Поділ захворювань на інфекційні та неінфекційні вельми умовно. У переважній більшості випадків захворювання буває результатом взаємодії інфекційного агента (бактерій, вірусів і т.д.) і макроорганізму, В той же час багато видів запальних уражень легенів (пневмонії), серця (септичні ендокардити), нирок (нефрити, пієлонефрити), печінки ( абсцеси) і т.д. формально не відносять до розряду інфекційних хвороб.
Навіть якщо в основу поділу цих груп захворювань покласти епідеміологічний фактор, то такі хвороби, як правець, бруцельоз, ботулізм і багато інших, віднесені до групи інфекційних, не уявляють епідемічної небезпеки в колективі. У той же час хронічні вірусні гепатити, лікуванням яких займаються в основному терапевти, можуть передаватися від людини людині.
Беручи до уваги викладені обставини, в даному розділі наведено клінічний опис основних симптомів і синдромів, що виникають при взаємодії мікро- і макроорганизмов в процесі розвитку захворювань, незалежно від того, відносять їх до інфекційних або неінфекційних.
Для переважної більшості інфекційних хвороб найбільш характерний загальнотоксичну синдром. Клінічно він являє собою часте поєднання лихоманки з численними іншими проявами інтоксикації.
Лихоманка - будь-яке підвищення температури тіла більше 37 ° С Її характер (температурна крива) дуже типовий при багатьох інфекційних захворюваннях, що служить важливою діагностичною ознакою. Вона нехарактерна лише для небагатьох маніфестних форм інфекційних хвороб (наприклад, для холери і ботулізму). Лихоманка також може бути відсутнім при легкому, стёртом або абортивний перебігу захворювань.
Основні критерії лихоманки - тривалість, висота температури тіла і характер температурної кривої. Найчастіше спостерігають гостру лихоманку тривалістю не більше 15 днів. Лихоманку, яка триває від 15 днів до 6 тижнів, називають підгострій, більше 6 тижнів - субхронічне і хронічної. По висоті температуру тіла поділяють на субфебрильна (37-38 ° С), помірну (до 39 ° С), високу (до 41 ° С) і гіперпіретичний (понад 41 ° С). За характером температурної кривої з урахуванням різниці між найвищою і найнижчою температурою за день розрізняють наступні основні типи лихоманки.
• Постійна лихоманка (febris continua). Характерні коливання між показниками ранкової та вечірньої температури, що не перевищують Г Її спостерігають при черевному і висипному тифах, иерсиниозах, крупозноїпневмонії.
• попускають у іліреміттірующая, лихоманка
ні коливання температури (не знижується до норми) в межах від 1-1,5 ° Спостерігають при деяких рикетсіозах, туберкульозі, гнійних захворюваннях і ін.
• Перемежована, або інтермітуюча, лихоманка (febris intermittens). Характерні правильні чергування періодів підвищення температури тіла, як правило, швидкого і короткочасного (пароксизми лихоманки), з безліхорадочнимі періодами (апірексія). При цьому її мінімальні показники протягом 1 добу лежать в межах норми. Такий тип лихоманки відзначають при малярії, деяких септичних станах, вісцеральний лейшманіоз.
• Поворотна лихоманка (febris reccurens). Представлена чергуваннями нападів високої температури тіла з її швидким підйомом, критичним падінням і періодами апірексіі. Гарячковий напад і апірексія тривають кілька днів. Характерна для зворотних тифів.
• Гектіческая, або виснажує, лихоманка (febris hectica). Характерні різкі по-
щення температури тіла на 2-4 ° і швидкі її падіння до нормального рівня і нижче, які повторюються 2-3 рази протягом доби і супроводжуються профузной пітливістю. Зустрічається при сепсисі.
• Хвилеподібна, або ундулирующая, лихоманка (febris undulans). Характерна температурна крива зі зміною періодів поступового наростання температури
до високих цифр і поступового її зниження до субфебрильних або нормальних показників. Ці періоди тривають кілька днів (бруцельоз, деякі форми иерсиниозов, рецидивний черевний тиф).
• Погано чи атипова, лихоманка (febris irregularis, sine atypica). Характерні різноманітні і неправильні добові коливання невизначеної тривалості. Спостерігають при багатьох інфекційних захворюваннях (грипі, дифтерії, правці, менінгітах, сибірку і ін.).
