Провідним симптомом алкоголізму є патологічний потяг до алкоголю. В сучасних типологічних схемах виділяють 3 основні варіанти патологічного потягу до алкоголю: 1) первинний патологічний потяг, що виникає в тверезому стані; 2) вторинне патологічний потяг, що виникає після вживання невеликих доз спиртного і виражається у втраті самоконтролю над кількістю випитого алкоголю; 3) патологічний потяг, що виникає в абстинентному стані, - прагнення до опохмелению.
Первинний патологічний потяг не пов'язане на відміну від двох інших варіантів з присутністю в організмі алкоголю чи продуктів його метаболізму і проявляється або в перервах між алкогольними ексцесами, або в ремісії. Актуалізація патологічного потягу до алкоголю може розглядатися як ключ до розуміння механізмів розвитку рецидивів захворювання.
Спочатку, патологічний потяг до алкоголю в значній мірі пов'язано з ситуаційними моментами. Воно виникає лише в так званих типових алкогольних ситуаціях, які традиційно припускають вживання спиртних напоїв. У більш важких випадках воно актуалізується аутохтонно, нерідко циклічно. У таких випадках загострення патологічного потягу супроводжується наростанням дратівливості, внутревней напруженості, тривога. Спонтанно виникає потяг до алкоголю може усвідомлюватися самим хворим, який намагається внутрішньо протистояти бажанням випити. Болісна боротьба мотивів, сконцентрованих навколо алкоголю, зближує ці варіанти патологічного потягу з нав'язливими станами, проте на відміну від останніх потяг до алкоголю, як правило, реалізується.
Значно частіше актуалізація потягу до алкоголю хворими не усвідомлюється. Так, наприклад, під час тривалого перебування в стаціонарі (де вони не отримують медикаментів, що зменшують потяг до спиртних напоїв) хворі часто вже не виявляють жалю через те, що вони позбавлені алкоголю. Разом з тим у них відбувається певна «акумуляція напруги», бажання якихось інших відчуттів. Після виписки зі стаціонару хворі знову вдаються до алкоголю, незважаючи на формальне розуміння шкоди випробуваних на собі наслідків зловживання спиртними напоями. При цьому реалізація суб'єктивно неусвідомлюваного потягу до алкоголю «пояснюється» хворими різними приходять моментами, що створюють привід для випивки, - зустріч з давніми приятелями, визначні події на виробництві, конфлікти в родині і т. П.
До найбільш важких варіантів відноситься патологічний потяг до алкоголю з характером нездоланності, яке спостерігається на віддалених етапах алкоголізму. Потяг до спиртних напоїв виникає спонтанно і буває надзвичайно інтенсивним. За прагненню до реалізації цей стан порівнюють з такими фізіологічними феноменами, як голод або спрага. При його виникненні хворі можуть нехтувати будь-якими етичними нормами і навіть вимогами закону.
Вторинне патологічний потяг є прагнення хворого на алкоголізм до досягнення стану вираженого сп'яніння, що виникає на фоні прийому початкових доз спиртного. Клінічними проявами вторинного патологічного потягу є порушення кількісного і ситуаційного контролю над вживанням спиртних напоїв.
Абстинентний синдром (або синдром позбавлення алкоголю) розцінюється багатьма вітчизняними і зарубіжними фахівцями як показник повністю сформувався алкоголізму, як найбільш очевидний прояв фізичної залежності від алкоголю. Під цим терміном понімается1; симптоми-комплекс соматичних, неврологічних і психопатологічних розладів, що виникають бреши припиненні вживання алкоголю або зниження його доз, причому прийом спиртних напоїв (опохмеление) на деякий час усуває або пом'якшує зазначені розлади. У структуру абстинентного синдрому входить зазначений вище третій варіант патологічного потягу до алкоголю у вигляді прагнення до опохмелению.
Клінічні прояви абстинентного стану можна умовно розділити на соматоневрологические і психопатологічні. До числа найбільш типових (облігатних) абстинентів проявів відносять тремор, почуття розбитості, пітливість, спрагу, відсутність апетиту, тривогу, порушення сну.
Більш детальний опис соматоневрологических розладів, що спостерігаються в рамках абстинентного синдрому, включає: 1) гастроіітестіналиние симптоми - відсутність апетиту, нудота, блювота, діарея, неприємний смак у роті, відрижка, печія; 2) неврологічні - різні варіанти тремору (тремор повік, пальців витягнутих рук, мови), судомні напади; 3) кардіоваскулярні - пітливість, підвищення артеріального тиску, тахікардія, серцебиття, болі в області серця.
