждалих (Пропедевтика внутрішніх хвороб).
Контрольні питання по темі заняття.
Рани. Визначення поняття, класифікація ран.
Патогенез раневого процесу, фактори визначають його перебіг.
Регенерація ран. Фази перебігу ранового процесу.
Місцеві ознаки ран.
Загальні ознаки ран, ускладнення ран.
Характерні риси вогнепальних ран.
а) обсіменіння мікрофлорою;
б) де почалося гнійне запалення;
в) нанесена в асептичних умовах.
Множинні рани є результатом:
а) пошкодження двох і більше органів областей тіла декількома вражаючими агентами одного і того ж виду;
б) пошкодження двох і більше суміжних анатомічних областей або органів;
в) дію механічного фактору в різних комбінаціях з іншими повреждающими факторами.
Активізація процесів загоєння рани, нормалізація обміну речовин, переважний вплив парасимпатичного відділу нервової системи, на перебіг ранового процесу в неускладненому випадку починає проявлятися на:
Необхідна умова, яка обумовлює первинне загоєння рани:
а) щільне зіткнення країв рани;
б) наявність в рані кров'яних судин;
в) наявність в рані чужорідного тіла;
г) наявність в рані дренажу;
д) наявність інфекції.
Дотичній називається така рана, коли ...
а) рановий канал не має вихідного отвору і закінчується в тканинах;
б) рановий канал позбавлений однієї стінки;
в) є вхідний і вихідний отвір рани.
Загоєння рани під струпом є різновидом:
а) загоєння рани первинним натягом;
б) загоєння рани вторинним натягом.
Проникаючої в плевральну порожнину є рана, якщо пошкоджуються:
г) всі тканини грудної стінки.
Поєднані рани є результатом:
а) пошкодження двох і більше органів (областей тіла) декількома вражаючими агентами одного і того ж виду;
б) Пошкодження двох або більше суміжних анатомічних областей або органів;
в) дію механічного фактору в різних комбінаціях з іншими повреждающими факторами.
У неускладненому випадку для першої фази раневого процесу характерно збудження:
а) симпатичного відділу вегетативної нервової системи;
б) парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи.
Сліпий називається така рана, коли ...
а) рановий канал не має вихідного отвору і закінчується в тканинах;
б) рановий канал позбавлений однієї стінки;
в) є вхідний і вихідний отвір рани.
В.І. Стручков, Ю.В.Стручков "Загальна хірургія", - М. Медицина, 1988, с.42-78.
Волколаков Я. В. Загальна хірургія. Рига: Звайгзне. 1989. С. 360-377.
Стручков В. І. Стручков Ю. В. Загальна хірургія. М. Медицина, 1988.
Фенчін К. М. Загоєння ран. Київ: Здоров'я, 1979. 167 с.
Гостищев В. К. Керівництво до практичних занять з загальної хірургії. М. Медицина, 1987.
Загальна хірургія / За ред. В. Шмітта, В. Хартиг, М. Кузіна. М. Медицина, 1985. Т. 2 С. 3-80.
Стручков В. І. Керівництво по гнійної хірургії. М. Медицина, 1984. С. 26-101.
Праці Пироговских читань. М. Медицина, 1986. С. 38-44.
Даценко Б. М. та ін. Гнійна рана. Київ: М. Здоров'я, 1985.
Курбангалеев С. М. Гнійна інфекція в хірургії. М. Медицина, 1985.
Діагностика та лікування поранень / Под ред. Ю. Г. Шапошникова. М. Медицина, 1984, С. 3-21, 60-85, 176-224.
Відкритим пошкодженням, або раною, називається зіяющее порушення цілості покривів (шкіри, слизових оболонок) з можливим руйнуванням глубжележащих тканин.
Небезпеками рани є: а) кровотеча з розвитком гострої анемії; б) шок, що супроводжується порушенням функцій життєво важливих органів; в) розвиток інфекції; г) можливість порушення цілості жит-ненно важливих органів.
Клінічна картина ран складається з дев'яти місцевих і загальних симптомів. До місцевих симптомів відносяться біль, кровотеча, зяяння, до загальних - симптоми, характерні для того чи іншого ускладнення рани (гостра анемія, шок, інфекція та ін.).