• Зворотній лихоманка. Іноді зустрічають при бруцельозі, септичних станах. При цьому ранкові показники температури тіла перевищують вечірні.
Протягом лихоманки розрізняють три періоди: наростання, стабілізації і зниження температури тіла. Виділення цих періодів з їх клінічної оцінкою важливо для діагностики інфекційного захворювання і для визначення комплексу заходів щодо медичної допомоги хворому.
При гострому початку захворювання (грип, висипний тиф, менінгококовий менінгіт. Рожа, лептоспіроз та ін.) Наростання температури тіла до високих цифр відбувається швидко, протягом 1 добу і навіть кількох годин. Поступове початок захворювання супроводжується наростанням лихоманки протягом декількох діб, як це буває, наприклад, у випадках «класичного» течії черевного тифу. Закінчується лихоманка або дуже швидко, через кілька годин (критичне зниження температури), або повільно, поступово, протягом декількох днів (літичної зниження).
У деяких випадках при тяжкому перебігу інфекційного захворювання відзначають гіпотермію - не підвищення, а зниження температури тіла нижче нормального рівня. Поєднання гіпотермії з наростаючими симптомами інтоксикації і гемодинамічних розладів вкрай несприятливо і свідчить про розвиток ІТШ.
Лихоманку при інфекційних захворюваннях зазвичай супроводжують інші прояви інтоксикації, пов'язані з ураженнями різних органів і систем. При розвитку токсинемии в першу чергу спостерігають ознаки ураження ЦНС (головний біль, слабкість, нездужання, порушення сну) або більш виражені ознаки токсичної енцефалопатії (порушення або апатію, емоційну лабільність, відчуття тривоги, порушення свідомості різного ступеня аж до глибокої коми). Інтоксикація також призводить до порушень серцево-судинної діяльності - брадикардії або тахікардії, глухість тонів серця, зниження або підвищення АТ. Виникають зміни забарвлення шкірних покривів і слизових оболонок (пожовтіння, ціаноз, блідість або гіперемія), сухість слизових оболонок і спрага, зменшення кількості сечі (олігурія, анурія) і багато інших клінічні симптоми.
зміни шкіри і слизових оболонок
Важливі діагностичні ознаки, які виявляються при огляді інфекційного хворого, представляють зміни шкіри і слизових оболонок - їх забарвлення, еластичності і вологості, наявність різних висипань. Блідість шкірних покривів може свідчити про спазм кровоносних судин або депонування крові в черевній порожнині (наприклад, при ІТШ). Поява ціанозу пов'язане з вираженими порушеннями метаболізму і гіпоксією тканин (при менинго-кокцеміі, важкій формі сальмонельозу, сепсисі та ін.). Для деяких інфекційних захворювань (грипу, висипного тифу, псевдотуберкульозу) характерна гіперемія шкіри, переважно обличчя та верхньої половини тулуба. Внаслідок ураження печінки або гемолізу еритроцитів можна спостерігати жовтяничне забарвлення шкіри, склер та слизових оболонок (вірусні гепатити, лептоспіроз).
Сухість шкіри і зниження її еластичності (тургору) свідчать про значне зневодненні. Виражене потовиділення спостерігають при малярії, бруцельозі, сепсисі, пневмонії. Зазвичай воно супроводжує етапи критичного зниження температури тіла.
Для багатьох інфекційних захворювань характерні висипання на шкірі - екзантеми. Елементи висипу досить різноманітні: розеоли, плями, еритема, геморагії, папули, везикули, пустули, пухирі. Пізніше первинні елементи висипу можуть змінюватися освітою лусочок, пігментних плям, виразок і рубців. Велике діагностичне значення мають характер екзантеми, терміни її появи (день хвороби), послідовність (етапність) висипань, переважна локалізація, кількість елементів висипу і подальша динаміка їх розвитку.
При деяких трансмісивних інфекціях (туляремії, бореліоз та ін.) В місці проникнення збудника в шкіру розвивається первинний афект - ділянку запалення шкірних покривів, що передує іншим клінічними проявами хвороби.
