Класифікація злоякісних ОПУХОЛЕЙПО поширених
В основу цієї класифікації покладено визначення 3-х компонентів анатомічної поширеності пухлинного ураження: місцевого поширення злоякісної пухлини (1), метастазування в регіонарні лімфовузли (2), метастазування у віддалені органи (3).
Класифікація злоякісних новоутворень за поширеністю необхідна для вироблення єдиних принципів оптимального лікування і обліку його ефективності.
Президія вченої ради М3 СРСР 24.06.56 прийняв класифікацію, згідно з якою виділяють 4 стадії поширеності злоякісної пухлини. Ефективність використання цієї класифікації підвищується в результаті розмежування кожної стадії на дві подстадии: "а" і "б". При цьому підстадій "а" свідчить про відсутність метастазів, "б" - про їхню наявність.
Наприклад, у одного хворого рак нижньої губи Ш-а стадії, в іншого - Ш-б стадії. Его свідчить про те, що у обох хворих поширеність первинної пухлини однакова, але у першого хворого метастазів немає, а у другого вони визначаються. Лікувальна тактика в відношення цих хворих різна.
Класифікація за стадіями адаптована до кожної локалізації злоякісних пухлин.
До недоліків цієї класифікації слід віднести суб'єктивізм оцінки клінічних ознак, неможливість укласти в рамки 4-х стадій все різноманіття клінічних проявів злоякісних пухлин кожної локалізації. В результаті різного трактування поширеності пухлинного процесу онкологами різних лікувальних установ виходять малосравнімие клінічні дані, що є великим недоліком класифікації за стадіями, який негативно відбивається як на наукових дослідженнях, так і на практичній роботі лікарів-онкологів.
Залежно від особливостей клінічного перебігу пропонується використовувати символи Ть, що означає буквально "рак на місці" - преінвазивного карцинома. Однак не всі онкологи згодні з введенням цього позначення в клінічну класифікацію, мотивуючи це тим, що поняття "преінвазивного карцинома" морфологічний, а не клінічний.
N - (nodulus - вузол) характеризує стан зон регіонарного метастазування. При цьому необхідно враховувати клінічну картину ураження лімфовузлів: наявність пальпованих метастазів, їх рухливість, сторони ураження (Томо латеральні, контралатеральні по відношенню до первинного осередку метастази).
На відміну від первинного вогнища характеристика регіонарногометастазування для всіх локалізацій злоякісних пухлин голови та шиї однакова:
N0 - лімфовузли не пальпуються;
Nj - визначаються зміщується лімфовузли на боці ураження;
N2 - визначаються зміщується лімфовузли на протилежному боці або з обох сторін;
N3 - визначаються несмещаемий лімфовузли;
Nx - оцінити стан лімфовузлів не представляється можливим.
Mj - віддалені метастази є;
Мх - визначити наявність віддалених метастазів неможливо.
Слід мати на увазі, що і в разі поразки метастазом одного органу, наприклад, печінки, і декількох (легені, печінка) у одного хворого використовується символ М1; т. к. в обох випадках хворий не може бути радикально вилікуваний і потребує симптоматичної терапії.
Основне правило системи TNM - опис лише первинних, раніше нелікованих злоякісних пухлин. При цьому поширеність процесу визначається на підставі клінічного обстеження, що включає всі діагностичні прийоми, що застосовуються в сучасній онкології.
Для оперативних знахідок існує постхірургіческіе патогістологічна класифікація TNM, що позначається pTNM.
Наприклад, після всебічного клінічного обстеження у хворого діагностовано рак слизової оболонки дна порожнини рота T2N0M0. Зроблені радикальна операція на первинному вогнищі і профілактична операція на регионарном лімфатичному апараті. При патоморфологічної дослідженні операційного матеріалу в регіонарних лімфовузлах виявлені ракові клітини. Це відображено в діагнозі наступним чином: "Рак слизової оболонки дна порожнини рота pT2NjM0".
Будь-яка класифікація не може застосовуватися без морфологічного підтвердження діагнозу.
Міжнародна класифікація злоякісних пухлин TNM дозволяє: -
окремо характеризувати кожен з 3-х компонентів пухлинного ураження: первинний осередок, зони регіонарного лімфовідтоку і віддалені метастази, що створює умови для більш повного врахування різноманіття клінічних форм пухлин; -
більш точно скласти індивідуальний план лікування хворого; -
точніше визначити прогноз; -
в міжнародному масштабі уніфікувати дані, що стосуються визначення поширеності, особливостей метаста- зирования, принципів лікування, його ефективність при різних локалізаціях пухлин. Це надзвичайно важливо для координації зусиль онкологів різних країн в протиракової боротьби.