Клімактеричний період і замісна гормональна терапія
Клімактеричний період і замісна гормональна терапія
Клімакс (від грец. Climacter - рівень сходів) - це фізіологічний період, протягом якого на тлі загальних вікових змін в організмі жінки переважають інволюційні процеси в репродукvтівной системі, припиняються дітородна і менструальна функції.
Слідом за зморшками приходять хвороби, перестають радувати відносини з протилежною статтю, наростають депресія, дратівливість і невдоволення. Нашим печерним праматір'ю пощастило більше. Найімовірніше, вони просто не встигали «насолодитися» особливостями клімактеричного періоду, оскільки задовго до його настання виявлялися, наприклад, в пащі шаблезубого тигра. Везіння, правда, вельми сумнівне, особливо з урахуванням позитивного впливу прогресу. Тепер ми не тільки живемо довше, але і навчилися боротися з неприємностями, настільки рясно їх підносили життям взагалі і клімактеричним періодом зокрема.
Пауза, призначена природою
Для початку слід усвідомити, які саме «подступени» очікують жінку в клімактеричний період. Отже, що таке менопауза? Це остаточне припинення менструацій, яке виникло внаслідок втрати фолікулярної функції яєчників. Але менопауза не є «одноразовим» подією. Існує перехідний період між регулярними (предменопаузальном) менструаціями і останнім менструальним кровотечею, під час якого відбуваються перші зміни, пов'язані з менопаузою. Цей період називається перименопаузі. Він починається в середньому за 4 роки до менопаузи і триває протягом року після настання аменореї (припинення кровотеч).
Перименопауза - час великих гормональних змін в організмі жінки, з якими пов'язане виникнення цілого ряду неприємних симптомів як довгострокового, так і короткострокового характеру. Найранішими з них є так звані припливи і пітливість в нічний час, депресивний стан і дратівливість.
Фізіологічна менопауза може бути встановлена тільки після закінчення 12 місяців, протягом яких менструальні кровотечі були відсутні.
Через рік після настання менопаузи жінки вступають в період постменопаузи. З раннім постменопаузальним періодом пов'язані згадані вище неприємні симптоми, що тривають, як правило, від 2 до 5 років. Згодом наростають і посилюються такі симптоми, як сухість і свербіж у піхві, втрата сексуального потягу, біль при сечовипусканні. Крім того, протягом перших кількох років, наступних за менопаузою, відбувається стрімка втрата кісткової маси, зростає ризик розвитку остеопорозу (підвищена крихкість кісток, яка є причиною частих переломів) і серцево-судинних захворювань.
Ще в 1950-ті роки було встановлено, що підвищення низького рівня естрогенів в період постменопаузи за допомогою естрогенвмісні ЗГТ має цілий ряд переваг.
Коли естрогени в дефіциті
Отже, в симптомокомплекс патологічних станів, що ускладнюють перебіг клімактеричного періоду, виділяють ранні (припливи, нічна пітливість, головний біль, змінене лібідо, депресія), средневременние (урогенітальні розлади, атрофічний вагініт) і пізні (остеопороз, серцево-судинна патологія) симптоми. Основною причиною їх виникнення є дефіцит естрогенів - жіночих статевих гормонів. Саме зниження вмісту естрогенів в крові і є механізмом, що запускає ланцюг патологічних реакцій, оскільки вони беруть участь в регуляції роботи всіх органів і систем організму жінки. Наприклад, за допомогою впливу на центральну нервову систему регулюються настрій, працездатність і сексуальна поведінка жінки. Естрогени забезпечують зв'язування кальцію в кістковій тканині і, таким чином, захищають жінку від переломів.
Вкрай чутливі до дії естрогенів статеві органи і нижні відділи сечостатевої системи. Тому із згасанням функції яєчників пов'язані не тільки неможливість дітонародження, а й такі «приємності». як нетримання сечі і атрофічні зміни в піхву. Через гормонального дефіциту стоншуються і втрачають еластичність слизова оболонка і шкіра статевих органів, а секс стає випробуванням на витривалість.
Від вмісту естрогенів залежить також зовнішній вигляд жінки. Еластичність і красу шкіри забезпечують структури, що містять колаген, а при нестачі естрогенів колагенові волокна починають руйнуватися, з'являються зморшки.
«Золотий стандарт»
Оскільки при клімаксі більшість неприємних відчуттів і захворювань виникає в результаті зниження і «вимкнути» функції яєчників, то «золотим стандартом» профілактики і лікування цих станів є замісна гормональна терапія (ЗГТ). Мета ЗГТ - «фармакологічно» замінити гормональну функцію яєчників у жінок, які відчувають дефіцит статевих гормонів, тобто ззовні забезпечити їх організм відсутніми гормонами.
Сьогодні висока ефективність ЗГТ в лікуванні і профілактиці ускладнень, що виникають в постменопаузі, доведена результатами ряду широкомасштабних досліджень, згідно з якими ризик розвитку інфаркту міокарда на тлі ЗГТ знижується на 30-35%, інсульту - на 30-40%, переломів шийки стегна - більше ніж на 50%. ЗГТ швидко мінімізує припливи і покращує настрій, а також усуває симптоми, пов'язані з порушеннями функції сечостатевої системи. Відзначено, що смертність серед жінок, які застосовують ЗГТ, нижче, ніж серед тих, хто не використовує «золотий стандарт».
Сучасні принципи ЗГТ
До першого принципу застосування ЗГТ слід віднести призначення гормонів в мінімально ефективних дозах. Це означає, що вибір цих доз повинен визначатися тим, чи достатні вони для підтримання трофіки тканин, профілактики і усунення клімактеричних і пізніх менопаузальних порушень. При ЗГТ можливе застосування монотерапії естрогенами (у жінок з видаленою маткою), при збереженій матці обов'язковим є призначення комбінації естрогену з прогестагенами в різних режимах.
Одним з основних принципів застосування ЗГТ сьогодні є використання так званих натуральних естрогенів. Це препарати естрогенів, які за хімічною структурою ідентичні естрадіолу, що синтезується в організмі жінки; їх застосування найбільш безпечно.
Слід зазначити, що принципи ЗГТ в період перименопаузи грунтуються на послідовному призначенні естрогенів і прогестагенів в циклічному режимі для полегшення клімактеричних симптомів та підтримання регулярного циклів. Після настання менопаузи основною метою лікування є поліпшення якості життя жінки (фізично і психічно), попередження розвитку розладів з боку сечостатевої системи, а також профілактика пізніх метаболічних розладів (остеопорозу, атеросклерозу, хвороби Альцгеймера та ін.), Внаслідок чого в постменопаузі переважно призначення гормональних препаратів в безперервному режимі. Це означає, що для досягнення лікувального ефекту і в цілях профілактики тривалість ЗГТ повинна становити близько п'яти років.
Потрібно обов'язково враховувати і той факт, що значна втрата мінеральної щільності кісток є лише частково оборотною. Призупинити розвиток остеопорозу, а тим паче запобігти його можливо тільки за умови своєчасності призначення ЗГТ.
На сучасному етапі розвитку медицини ЗГТ є основним методом терапії клімактеричного синдрому, хоча правильно і своєчасно підібрати необхідне лікування в даному випадку може тільки лікар.