При огляді слизових оболонок можна виявити енантему з утворенням везикул, ерозій і виразок, дрібних крововиливів (плями Кіарі-Авцина на перехідній складці кон'юнктив у хворих на висипний тиф), вогнищ некрозу епітелію (плями Бєльського-Філатова-Коплика на слизовій оболонці щік при кору). Велике діагностичне значення надають виявленим змінам слизових оболонок очей: гіперемії кон'юнктив, ін'єкції судин склер (грип, кір, лептоспіроз), утворення на кон'юнктивах фібринозних плівок з різким набряком століття (дифтерія ока, плівчасті аденовірусні кон'юнктивіти). Можна спостерігати зміни кольору слизових оболонок - істеричність склер, м'якого піднебіння, вуздечки язика при ураженнях печінки, ціанотичний відтінок слизових оболонок ротоглотки при дифтерії.
лімфаденопатія
Багато інфекційні захворювання супроводжує лімфаденопатія - збільшення лімфатичних вузлів. При огляді та пальпації оцінюють їх величину, консистенцію, болючість, рухливість, наявність або відсутність їх спаяності з навколишньою клітковиною і шкірою (періаденіт). У неясних діагностичних випадках проводять пункцію і біопсію лімфатичних вузлів. Специфічні зміни ізольованих груп лімфатичних вузлів, так званий регіонарнийлімфаденіт, спостерігають при чумі, туляремії, Феліноз (хвороби котячих подряпин), дифтерії, різного роду ангінах. Регіонарними такі зміни називають, тому що вони розвиваються близько вхідних воріт інфекції та являють собою місце первинної локалізації і накопичення збудника. При залученні в процес 2-3 груп лімфатичних вузлів і більш кажуть про генералізованої лімфаденопатії. Вона характерна для ВІЛ-інфекції, бруцельозу, інфекційного мононуклеозу, хламідіозу і т.д.
Деяким інфекцій властиво ураження суглобів у вигляді моно-, полі- і періартритів (бруцельоз, ієрсиніози, менінгококова інфекція, бореліози).
Катарально-респіраторний синдром найбільш яскраво виражений при ГРВІ. Виявляється нежиттю, кашлем, чханням, болями і першіння в горлі і носоглотці. При огляді хворих виявляють гіперемію, в ряді випадків набряклість слизових оболонок верхніх відділів респіраторного тракту, нальоти різноманітного характеру (пухкі фолікулярні або лакунарні при ангінах кокковой етіології, фібринозні локалізовані або розповсюджені при дифтерії і т.д.). Нерідко розвиваються бронхіти, бронхіоліти і пневмонії; останні при деяких інфекційних захворюваннях носять специфічний характер (Ку-хвацько-Радка, легіонельоз, мікоплазмоз, орнітоз).
Зміни серцево-судинної системи характерні для багатьох інфекційних захворювань і найбільш часто бувають пов'язані з розвитком інтоксикації. Однак при деяких інфекціях зміни з боку серця і судин бувають специфічними проявами захворювання (дифтерія. Геморагічні лихоманки, висипний тиф, менінгококова інфекція).
Для клінічної картини гострих кишкових інфекцій є найтиповішим діарея. Вона зазвичай поєднується з різноманітними диспепсичні розлади, що істотно розрізняються за різних кишкових інфекціях - болями в животі, нудотою і блювотою, порушеннями апетиту, а також лихоманкою і іншими симптомами загальної інтоксикації (шигельози, сальмонельози, еше-ріхіози, ієрсиніози, вірусні ентерити та ін. ). Оскільки характер стільця пов'язаний з розвитком патологічних процесів в різних відділах шлунково-кишкового тракту, важливу роль в постановці діагнозу кишкових інфекцій відіграє огляд. При ураженні тонкої кишки спостерігають ентерітний стілець - частий і рясний, рідкий, водянистий, з частинками неперетравленої їжі, пінистий, смердючий, зеленуватого або світло-жовтого забарвлення. При патологічному процесі в товстій кишці спостерігають колитический стілець - кашкоподібної або напіврідкої консистенції, коричневого кольору, частий, обсяг калових мас має тенденцію до зменшення з кожною наступною дефекацією. У калі можуть бути виявлені патологічні домішки у вигляді слизу або крові. При важкому коліті випорожнення мізерні і складаються лише з слизу, прожилок або крапельок крові, іноді домішки гною ( «ректальний плювок»). При цьому можна спостерігати помилкові позиви і хворобливі скорочення товстої кишки - тенезми.
