Головна | Про нас | Зворотній зв'язок
Виберіть: класифікація, методика виготовлення. Препарування порожнини під вкладку.
Класифікація штучних коронок. Принципи препарування зубів під штучні коронки. Ріжучі та абразивні інструменти для препарування зубів під штучні коронки.
Ортопедична стоматологія - розділ загальної стоматології, присвячений діагностиці, профілактиці та лікуванню аномалій, придбаних дефектів, пошкоджень і деформацій органів жувальної-мовного апарату.
Завданням ортопедичної стоматології є відновлення дефектів зубів, зубних рядів, щелепних кісток і м'яких тканин обличчя за допомогою різних протезів.
Дефекти зубів - каріозна порожнина або повне руйнування коронки при збереженому корені. Для відновлення дефектів зубів застосовуються такі конструкції:
- штифтові кульшових вкладки або штифтові зуби (зараз - рідко)
Дефекти зубних рядів - відсутність одного, декількох або всіх зубів в зубному ряду.
Для відновлення дефектів зубних рядів використовують наступні протези:
- мостовидні протези (знімні і незнімні)
- знімні бюгельні протези
- знімні пластинкові протези (повні та часткові)
Вибір методу відновлення зуба залежить від ступеня його руйнування. Ступінь руйнування коронки зуба показує ІРОПЗ (індекс руйнування оклюзійної поверхні зуба). Всю площу оклюзійної поверхні зуба приймають за одиницю. Індекс руйнувань (площа поверхні порожнини або пломби) обчислюють з одиниці (всієї оклюзійної поверхні). При ІРОПЗ, рівному 0,55-0,6 або більше, тобто при руйнуванні поверхні більше, ніж на 55% з метою профілактики подальшого руйнування показано застосування вкладок. При індексі 0,6-0,8 показано застосування штучних коронок, коли індекс більше 0,8 - показано виготовлення штифтових конструкцій.
Зміна обсягу пломб - поява щілини між пломбою і стінкою зуба - рецидив карієсу
Неміцність пломбіровачних матеріалів - швидке зношування пломби
Важко відновити ріжучий край і міжзубні контакти
Вкладка - протез, який відновлює анатомічну форму зуба, заповнюючи дефект в його коронки. Тобто це пломба, виготовлена не в порожнині рота, а в зуботехнічній лабораторії.
Залежно від форми вкладки називаються: Інлей, онлей, оверлей і пінлей (приклади на малюнку).
При протезуванні зубів вкладками дотримуються наступні етапи:
2. препарування порожнини під вкладку. При препаруванні порожнини під вкладку необхідно дотримуватися таких принципів:
- забезпечення механічної фіксації вкладки (ретенційні пункти, поглиблення)
- наявність умов для вільного введення і виведення воскової моделі і власне вкладки
- збереження максимальної товщини стінок (або перекриття стінок)
Таким чином, вимоги до сформованої порожнини наступні:
- ящікообразная форма, стрімкі стінки, плоске дно
- є додаткові поглиблення для штифтів
- глибина порожнини достатня для фіксації вкладки (не менше 1 мм в дентині)
- фальц або перекриття тонких стінок.
Препарування порожнини під вкладку:
I - видалення ураженої емалі та дентину в межах здорової тканини - профілактичне розширення порожнини за рахунок фиссур (які є найбільш ймовірними шляхами поширення карієсу) - самі горбки і перемички, що їх сполучають, иссекаются тільки в разі їх поразки карієсом (тому що висічення їх послаблює коронку зуба) = борами! - обробка стін, створення скосів при поможи абразивних головок різних розмірів.
Дно має бути плоским, без нахилу (нахил допусти тільки в сторону дуже міцною стінки).
II - сепарація контактної поверхні зуба (площина зрізу строго паралельна осі зуба) - фрмірованіе порожнини фіссурним бором (нижній край порожнини - на рівні або нижче ясенного краю для запобігання розвитку вторинного карієсу) - формування додаткової порожнини на жувальній поверхні (для попередження зсуву вкладки в сторону сусіднього зуба). При ураженні обох контактних поверхонь: сепарація з двох сторін і формування порожнин - з'єднання їх шляхом видалення жувальної борозни. Для того, щоб уникнути розколу зуба, сточують шар емалі по жувальній поверхні - вкладка з накладкою.
III - при відсутності сусіднього зуба - формують порожнину у вигляді трикутника з підставою до шийки. При наявності сусіднього зуба - порожнина у вигляді куба з додатковою майданчиком на піднебінної поверхні у вигляді хвоста. При ураженні обох контактних поверхонь сформовані порожнини з'єднують борозною через сліпу ямку.
IV - враховувати особливості ріжучого краю (тонкий - малопридатний для формування як основний порожнини, так і фіксують майданчиків - їх: тільки на піднебінної поверхні зуба в середній її третини; широкий - у літніх людей і при підвищеній стираності твердих тканин - можна використовувати для формування порожнини , при цьому не пошкоджується піднебінна поверхня). Після формування порожнини тонким бором просвердлюють вертикальні канали для штифтів).
V - порожнина формується у вигляді еліпса, овалу з опуклим (!) Дном. Також в бічних кутах можна створити канали для штифтів.
3. Виготовлення вкладки:
А. Прямий спосіб (порожнини 1 і 5 класу)
- змащуємо порожнину вазеліном
- вводимо в порожнину віск, моделюємо оклюзійну поверхню (як з пломби)
- виводимо вкладку з порожнини (штифтами з дроту товщиною 0,8-1,0 мм - вводимо в розм'якшений віск - затискаємо пінцетом. Штифт зміцнюється так, щоб його довга вісь збігалася з напрямком виведення. Після застигання воску - виведення).
- ставимо тимчасову пломбу
- віддаємо вкладку техніку, який замінює віск на метал
Б. Непрямий спосіб (порожнини 2, 3, 4 класу)
- отримуємо відбиток (подвійний), віддаємо техніку
- ставимо тимчасову пломбу
- технік робить модель
- на моделі виготовляє вкладку з воску, потім замінює її на метал, фарфор або пластмасу
4. Припасування і фіксація. Лікар видаляє тимчасову пломбу, фіксує вкладку на СИЦ або композит подвійного затвердіння.
Припасування: вкладка добре утримується в зубі і без цементу; перевірка оклюзійних контактів в центральній оклюзії і при русі нижньої щелепи; на контактних поверхнях - щільне прилягання до сусіднього зуба; перевірка прилягання в області ясеневого краю.
Фіксація: очистити і знежирити ефіром, висушити повітрям, зафіксувати на СИЦ або композит подвійного затвердіння.
Крім того, зараз дуже популярно виготовлення вкладки методом фрезерування в одне відвідування (CEREC, ProCAD) - порцелянові вкладки
- зчитування параметрів порожнини за допомогою цифрового датчика
- моделювання вкладки на комп'ютері
- виточування (фрезерування) вкладки з заготовки
- фіксація на композит подвійного затвердіння.
- Якісне відновлення контактних пунктів і кутів коронок
- висока вартість (особливо фарфорових, металокерамічних або CEREC)
- не завжди можна надати порожнини необхідну форму (наприклад, при глибокому карієсі).