Кількість і різноманітність зубощелепних аномалій дуже велике, і тому велике значення набуває їх класифікація, використання якої дає можливість в короткій і зрозумілій формулюванні висловити сутність наявної патології. Класифікація потрібна для однакового обліку відхилень від норми, їх систематизації, вибору плану лікування і міжнародного спілкування. Окремі прийоми для виправлення неправильно стоять зубів застосовувалися вже в далекій давнині, але вони проводилися чисто емпірично, від випадку до випадку. Науковий характер будь-якої галузі знань визначає наявність систематичності.
Спроби систематизувати різні форми патології і виділити їх в окремі нозологічні одиниці спостерігалися вже на самих ранніх етапах виникнення і розвитку ортодонтії. Налічується досить велике число класифікацій аномалій і деформацій зубощелепного апарату і методів їх діагностики. У 1728 р вийшла праця П.Фо-кулі, в якому він описав етіологію неправильного положення зубів і методи лікування, в основному за допомогою металевих дуг.
Перші класифікації побудовані на принципі правильного або неправильного положення окремих зубів. Характер цих класифікацій відображає притаманні тому часу методи терапії, які зводилися лише до виправлення становища окремих зубів. Прикладом таких класифікацій може бути класифікація Kneisel (1836), описана їм у роботі «Криво стоять зуби». Трохи пізніше почали з'являтися й інші класифікації, але теж побудовані на співвідношенні фронтальних ділянок зубних рядів, наприклад, класифікація Wfelker (1862), Iszlai (1891).
З огляду на те, що верхня щелепа нерухома, її перші постійні моляри, на думку E.Angel, прорізуються завжди на певному місці, тобто є «punctum fixum», а аномалії прикусу виходять в результаті зсуву нижніх перших постійних молярів. Принципи цього окклюзионного вчення викладені ним в нижченаведених положеннях.
Якщо щелепи знаходяться в мезіодістальной гармонії до моменту прорізування перших постійних молярів, то аномалії зубних дуг відносяться до I класу (рис. 57, а), тобто при нейтральному співвідношенні шостих зубів, коли передній Щічні горбок верхнього першого моляра знаходиться в борозенці між щёчнимі горбками однойменного нижнього. До цього класу можна віднести аномалії зубних рядів в передньому ділянці, аномалії окремих зубів і інші відхилення від норми, якщо вони знаходяться наперед від шістьох зубів за умови їх нейтрального змикання.
Якщо щелепи не перебувають в мезіодістальной гармонії до моменту прорізування перших постійних молярів або до цього моменту, то утворюються аномалії прикусу, що відносяться до II і III класів (рис. 57).
При II класі нижні перші моляри зміщені по відношенню до верхніх дистально (рис. 57, б, в). Аномалії II класу E.Angel розділив на 2 підкласу в залежності від положення передніх зубів: 1-й клас характеризується протрузією верхніх різців з наявністю трьох і 2-й - ретрузія верхніх різців, їх тісним черепицеподібну становищем. III клас (рис. 57, г) характеризується мезіальним зрушенням нижнього першого моляра, передні щічні горбки якого встановлюються проти горбків першого премоляра або навіть перед ними. Нижні передні зуби в більшості випадків стоять попереду верхніх, рідше в положенні прямого прикусу. Нижня губа попереду верхньої. Аномалії III класу можуть бути і односторонніми.
Мал. 57. Класифікація аномалій прикусу по Рис. 58. Розташування «crista zygomatica» по від-Е.Енглю: а - нейтральне співвідношення перших носіння до альвеолярного відростка верхньої че-постійних молярів (I клас), б - дистальний щелепи в різному віці, прикус (II клас, 1-й підклас ), в - дистальний прикус (II клас, 2-й підклас), г - мезіальний прикус (III клас).
Однак до сих пір загальноприйнятою класифікацією, настільки популярної, як запропонована E.Angel, поки немає, хоча багато висловлюються за бажаність такої класифікації або навіть її необхідність.
Запропоновано багато класифікацій радянськими і російськими клініцистами. Д.А.Калвеліс (1957) запропонував класифікацію зубощелепних аномалій, що складається з трьох розділів: 1) аномалії окремих зубів, 2) аномалії зубних рядів, 3) аномалії прикусу, підрозділивши останні на саггитальний, трансверзальние і вертикальні. Приблизно в цей же час була запропонована морфологічна класифікація В.Ю.Курляндского.