Тифо-паратіфозние захворювання може ускладнити розвиток рясного кишкової кровотечі. В цьому випадку кал набуває дёгтеобразний вид (мелена).
Разом з тим слід враховувати, що характер стільця (в першу чергу - його забарвлення) може бути пов'язаний з харчовими продуктами, що вживалися хворим (буряк, чорниця і ін.).
гепатоліенальнийсиндром
Одне їх важливих проявів багатьох інфекційних захворювань, що супроводжуються циркуляцією збудника в крові, - гепатоліенальнийсиндром. Він виражається в одночасному збільшенні печінки і селезінки, що пояснюється активними реакціями ретикулогистиоцитарной тканини в зазначених органах.
Гепатоліенальнийсиндром формується при вірусних гепатитах, бруцельозі, лептоспірозі, малярії, висипний тиф, тифо-паратіфозних та інших інфекційних захворюваннях, що протікають в генералізованої формі. За допомогою перкусії та пальпації оцінюють розміри печінки і селезінки, їх консистенцію, чутливість або болючість органів.
менінгеальний синдром
Менінгеальний синдром розвивається при менінгітах різної етіології. Він зазвичай поєднується із загальними токсичними проявами і змінами спинномозкової рідини. Уміння виявити його ознаки надзвичайно важливо для ранньої діагностики захворювань і своєчасного початку повноцінного лікування, від чого часто залежить доля хворого. Менінгеальний синдром включає загальномозкові і оболонкові симптоми.
• Загальмозкові симптоми - наростаюча по силі головний біль дифузного, розпирала характеру, раптова блювота без попередньої нудоти і, як правило, не приносить полегшення хворому, а також порушення свідомості різного ступеня, аж до глибокої коми.
• Оболонкові симптоми - слухова, зорова і тактильна гіперестезія, болючість при натисканні на очні яблука при закритих століттях, на точки виходу гілок трійчастого нерва і потиличних нервів, при перкусії черепа.
Поряд з загальномозковими і оболонковими симптомами виникає менінгеальна симптоматика у вигляді ригідності м'язів потилиці, симптомів Керніга, Брудзинського та ін.
• Ригідність м'язів потилиці виявляють при спробі пасивно пригнути голову хворого, лежачого на спині, до його грудей.
• Симптом Керніга виражається в неможливості повного пасивного розгинання в коліні попередньо зігнутою під прямим кутом в тазостегновому суглобі ноги хворого (перевіряють по обидва боки).
• Верхній симптом Брудзинського визначають у хворого, що лежить на спині, одночасно зі спробою виявлення ригідності потиличних м'язів: при цьому одна або обидві ноги хворого спонтанно згинаються в колінних і тазостегнових суглобах. Таке ж мимовільне згинання ніг хворого в положенні його на спині може виникати при натисканні на лонное зчленування або при перевірці наявності симптому Керніга (середній і нижній симптоми Бруд-зінского, відповідно).
• Для дітей першого року життя характерні вибухне і напруження великого
джерельця, «симптом підвішування». У більш старшому віці з'являється симптом посадки ( «треножника»): при спробі сісти в ліжку дитина відводить руки назад і спирається ними про ліжко, підтримуючи тулуб в вертикальному положенні.
Ступінь вираженості окремих ознак і менінгеального синдрому в цілому може бути різною, проте у всіх випадках при цьому показано проведення люмбальної пункції і дослідження спинномозкової рідини (ліквору).
При відсутності змін ліквору у хворого з позитивними менінгеальними симптомами говорять про менінгізмом. Стан може розвиватися при інфекційних захворюваннях, що супроводжуються вираженими загальними токсичними реакціями, наприклад при грипі.
Поряд з перерахованими основними синдромами при деяких інфекційних захворюваннях виявляють специфічні ураження окремих органів: нирок - при геморагічної лихоманки з нирковим синдромом (ГГНС) і лептоспирозах, статевих органів - при бруцельозі, епідемічному паротиті і ін.