Не менш типовим для патологічної стертості, обумовлюються ленной функціональної перевантаженням, є відкладення вторинного цементу (гіперцементоз).
Морфологічні зміни в періодонті виражаються в дефор-мації, звуженні періодонтальної щілини в зоні тиску і розширенням-нии її в зонах тяги. Це супроводжується порушенням кровообраще-ня в періодонті.
У кісткової тканини лунок стертих перевантажених зубів спостерігають-ся процеси перебудови.
Клініка патологічної стертості твердих тканин зубів.
Клінічна картина патологічної стертості зубів зави-сит від віку пацієнта, реактивності організму, виду прикусу, величини і топографії зубних рядів, ступеня вираженості пато-логічного процесу і тому досить різноманітна. І все ж мож-но виділити загальні для даної патології ознаки. Характерним є те, що процес підвищеного стирання емалі та дентину зубів не супроводжується їх розм'якшенням.
До найбільш типових ознак патологічної стертості зубів відносяться порушення їх анатомічної форми (через стертості), гіперестезія дентину, зменшення висоти прикусу, докір-чення нижньої третини особи, порушення функції жувальних м'язів, в важких випадках - больова дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба . Однак далеко не завжди ці ознаки присутні одне-тимчасово і чітко виражені - все залежить від виду стіраємості зу-бов.
Протягом багатьох десятиліть робляться спроби систематизувати види патологічної стертості зубів. А.Л.Грозовскій (1946) виділяє три клінічні форми цієї патології: горизонтальну, вертикальну і змішану. Залежно від протяжності патологічного процесу В.Ю.Курляндскій розрізняє локалізовану і генералізовану форми патологічної стертості. Е.І.Гаврілов виділяє обмежений-ву і розлиту форми патології.
Відповідно глибиною ураження розрізняють три ступеня па- тологических стертості зубів:
I ступінь - до 1/3 довжини коронки
II ступінь - до 2/3 її довжини,
III ступінь - повна стертость коронки зуба.
При патологічної стертості твердих тканин зубів спостерігаються різні морфологічні та функціонально-нальні порушення в зубо-щелепної системі: гіпер-стезю твердих тканин зубів, деформації зубних рядів, вкорочення міжальвеолярний-го відстані і нижньої тре-ти особи, функції жеватель-них м'язів , больова дісфунк-ція скронево-нижньощелепних суглобів.
Порушення функції жувальних м'язів проявля-ються болями при їх сокраще-ванні. Підвищується їх біоелек-тричних активність, причому вона відзначається і в фазі фі-фізіологічних спокою, появ-ляють асинхронні скор-щення, порушується регіонарний кровообіг в пародонті. Ці симптоми відзначатимуть-ються переважно при різко вираженою патології-чеський стертості твердих тканин зубів і тільки при декомпенсованій формі, коли має місце вкорочення нижньої третини особи. У пацієнтів з компенсований-ної формою стертості, що супроводжується гіпертрофією альвео-лярного відростка щелеп, таких порушень немає.
При вертикальних деформаціях зубних рядів, зменшенні міжальвеолярні відстані і бруксизмі порушення функції ж-вательного м'язів і скронево-нижньощелепного суглоба спостерігаються зна-ве частіше і різкіше виражені. Це пояснюється блокірова-ням сагиттальних і трансверсальних рухів нижньої щелепи.
Отримані нами дані свідчать про те, що в патогенних-зе порушень функції жувальних м'язів і скронево-ніжнечелюст-них суглобів велику роль відіграють три фактори: зменшення висоти прикусу і вкорочення нижньої третини особи, блокування рухів нижньої щелепи, її бічне і дистальне зміщення. Нами встановлен-но, що порушення функції жувальних м'язів є у 41,5% паці-тів з патологічної стертості зубів і укороченням межальве-олярного відстані.
У патогенезі укорочення міжальвеолярні відстані біль-шую роль відіграють:
1) патологічна стертість твердих тканин зу-бов (генералізована, декомпенсована форма),
2) великі дефекти зубних рядів в бічних відділах (області премолярів і молярів),
3) аномалії прикусу (глибокий, прогнатіческій),
4) сни-ються толерантності тканин крайового пародонта (при пародонтиті, захворюваннях центральної нервової та серцево-судинної систем, шлунково-кишкового тракту, порушення ендокринної регуляції, коллагенозах і ін.),
5) порушення функції жувальних м'язів (пре-жде всього бруксизм).
Больова дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба наблю-дається далеко не у всіх хворих з патологічною стираемостью зу-бов і не при всіх її формах.
Існує тісний зв'язок між наявністю патологічної стертості зубів і зниженням висоти прикусу, порушенням функції; жувальних м'язів і скронево-нижньощелепного суглоба.
Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба при патологічної стертості твердих тканин зубів спостерігається в 9,4% випадків. Отже, порушення функції жувальних м'язів і больова дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба є не у всіх та-ких хворих. З огляду на це, ми виділяємо дві форми даної патолого-гии: без порушення і з порушенням функції жувальних м'язів. Першу можна розглядати як неускладнену, другу - як ос-ложненіем.
Виявлено також чіткий взаємозв'язок між порушенням функції жувальних м'язів і больовий дисфункцією скронево-нижньощелепного-го суглоба при вказаній патології.
У патогенезі дисфункції цього суглоба велику роль відіграють зменшення висоти прикусу і нижньої третини особи, наявність перш-тимчасових контактів (супраконтактов) і блокування сагиттальних і трансверсальних рухів нижньої щелепи, бічне і дистальне зміщення щелепи, парафункція жувальних м'язів (бруксизм). Взаємо-модействие цих факторів в кожному випадку індивідуально.
Встановлено, що тільки зменшення висоти прикусу в сполучення-ванні зі зниженням нижньої третини особи не завжди призводить до больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба. Це свідчить, з одного боку, про великих компенсаторних можливостях даного зчленування, з іншого - про те, що для виникнення дисфункції зазначених факторів недостатньо - потрібен патологічний фон, а саме знижена толерантність тканин.
Больова дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба значно частіше зустрічається у пацієнтів з де-фект і деформаціями зубних рядів і аномаліями прикусу (гли-Бокий, прогнатіческій), ускладненими патологічної стертості твердих тканин зубів, зменшенням висоти прикусу, наявністю преж-девременних контактів (супраконтактов), боковим і дистальним сме-щением щелепи. Особливу роль в патогенезі дисфункционального синдрому грає парафункція жувальних м'язів (бруксизм). Клінічна картина дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба досить різноманітна і залежить від віку пацієнта, його загального стану, психічного статусу, а також від виду прикусу, величини і топографії дефектів зубних рядів, форми і глибини Патологіч-ської стирані твердих тканин зубів, стану тканин пародонта. Нерідко вона настільки складна і заплутана, що встановити причинно-наслідковий зв'язок між порушеннями оклюзії і станом ми-шечного тонусу не представляється можливим. Однак навіть в найскладніших клінічних випадках виявляється чітка залежність між станом твердих тканин зубів, станом тканин пародонта, то-Нусом жувальних м'язів і функцією скронево-нижньощелепного сус-тавов.