Згідно з розробленою Л.В.Ільіной-Маркосян в 1967 р класифікації виділяються саггитальний, вертикальні і трансверзальние аномалії прикусу. Усередині кожної групи виділяються аномалії без зміщення нижньої щелепи (група А) і зі зміщенням (група Б). До групи В відносяться аномалії з ознаками порушень в рамках першої та другої груп. У класифікації Х.А.Каламкарова (1972) поряд з клінічними проявами відображені і морфологічні зміни, зумовлені аномаліями зубів і кісток обличчя. Ф.Я.Хорошілкіна (1976) поданням телерентгенографіческого дослідження виділяє три основні форми аномалій прикусу: зубоальвеолярное, гнатіческую і комбіновану. Ця класифікація дозволяє уточнити локалізацію патології і правильніше намітити комплекс лікувальних заходів.
Ця класифікація включає в себе 5 груп аномалій.
I. Аномалії величини щелеп:
- макрогнатії (верхня, нижня, комбінована);
- микрогнатия (верхня, нижня, комбінована);
- асиметрія.
II. Аномалії положення щелеп в черепі:
- прогнатия (верхня, нижня);
- ретрогнатия (верхня, нижня);
- асиметрія;
- нахили щелеп.
III. Аномалії співвідношення зубних дуг:
- дистальний прикус;
- мезіальний прикус;
- перехресний прикус (односторонній - двох типів, двосторонній - двох типів);
- надмірне різцеве перекриття;
- глибокий прикус;
- відкритий прикус (передній, бічний).
IV. Аномалії форми і величини зубних дуг:
а) аномалії форми:
- звужена зубна дуга (симетрична, U-подібна, V-образна, сідлоподібна; асиметрична);
- трохи сплющена в передньому відділі (трапецієвидна) зубна дуга;
б) аномалії розмірів:
- збільшена дуга;
- зменшена дуга.
V. Аномалії окремих зубів:
- порушення числа зубів (адентія, гіподентія, гіперодентія);
- аномалії розмірів і форми зубів (макродентії, микродентия, що злилися зуби, конічні або шиловидні зуби);
- порушення формування зубів і їх структури (гіпоплазія, дисплазія емалі, дентину);
- порушення прорізування зубів (Ретінірованние зуби, що збереглися або пер-сістентние молочні зуби);
- дистопія або нахили окремих зубів (вестибулярні, оральні, мезіальний, дистальні, високе, низьке положення; диастема, треми; транспозиція; Торт-аномалії; тісне положення).
Слід зауважити, що всі відомі класифікації мають багато спільного і хоча відображають спостерігаються в клініці різновиди зубощелепних аномалій, але не можуть нас повністю задовольнити. Навряд чи можна вважати, що одна з класифікацій може претендувати на те, щоб замінити всі інші. Зовні подібні аномалії, названі однією нозологічною одиницею, можуть мати в своїй основі різні порушення і тільки їм властиві механізми виникнення. Не вдалося створити прийнятною клас-класифікацією і на основі порушення функції.
Л.В.Ільіна-Маркосян справедливо відзначала, що визначення класу аномалії не замінює діагнозу, складаючи лише частина його. Діагноз повинен бути сформульований після повного обстеження із застосуванням різних методів. Діагноз повинен складатися з двох частин: 1) основне захворювання і його ускладнення, 2) супутні захворювання - стоматологічні і загальні. До основних захворювань в даному випадку відносяться ті, які підлягають лікуванню ортодонтическими методами, а ускладненнями вважаються порушення, патогенетично пов'язані з основним захворюванням.
Приклад діагнозу: мезіальний прикус, оральний нахил верхніх передніх зубів і вестибулярний - нижніх з наявністю трьох; відсутність 36-го і 46-го зубів, укорочена вуздечка мови, неправильна мовна артикуляція (шепелявість), порушення зовнішнього вигляду відсутня.
Цікава сторінка? Додайте сторінку в улюблені закладки:
Ключові слова: ортодонтія