Поверхневі абсцесси.К ожа і підшкірні тканини. Імпетиго - поверхнева інфекція, викликана гемолітіческнмі стрептококами групи А. іноді в поєднанні з золотистим стафілококом. Це перш за все захворювання дітей, поширене в теплий період року, що характеризується наявністю множинних еритематозних вогнищ, виявляються інтенсивним сверблячкою і формуванням гнійних пухирців (пустул). У дорослих осіб імпетиго є найбільш частим інфекційним ускладненням хронічного дерматиту.
Локальне поширення інфекції відбувається при розчісуванні і здійснюється за допомогою інфікованого рідкого вмісту везикул. Серйозними ускладненнями є метастатичні абсцеси і гострий гломерулонефрит. Лікування полягає в місцевій і загальній дезінфекції (очищення) шкіри, застосуванні відповідних системних антибіотиків і будь-яких наявних у розпорядженні дерматологічних засобів.
Більш глибокі інфекції шкіри, як правило, мають стафілококову природу і описані в гл. 94. Бешиха, характерне ураження шкіри, яке викликається стрептококами групи А. описано в гл. 95.
Лімфаденіти з нагноєнням або без нього можуть ускладнювати будь гнійний вогнище ураження шкіри і часто пов'язані з поверхневими інфекціями. Специфічні захворювання, що характеризуються гнійним ураженням регіонарних лімфатичних вузлів, включають венеричний (паховий) лімфогранулематоз (див. Гл. 150), хвороба від котячих подряпин (див. Гл. 118), туляремію (див. Гл. 113) і бубонну чуму (див. гл. 114).
Інфекції в області верхніх кінцівок. Вони майже завжди є вторинними і розвиваються в результаті травми. Через стрімкості, з якою інфекція може поширюватися по складним фасціальним просторів кисті, зап'ястя і передпліччя, і викликаний нею непоправного функціонального шкоди, хворому з глибоким інфекційним ураженням в цій області негайно повинна бути надана хірургічна допомога. Наявність і використання антибіотиків не повинно ні в якій мірі зменшувати значення такої допомоги.
Звичайна паронихия (запалення околоногтевих тканин) - поверхнева інфекція епітелію, розташованого але периферії від нігтя - зазвичай виникає в результаті обривання задирок і найбільш часто викликається стафілококом. Застосування тепла призводить до припинення подальшого розвитку пароніхіального целюліту, але часто на його місці з'являється віночок гною. Невеликий розріз або просто відділення нігтьового ложа від нігтя забезпечує достатній дренаж. Якщо ж інфекція поширюється під ніготь і викликає розвиток хворобливого подногтевого абсцесу, цей абсцес необхідно розкрити і дренувати з частковим або повним видаленням нігтя. У осіб, що мають звичку обкушувати нігті, часто розвиваються рецидиви, і ця тривіальна на вигляд інфекція може призвести до непрацездатності. Хронічне пароніхіальное запалення, зазвичай викликається грибами роду Candida, спостерігається у осіб, руки яких піддаються частому і тривалому впливу води.
У межпальцевой області іноді з'являються освіти, які спочатку мають вигляд дрібних фурункулів, а згодом іноді викликають розвиток кільцевого вузлуватого абсцесу, що складається з системи поверхневих і глибоких камер, з'єднаних вузькими проходами. Евакуація вмісту поверхневого кишені без спорожнення глибшого абсцесу може привести до незрозумілого для лікаря станом персистенції інфекції. У ряді випадків в шкірі між пальцями формується гранульома, обумовлена чужорідним тілом. Найбільш часто це спостерігається у перукарів, а серцевину гранульоми, зумовленої стороннім тілом, формує волосся - містить волосся міжпальцевий синус перукарів.
Гнійне запалення подушечки пальця (різновид панарицію) зазвичай розвивається слідом за уколом шпилькою, колючкою і ін. Це гнійна інфекція в щільно закритих фіброзних умістищах м'яких тканин пальця, наприклад, в передньому закритому піхву, запалення якого може привести до порушення кровопостачання дистальних відділів за рахунок компресії пальцевих артерій з подальшим некрозом кістки, і розвитком остеомієліту. Запалення супроводжується розвитком пухлини, різким болем в області подушечки пальця. Лікування полягає в негайному розрізі безпосередньо над вогнищем ураження, іноді за допомогою тіпала, і висічення всіх фіброзних перегородок, які йдуть від окістя до підшкірної фасції.
