Видимі зміни м'язів
Вони можуть проявлятися при розладах рухів у вигляді атрофії і фасцикуляций.
М'язові атрофії (гіпотрофії) характеризуються зменшенням обсягу м'язів. Огляд зазвичай починають з паретичних м'язів: їх порівнюють за обсягом з симетричними м'язами на іншій кінцівці, вимірюють по колу сантиметровою стрічкою.
Фасцікуляціі - це видимі мимовільні посмикування окремих частин м'яза, обумовлені спонтанним скороченням групи м'язових волокон.
Для їх виявлення необхідний ретельний огляд, в першу чергу, паретичних і гіпотрофічних м'язів. Фібриляції. на відміну від фасцикуляций, не можна виявити візуально; вони реєструються тільки при електроміографії у вигляді мимовільних скорочень окремих м'язових волокон. Фасцікуляціі і фібриляції є характерними ознаками периферичного паралічу або парезу при ураженні периферичного рухового нейрона на рівні передніх рогів спинного мозку або рухових ядер стовбура.
Під терміном «м'язовий тонус» розуміють напругу, в якому знаходяться м'язи поза активного руху.
Методика дослідження м'язового тонусу передбачає проведення повторних пасивних рухів і пальпацію м'язів. Пацієнта просять максимально розслабити м'язи (бажано в лежачому положенні) і повністю виключити активну допомогу. Лікар кілька разів згинає і розгинає руку в плечовому, ліктьовому, лучезапястном суглобах, а ногу - в тазостегновому і колінному суглобах з обох сторін. У нормі пасивні рухи відбуваються легко, але з явно відчутним опором, приблизно однаковим з обох сторін; обсяг пасивних рухів повний, пальпаторно в м'язах відчувається легка пружність, а їх рельєф помірно контуріровани.
Розрізняють два види змін м'язового тонусу:
втрата (атонія) або зниження (гіпотонія)
М'язова атонія і гіпотонія є одними з характерних ознак периферичного паралічу або парезу, які тому називають також млявими або атоническими.
М'язова гіпертонія розвивається при центральних паралічах або парезах; їх прийнято називати також спастичними.
Дане правило має один виняток. раптове «виключення» пірамідного шляху супроводжується в гострий період вираженої м'язової гіпотонією; згодом гіпотонія змінюється гіпертонією.
Глибокі рефлекси викликаються ударом молоточка по сухожиль (сухожильні) або по окістя (периостальні).
Поверхневі рефлекси викликаються роздратуванням шкіри (шкірні) або слизових (рефлекси зі слизових оболонок). Їх рефлекторні дуги замикаються на рівні сегментів спинного мозку і ядер черепно-мозкових нервів.
Методика дослідження рефлексів вимагає, перш за все, максимально повного розслаблення досліджуваної кінцівки хворого. Це досягається різними способами: відволіканням уваги (хворому задають питання, просять закрити очі і т.д.), наданням кінцівки найбільш вигідного положення для даного рефлексу, спеціальними пробами для розгальмовування деяких рефлексів.
Кожен рефлекс потрібно викликати за певною методикою. Перевіряючи рефлекс, лікар повинен знати характер нормального відповідного руху, а також сегменти, нерви і м'язи, що забезпечують його виконання.
Таблиця № 4. Методика викликання рефлексів
Рефлекс і рефлекторна дуга
Підняття догори яєчка на стороні роздратування
Основним критерієм оцінки рефлексів є їх симетричність. Тому один і той же рефлекс доцільно викликати праворуч і ліворуч і відразу ж проводити їх порівняння з вираженості активного руху. Сила і точність удару молоточком, а також положення кінцівки повинні бути однаковими зліва і справа.
Зміна рефлексів проявляються в наступних варіантах:
втрата або зниження (арефлексія або гіпорефлексія)
Зміни рефлексів виникають, перш за все, при паралічі або парези, причому характер рефлекторних розладів залежить від рівня ураження кортико-мускулярного шляху. Так, арефлексія і гіпорефлексія глибоких і поверхневих рефлексів свідчать про поразку периферичного рухового нейрона кортико-мускулярного шляху. Гіперрефлексія глибоких рефлексів, особливо одностороння, в поєднанні з арефлексією або гипорефлексией поверхневих черевних і патологічними рефлексами є найбільш ранньою ознакою дефектності відповідного пірамідного шляху, часто при відсутності ясно помітних парезів ( «пірамідна недостатність»).