Показання до застосування композитних реставрацій перш за все пов'язані з їх можливостями отримання хорошого естетичного ефекту. Ці матеріали ідеально підходять для пломб на передніх зубах (в тому числі і ріжучого краю різців), для відновлення проксимальних поразок, абразивних і ерозивних уражень зубів.
Для жувальних зубів застосування композитів обмежена. Це пов'язано з проблемою крайової герметизації в тих випадках, коли край не доводиться на емаль, як, наприклад, при глибоких проксимальних порожнинах. Знос і схильність пломб отколу також є недоліками в застосуванні композитів і, особливо при їх великих розмірах. Великі пломби повинні протистояти великим оклюзійним навантажень і зносу при прямому контакті з зубами-антагоністами. Тому композитні пломбувальні матеріали є ідеальним матеріалом для первинного пломбування ранніх каріозних поразок.
В основі відновлення зубів композитними матеріалами лежить принцип адгезії. Фіксація пломб завдяки адгезійним властивостями композитів, а не за рахунок механічної ретенції, сприяє збереженню структури зуба, посилення міцності його коронки і створення бар'єру для крайової проникності. Тому важливо, щоб ці матеріали використовували тільки в тих ситуаціях, де можуть бути досягнуті умови для високоякісної адгезійної зв'язку.
Далі зупинимося на прикладах протипоказань до застосування композитних матеріалів.
Не застосовувати препарат композит для великих пломб
Найчастіше великі за розміром пломби ставляться при відновленні жувальних зубів при необхідності заміни амальгамових реставрацій. Оскільки такі порожнини зазвичай значно більше, ніж при первинних каріозних ураженнях, композити не є повноцінним відновлювальних матеріалом для таких умов. При пломбуванні амальгамою порожнину препарується так, щоб створити умови для механічного утримання пломби або створити ретенцию для фіксації пломби. При цьому, чим більше розмір реставрації, тим вище ступінь полімеризації усадки при пломбуванні композитом і нижче шанси для досягнення гарної крайової герметизації. Усадка в ході полімеризації викликає відрив композиту від стінок порожнини.
Незважаючи на те, що протравлена емаль міцно зв'язується з пломбувальних матеріалів, хімічна сполука з дентином не забезпечує досить міцного зв'язку, здатної протистояти силам, що виникають в результаті усадки. Це може привести до посилення крайової проникності і післяопераційної чутливості. І навіть в тому випадку, коли велика частина або всі краї проходять по емалі (де хороша зв'язок і герметизація можливі), порушення з'єднання з дентином призведе до проникнення рідини в крайову щілину і під пломбу. Це може привести до післяопераційної чутливості, спричиненої струмом рідини по дентинних канальцях в ті моменти, коли пломба піддається дії навантаження або при зміні температури.
Негативним фактором, що збільшує стан крайової герметизації, є невідповідність коефіцієнтів розширення пломбувального матеріалу і тканин зуба. Ця проблема властива всім композитам і, хоча її частково вирішують шляхом збільшення ступеня наповнення скляними частинками з малим коефіцієнтом розширення, в цілому проблема залишається невирішеною.
Композити є крихкими матеріалами з низькою міцністю і по суті їх властивості не перевищують амальгаму. Міцність пломби з композитних матеріалів залежить від їх здатності утворювати зв'язок з тканинами зуба. Якщо цей зв'язок порушується, ймовірність руйнування пломб значно зростає, особливо при високих оклюзійних навантаженнях. Надійність і довговічність адгезійної зв'язку значно знижуються в міру збільшення розміру реставрації.
Не рекомендується глибоке приясенній препарування зуба
Проксимальні реставрації, незалежно від того чи розташовуються вони на передніх або жувальних зубах, можуть поширюватися під ясна таким чином, що підстава порожнини переходить в дентин і цемент кореня зуба. В таких обставинах дуже важко, а може і зовсім неможливо, забезпечити щільне крайове прилягання і отримати якісну герметизацію навіть при використанні спеціальних адгезійних систем для дентину.
Отже, досить висока ймовірність посилення мікропроніцаемості і пов'язаних з нею проблем фарбування, ураження карієсом і підвищеної чутливості. І хоча було запропоновано спочатку заповнювати дно каріозної порожнини стеклоїономерних цементом, існує ймовірність руйнування цементу через якийсь час, яке залишить край композитної пломби без підтримки, що і стане причиною випадання пломби.
Недостатня кількість периферичної емалі
Зв'язок композиту з протравленою емаллю вельми ефективна, і її розрив мало ймовірний.
При великих руйнування коронки зуба, залишається недостатня кількість емалі для забезпечення надійної фіксації пломби, і в цих випадках доводиться розраховувати тільки на зв'язок з дентином. Однак, цей зв'язок дуже ненадійна, і таким чином підвищується ймовірність порушення крайової герметизації під впливом напружень, викликаних полимеризационной усадкою, через невідповідність коефіцієнтів термічного розширення пломби і тканин зуба, а також в результаті дії оклюзійних навантажень.
В ідеальному випадку полімерні композити повинні використовуватися в межах країв емалі при повній цілості. Єдиним винятком з цього правила можуть бути абразивно-ерозійні ураження, що не піддаються впливу високих напруг, хоча і в цих випадках досягнення гарної адгезії проблематично.
Недостатній контроль вологи
Адгезійної зв'язку між тканинами зуба і композитами досягти неможливо, якщо поверхня зубних тканин покрита вологою. Якщо з яких-небудь причин порожнину не вдається ретельно висушити, слід використовувати інший пломбувальний матеріал.
Інтенсивне зношується дію, пов'язане з бруксизмом, викликають вкрай швидке стирання будь композитної пломби, що має оклюзійний контакт, або якщо вона в контакті з таким чужорідним тілом, як люлька. Пломбування зубів з використанням композитів протипоказано до тих пір, поки пацієнт не позбудеться цієї звички.
Впровадження полімерних композитних пломбувальних матеріалів справила величезний вплив на практику відновної стоматології. Багато досягнення нової технології засновані на використанні композитних матеріалів. Їх клінічне примение багатогранно і різноманітно, воно буде продовжувати розвиватися в міру подальшого поліпшення властивостей композитних матеріалів. Однак, є певні обмеження у використанні цієї групи матеріалів і дуже важливо, щоб вони не ігнорувалися.
Основи стоматологічного матеріалознавства
Річард ван нурт