Гнійний теносіновіт (гнійне запалення сухожильного піхви), звичайне ускладнення проникаючої рани, є дуже серйозним інфекційним ураженням кисті. Для попередження довготривалої непрацездатності внаслідок деструкції сухожилля або його піхви необхідні рання діагностика і лікування. Для теносиновита характерні три основні прояви: різко виражена болючість по ходу сухожильного піхви; вимушене зігнуте положення пальців і болісна біль, більш вираженим а у про снования ураженого пальця при розгинанні його. Показано негайне розтин ураженої піхви, не тільки для запобігання пошкодження самого сухожилля, але також і з метою попередження проксимального поширення гнійного процесу на великі фасциальні простору кисті та передпліччя. Хірургічне втручання повинно супроводжуватися енергійним антибактеріальним лікуванням. Перебіг будь-якого серйозного інфекційного процесу в області кисті залежить від майстерності хірурга, але рішення про необхідність хірургічного втручання часто доводиться приймати лікарям іншого профілю.
Людські укуси викликають дуже серйозні інфекційні ураження кисті, які, якщо ними нехтують, майже неминуче призводять до розвитку важких деструктивних некротичних вогнищ, забруднених змішаної аеробного і анаеробної мікрофлорою. Укус, навмисне нанесений в кисть або в будь-яку іншу область, зазвичай розцінюється як небезпечно забруднене, але рани на суглобах кисті, викликані ударами кулака про зуби опонента, можуть не розглядатися як потенційно небезпечні. Загалом рани від укусів слід ретельно продезінфікувати і не накладати на них шви. Необхідно також вжити профілактичних заходів проти правця і застосувати антибіотики, бажано пеніциліназою-резистентний пеніцилін і ампіцилін.
Хронічні шкірні виразки. Неповний список причин, що викликають розвиток хронічних виразок шкіри, включає розлади кровообігу, такі як варикозні розширення вен і облітеруючізахворювання артерій, поширені ураження, викликані отморожениями або опіками, трофічні зміни, які супроводжують багато неврологічні розлади, пролежні, системні захворювання (серповидно-клітинна анемія, неоплазми) і різні інфекції. Незалежно від того, яке захворювання є попереднім, шкірні виразки можуть гоїтися, купувати ускладнений перебіг або сприяти поширенню процесу.
Вторинна бактеріальна інфекція, що ускладнює перебіг шкірних виразок при облітеруючих ураженнях артерій, є важливою проблемою при діабеті. У цих випадках вона набуває особливого значення, так як інфекція часто сприяє поширенню гангренозного запалення і викликає необхідність ампутації.
Мікрофлора хронічних шкірних виразок представлена багатьма видами бактерій, включаючи стафілококи, аеробні та анаеробні стрептококи, кишкові бактерії і представників пологів Proteus і Pseudomonas. Залежно від оточення хворого і системного або місцевого застосування антимікробних препаратів, склад переважаючих видів мікроорганізмів може значно варіювати при серійних культуральних дослідженнях. В процесі хіміотерапії лікарсько-стійкі штами або види бактерій зазвичай витісняють чутливі мікроорганізми.
При лікуванні хворих з хронічними шкірними виразками увага повинна бути спрямована перш за все на основне захворювання, але також необхідно і місцеве очищення рани та хіміотерапевтичне вплив. Іноді потрібно очищення виразки шляхом хірургічного видалення омертвілих тканин, проте в ряді випадків буває достатнім місцеве застосування волого-висушують пов'язок або інших методів медичної очищення. Інтенсивне системне застосування антибіотиків слід практикувати тільки в поєднанні з певними хірургічними процедурами або в тих випадках, коли з інфекцією не вдається впоратися іншими методами. Попередження інфекції шляхом профілактичного застосування протимікробних препаратів марно, так як воно призводить до розвитку у вегетирующей флори лікарської стійкості до антибіотиків. Іноді хороший ефект дає місцеве застосування антибактеріальних агентів, при цьому найкращий результат надають деякі сильнодіючі, але токсичні антибіотики, що пригнічують хронічну змішану инфек цію. Мазі або розчини, що містять неоліцін, бацитрацин і поліміксин, надають бактерицидну дію на найрізноманітніші мікроорганізми і іноді тимчасово стерилізують хронічні вогнища. Іншими ефективними препаратами місцевої дії є фурацилін і 3% розчин оцтової кислоти, що володіє найбільш вираженою дією при інфекціях, викликаних Pseudomonas.
Дифтеритические виразки шкіри описані в гл. 96.