Головна сторінка »Клінічна ефективність Енеріон в лікуванні еректильної дисфункції різної етіології
У статті представлені результати лікування 62 пацієнтів з еректильною дисфункцією різної етіології препаратом Енеріон у вигляді монотерапії. Доведено поліпшення еректильної функції у 72% хворих з психогенною еректильною дисфункцією, і у 51% з органічними порушеннями, за даними анкет IIEF-15 і СФМ, що дозволяє широко використовувати даний препарат в сексологической практиці.
Астенічні стани різної етіології останнім часом мають неухильну тенденцію до зростання і є однією з найбільш часто зустрічаються скарг на прийомі у лікарів усіх спеціальностей [1]. Особливо широко дані стану можна зустріти в сексологической практиці. Адже не секрет, що одним з перших проявів астенічного стану є саме сексуальні розлади. Так на тлі швидкої стомлюваності і загальної слабкості виникають еректильна дисфункція, зниження лібідо, порушення еякуляції, труднощі в досягненні оргазму обома партнерами. Ці симптоми посилюють фізичне і розумове виснаження організму, призводять до депресивного стану. Виникає порочне коло симптомів, вийти з якого стає досить важко навіть з кваліфікованої медичної психологічної та сексологической допомогою. Поряд з психотерапією, рекомендаціями по нормуванню робочого часу, порадами щодо гармонізації сексуального життя нель-зя відмовлятися від медикаментозної допомоги в стабілізації стану організму [3].
Одним з найбільш перспективних в цьому відношенні є препарат «енеріон», що випускається фармацевтичною компанією «Серв'є» (Франція) у вигляді таблеток, що містять по 0,2 г Сальбутіамін. Розглянемо, в чому запорука успіху при застосуванні цього препарату. При астенічному синдромі виникає порушення регуляції використання енергетичних ресурсів, перш за все на рівні центрів головного мозку. Зниження активності, в тому числі і сексуальної, - це універсальний біологічний механізм збереження життєдіяльності системи в будь-який загрозливої ситуації. При астенії в першу чергу відбувається зниження активності ретикулярної формації - одного з важливих інтеграційних апаратів мозку, який забезпечує регуляцію сну і неспання, м'язовий контроль, розшифровку інформаційних сигналів навколишнього середовища. В результаті змінюється функціонування гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи, і у людини розвиваються слабкість, порушення сну, сексуальні розлади, зниження уваги, пам'яті та інші симптоми астенії. Енеріон, володіючи ліпофільні властивості, швидко всмоктується в шлунково-кишковому тракті і проникає через гематоенцефалічний бар'єр, накопичуючись в структурах лімбіко-ретикулярного комплексу і особливо - в ретикулярної формації, гіпокампі, зубчастої звивини, клітинах Пуркіньє. Енеріон має виражену прохолінолітіческім ефектом, потенціює серотонінергіческімі активність і сприяє ресинхронізації циркадних ритмів [1,2,6].
З огляду на вище сказане, можна сказати, що препарат енеріон благотворно впливає на основні ланки розвитку астенічного синдрому, успішно коригуючи їх порушення, що призводить до нормалізації знижених функцій організму. Завданням дослідження, проведеного в українському інституті сексології та андрології, була оцінка ефективності та безпеки препарату енеріон у пацієнтів з еректильною дисфункцією різної етіології. Було обстежено 62 чоловіки з еректильною дисфункцією різного генезу. У 25 (40%) з них було домінування психогенного (астеноневротичного) компонента в генезі еректильних порушень, а у 37 (60%) діагностована еректильна дисфункція судинного походження. Жоден пацієнт попередньо з приводу даної проблеми не лікувався. Вік пацієнтів коливався від 21 до 68 років (середній вік 40,97 ± 1,64 років). Відповідно до етіологією порушень сексуальних функцій пацієнти були розділені на 2 групи. Ефективність Енеріон досліджувалася в 2-х групах окремо. Критеріями включення хворих в групу з психогенної ЕД були вказівки на наявність стресових ситуацій, астеновегетатітвного синдрому при зборі сексуального анамнезу, збереження спонтанних ерекцій і / або ерекцій при мастурбації, тактильної і візуальної стимуляції. Збереження спонтанних ерекцій є критерієм неорганічної природи сексуальних розладів незалежно від їх регулярності. Відсутність же останніх, відомості про цукровий діабет, захворювання серцево-судинної системи, неврологічних, особливо вертеброгенних, захворюваннях були критерієм включення до другої групи.
Критеріями виключення з дослідження були дані про значні порушення кровообігу в судинах статевого члена, як при травмах таза і промежини, при фіброзі кавернозних тіл після перенесеного приапізму, після радикальних операцій на тазових органах. Також не включалися пацієнти з фібропластіческой индурацией статевого члена.