Біль в момент поранення викликається пошкодженням рецепторів і нервових стовбурів. Її інтенсивність залежить: 1) від кількості нервових елементів в зоні пошкодження; 2) від реактивності організму потерпілого, його нервово психічного стану. Відомо, що люди по-різному реагують на больові відчуття. Так, при страху, несподіваною травмі і т. Д. Сила больових відчуттів більше; 3) від характеру ранить зброї та швидкості нанесення травми: чим гостріше зброю, тим менша кількість клітин і нервових елементів піддається руйнуванню, а отже, і біль менше. Чим швидше наноситься травма, тим менше больових відчуттів.
Кровотеча залежить від характеру і кількості зруйнованих при пораненні судин. Найбільш інтенсивне кровотеча буває при руйнуванні великих артеріальних стовбурів.
Зяяння рани визначається її величиною, глибиною і порушенням еластичних волокон шкіри. Ступінь зяяння рани пов'язана також з характером тканин. Рани, що розташовуються поперек напрямку еластичних волокон шкіри зазвичай відрізняються великим зяяння, ніж рани, що йдуть паралельно ім.
Існує кілька класифікацій ран. 1. За характером пошкодження тканин розрізняють рани колоті, різані, рубані, забиті, рвані, укушені, отруєні, вогнепальні.
Колоті рани наносять колючою зброєю (багнет, голка та ін.). Ана-томіческого особливістю їх є значна глибина при невеликому пошкодженні покривів. При цих ранах завжди є небезпека пошкоджень-дення життєво важливих структур, розташованих в глибині тканин, в по-Лост (судини, нерви, порожнисті і паренхіматозні органи). Зовнішній вигляд колотих ран і виділення з них не завжди забезпечують досить даних для постановки діагнозу. Так, при колотої рани живота можливо поранення кишки або печінки, але виділення кишкового вмісту іл.і крові з рани зазвичай виявити не вдається. При колотої рани області з великим масивом м'язів у глибині може бути пошкоджена велика артерія, але в зв'язку з скороченням м'язів і зміщенням раневого каналу зовнішнє кровотеча може бути відсутня. Утворюється внутритканевая гематома з подальшим розвитком помилкової аневризми.
Різані рани наносять гострим предметом. Вони характеризуються найбільшого кількістю зруйнованих клітин; навколишні тканини не ушкоджуються.
Зяяння рани дозволяє зробити огляд пошкоджених органів і створює хороші умови для відтоку виділень. При різаної рани є найбільш сприятливі умови для загоєння, тому, обробляючи будь-які свіжі рани, їх прагнуть перетворити на різані.
Рубані рани наносять важким гострим предметом (шашка, сокиру і ін.). Для таких ран характерні глибоке ушкодження тканин, широке зяяння, забій і струс оточуючих тканин, що знижують їх опірність і регенеративні здібності.
Забиті і рвані рани є наслідком впливу тупого предмета. Вони 'характеризуються великою кількістю розім'ятих, забитих, просочених кров'ю тканин з порушенням їх життєздатності. Забиті кровоносні судини нерідко тромбируются. У забитих ранах створюються сприятливі умови для розвитку інфекції.
Укушені рани характеризуються не стільки великими і глибокими ушкодженнями, скільки важкої інфікованістю вирулентной флорою рота людини або тварини. Перебіг цих ран частіше, ніж інших, ускладнюється розвитком гострої інфекції. Укушені рани можуть бути заражені вірусом сказу.
Отруєні рани - це такі рани, в які потрапляє отрута (при укусі змії, скорпіона, проникненні отруйних речовин) та ін.
Вогнепальні рани відрізняються від всіх інших характером ранить зброї (куля, осколок); складністю анатомічної характеристики; особливістю ушкодження тканин із зонами повного руйнування, некрозу і молекулярного струсу; високим ступенем інфікованості; різноманітністю характеристики (наскрізні, сліпі, дотичні та ін.).
2. Через пошкодження рани ділять на операційні (преднаме-ренние) і випадкові.
3. За інфікованості виділяють рани асептичні, свежеінфіціро- ванні і гнійні.
4. По відношенню до порожнинах тіла (порожнини черепа, грудей, живота, суглобів і ін.) Розрізняють проникаючі; і непроникаючі рани. Проникаючі рани представляють значно більшу небезпеку в зв'язку з можливістю ушкодження або залучення в запальний процес оболонок порожнин і розташованих в них органів.
5. Виділяють прості і ускладнені рани, при яких є будь-яке додаткове пошкодження тканин (отруєння, опік) або поєднання поранень м'яких тканин з ушкодженням кістки, порожніх органів і ін.