Важливе місце в динаміці абстинентного синдрому займають порушення сну. Хворі погано засинають і відчувають своєрідний стан забуття, що супроводжується страхітливими сновидіннями. Страхітливі динамічні сцени викликають пробудження з почуттям розбитості, тривоги. У більш важких випадках відзначаються своєрідні зорові обмани, що виникають при засипанні і пробудженні, - гипнагогические галюцинації. Слухові обмани бувають набагато рідше і виникають у вигляді окремих окликів на ім'я, в шумі голосів або на тлі інших звуків. Таким чином, прояви абстинентного синдрому досить різноманітні. Конкретна клінічна картина залежить, з одного боку, від індивідуальних соматичних і психічних особливостей хворого, з іншого - від тяжкості (стадії) алкоголізму. З соматичних розладів найбільше значення мають супутні ураження печінки, гастрити, панкреатити, гіпертоміческая хвороба, ендокринні порушення і т. Д. При виражених абстинентних станах ці захворювання зазвичай загострюються і ускладнюють клінічну картину.
Тривалість абстинентного синдрому становить в середньому 2-5 днів, але в окремих випадках досягає 2 тижнів. До більш легким проявам абстинентного синдрому відносять стани з переважно соматовегетативних розладами. При подальшому прогресуванні захворювання більш вираженими стають психопатологічні розлади. Поява в структурі абстинентного синдрому судомних нападів вказує на особливу тяжкість стану.
Клінічні дані свідчать про те, що, розвинувшись на певному етапі зловживання спиртними напоями, фізична залежність від алкоголю не зникає після багатьох років утримання від спиртного-абстинентний синдром знову виникає після тривалої ремісії алкоголізму.
При регулярному вживанні алкоголю відбувається зміна толерантності, т. Е. Переносимості максимальної дози алкоголю, що не викликає вираженого сп'яніння. Показник цей змінюється в певних межах поза зв'язком з алкоголізмом: підвищується з придбанням алкогольного досвіду (фізіологічна толерантність) або знижується в результаті перенесених соматичних захворювань. Однак спеціальні дослідження свідчать про те, що якщо фізіологічна толерантність збільшується по відношенню до первинних дозам не більше ніж в 2-3 рази, то при алкоголізмі вона зростає в 8-10 разів. З розвитком захворювання підвищена толерантність до алкоголю змінюється зниженням толерантності. Хворі швидко п'яніють від менших доз, переходять на вживання більш слабких спиртних напоїв (вино, пиво). Зниження толерантності при алкоголізмі на віддалених етапах захворювання пов'язане з порушенням функціонування життєво важливих органів, виснаженням компенсаторних можливостей організму. При оцінці цього симптому має значення не стільки кількісна оцінка толерантності на даному етапі захворювання, скільки тенденція до її зростання або зниження.
З розвитком алкоголізму відбувається зміна картини сп'яніння. Стан ейфорії в сп'янінні стає все коротшим. Настрій частіше буває похмурим, з спалахами роздратування, підозрілості, агресивності. Починає переважати в'язкий, застійний афект з прискіпливістю, підозрілістю.
При виході зі стану сп'яніння у хворих часто відзначаються-своєрідні порушення пам'яті - палімпсести. Головною особливістю такого роду амнезія, характерних для алкоголізму, є їх Лакунарний. При цьому в сп'янінні ам-Незірі окремі фрагменти, епізоди, тоді як основне хід подій під час алкогольного ексцесу відновлюється в пам'яті досить точно. Поведінка хворого в періоди, ко
торие надалі амнезируется, залишається зовні адекватним і не привертає уваги оточуючих. Ці своєрідні розлади пам'яті відрізняються від тотальних аміезій фіналу алкогольного ексцесу, що виникають незалежно від клініки алкоголізму як наслідок токсичних доз алкоголю. У розвитку алкоголізму з певною умовністю виділяють наступні стадії:
I стадія характеризується в основному психічною залежністю від алкоголю, наростаючою толерантністю, зниженням кількісного контролю;
II стадія - кардинальним ознакою є сформиро-ність абстинентного синдрому. Втрачається кількісний і ситуаційний контроль над вживанням алкоголю. Через змінюється картина сп'яніння, відзначаються палімпсести. Толерантність постійно висока (досягає плато толерантності). Виявляються зміни особистості у вигляді загострення преморбнд-них особливостей;
Рецидив алкоголізму розуміється як відновлення алкоголізації після ремісії з появленіем.сімптомов патологічного потягу до алкоголю і абстинентів, станів. Епізодичне вживання алкоголю в ремісії без загострення основних симптомів захворювання кваліфікується як «зрив».