Обстеження включало детальний збір сексуального анамнезу, анкетування з оцінкою міжнародного індексу еректильної дисфункції (IIEF-15) [5], а також за анкетою CФМ (сексуальна формула чоловіча). Еректильну функцію хворих оцінювали за значенням IIEF, отриманого суммацией балів, набраних при анкетуванні. Відповідно до прийнятої градації, значення IIEF-15 в межах 65-75 балів відповідало нормальної еректильної функції, 40-64 балів - легкої ЕД, 21-39 балів - помірною ЕД, 5-20 балів - важкої ЕД.
Всім 62 хворим енеріон призначали по 1 таблетці 2 рази на добу в першій половині дня протягом 20 днів. При стартовому обстеженні і в кінці дослідження через 20 днів прийому препарату пацієнти заповнювали анкети IIEF-15 і CФМ [5].
Стартове анкетування зареєструвало в групі з переважно психогенним генезу порушень ерекції легку ступінь ЕД у 10 (40%) хворих, помірну - у 13 (52%), важку - у 2 (8%) хворих, за даними шкали IIEF-15.Средній сумарний бал в цій групі склав - 35,9 ± 2,6. У групі з органічними порушеннями: хворих з легким ступенем ЕД було 7 (19%). з ЕД помірного ступеня - 19 (51%), і 11 (30%) - важкої (середній сумарний бал - 28,2 ± 2,1). За даними CФМ середні показники по групах склали 17 ± 1,2 і 17,7 ± 1,2 в 1 і 2 групах відповідно.
Критерієм поліпшення еректильної функції хворих ми вважали збільшення IIEF на 6 балів і більше, а за даними анкети СФМ - поліпшення сексуальної функції на 4 бали.
10 (40%) чоловіків в першій групі і 11 (30%) у другій повідомили про поліпшення якості ерекції вже при контрольному візиті після 10 днів лікування. Після 20-денного лікування препаратом енеріон - поліпшення було відзначено у 18 (72%) і 19 (51%) пацієнтів відповідно (діаграма 1). Незначний ефект або його відсутність було зареєстровано у 7 пацієнтів першої групи і у 13 другий.
Динаміка середнього значення IIEF-15 і показника СФМ була різною в двох групах, але в обох - позитивної. У групі з переважно психогенної природою ЕД середній сумарний бал IIEF-15 зріс на 7,3 бала, у другій групі з органічним генезу розвитку ЕД - на 5,6 балів. Що стосується показника CФМ, то тут ефект також був більш виражений у першій групі (відповідно +8 і +3,6 балів) (таблиця 1).
Таблиця 1. Динаміка середнього значення IIEF-15 і СФМ в залежності від етіології еректильної дисфункції
Показана різниця в результатах застосування Енеріон в цих двох групах була очікувана, з огляду на різні етіологію і патогенез розвитку ЕД в них і точку дії препарату енеріон. У першій групі після лікування цим препаратом внаслідок поліпшення настрою, купірування астено-вегетативних розладів, підвищення працездатності і зменшення втоми пропаде основна причина розвитку сексуальних порушень, що призводить до значного поліпшення еректильної функції. У той час, як у другій групі в основі розвитку ЕД лежать органічні порушення кровообігу, на які енеріон впливу не робить. Проте, результати дослідження показують також значне поліпшення ерекції і в цій групі, що підтверджує ефективність Енеріон незалежно від генезу сексуальних розладів і дозволяє застосовувати його у вигляді монотерапії еректильної дисфункції. Вигідним відмінністю препарату від інших методів лікування є відновлення ерекції у пацієнтів з астенічним синдромом після курсової терапії, яке не потребує в подальшому постійних прийомів медикаментів для підтримки сексуальної активності. Терапія Енеріон позбавлена побічних ефектів і добре переносилася всіма хворими, які брали участь в нашому дослідженні.
Крім того, з огляду на хорошу сумісність з іншими препаратами, можна очікувати підвищення ефекту в терапії порушень ерекції при поєднанні Енеріон з інгібіторами фосфодіестерази-5.
Аналізу було піддано розподіл результатів з окремих питань в анкетах IIEF-15 і СФМ і були виявлено певні закономірності. У шкалі IIEF-15 покращилися в основному відповіді на питання 2, 6, 8, 9, 10,11,12, а саме: покращилася якість ерекцій при сексуальної стимуляції, збільшилася кількість спроб зробити статевий акт, задоволення від статевого акту, частота еякуляцій і оргазмів, а також у пацієнтів значно зросла сексуальне бажання. За даними СФМ значно покращився настрій перед і після зносин, збільшилися статева підприємливість і частота здійснення статевого акту.
В ході проведених досліджень була показана висока ефективність препарату Енеріон (Сервье, Франція) в лікуванні хворих з еректильною дисфункцією психогенного і судинного генезу. Було доведено, що препарат більш ефективний при сексуальних розладах неорганічної природи, ніж при органічних порушеннях, але може бути з упевненістю застосований при обох типах ЕД, а також в комплексній терапії сексуальних розладів.