2. Диспепсичний синдром.
3. Холестатичний синдром.
4. Портальна гіпертензія.
5. Порушення антитоксичної функції печінки - гепатоцелюлярна недостатність, порушується інактивація, зв'язування, знежирення, виведення хімічних сполук: гіперестрогенізмі. Виявляється судинними зірочками, червоними "печінковими долонями" (пальмарная еритема), гінекомастія і імпотенцію у чоловіків, аменореєю у жінок, випаданням волосся; зміною гемодинаміки; гіпотонія за рахунок різкої зміни периферичного опору, зміни ОЦК, гіперальдостеронізм; затримка в організмі натрію, посилене виведення калію з відповідними наслідками; поступове підвищення в крові аміаку, індолу, скатол - може розвинутися печінкова кома; підвищення гістаміну. алергічні реакції; підвищення серотоніну; зниження синтезу білків печінкою; гипоальбуминемия, гіпопротромбінемія, гіпофібриногенемія, зниження рівня ангіотензину; залізо, яке в нормі зв'язується білками, виявляється в тканинах; порушення обміну магнію та інших електролітів; затримка білірубіну (не виділяється пов'язаний білірубін-глюкоронід), порушується зв'язування непрямого білірубіну, може бути гіпербілірубінемія, але жовтяниця відзначається тільки в 50% випадків.
Портальна гіпертензія: йде запустіння вен, новоутворення судин, виникають артерио-венозні шунти. Все це призводить до порушення кровообігу. Протягом 1 хв 1,5 л крові під великим тиском переходять в ворітну вену, відбувається підвищення тиску в системі ворітної вени - розширюються судини (гемороїдальні вени, вени стравоходу, шлунка, кишечника, селезінкова артерія і вена). Розширені вени шлунка та нижньої третини стравоходу можуть давати шлунково-кишкові кровотечі. Гемороїдальні вени при пальцевому дослідженні виявляються у вигляді вузлів, можуть випадати і обмежуватися, давати гемороїдальні кровотечі. Розширюються підшкірні околопупочние вени - "голова медузи".
Механізм утворення асциту:
а) пропотеваніе рідини в черевну порожнину внаслідок підвищення тиску в ворітної вени
б) сприяє також гіпоальбумінемія, через яку різко знижується онкотичноготиск плазми крові
в) порушується лимфообразование - лімфа починає пропотевать відразу в черевну порожнину.
Інші ознаки портальної гіпертензії: розлади шлунково-кишкового тракту, метеоризм, схуднення, затримка сечовиділення, гепатоліенальнийсиндром: спленомегалія, часто з явищами гиперспленизма (лейкопенія, тромбоцитопенія, анемія).
Об'єктивно: огляд гемороїдальних вен, розширення вен стравоходу (рентгеноскопія, фіброгастроскоп). Зміни з боку ретикуло-ендотеліальної системи: гепато- і спленомегалія, полілімфоаденопатія, імунологічні зміни і наростання титру антитіл - при загостренні цирозу; збільшення привушних слинних залоз; трофічні порушення; контрактура Дюпіітрена (переродження тканини долонно апоневрозу в фіброзну, контрактура пальців).
Виражені зміни з боку нервової системи.
1. Вірусний цироз (постгепатіт).
Найчастіше пов'язаний з вірусному гепатитом. Характерно осередкове ураження печінки з зонами некрозу (стара назва постнекротический цироз). Це великовузлове форма цирозу, по клініці нагадує активний гепатит. На перший план виступає гепатоцелюлярна недостатність, симптоми порушення всіх функцій печінки. З'являється портальна гіпертензія. Тривалість життя 1-2 роки. Причина смерті - печінкова кома.
2. Алкогольний цироз. Протікає порівняно доброякісно. Характерна рання портальна гіпертензія. Часто системність поразки - страждає не тільки печінку, але і ЦНС, периферична нервова система, м'язова система і ін. З'являються периферичні неврити, знижується інтелект. Може бути міопатія (особливо часто атрофія плечових м'язів). Різке схуднення, важкий гіповітаміноз, явища миокардиопатии. Часто страждає шлунок, підшлункова залоза (гастрит, виразка шлунка, панкреатит). Анемія.
а) великий недолік вітамінів (нерідко анемія гиперхромная, макроцитарная, нестача вітаміну В12
б) дефіцит заліза
г) токсичний вплив етанолу на печінку
д) кровотеча з варикозно-розширених вен ШКТ. Крім того, часто спостерігається гіперлейкоцитоз, уповільнене ШОЕ, але може бути і прискорене; гипопротеинемия.
3. Біліарний цироз. Пов'язаний із застоєм жовчі - холестазом. Найчастіше виникає у жінок у віці 50-60 років. Щодо доброякісний перебіг. Протікає з шкірним свербінням, який може з'явитися задовго до жовтяниці.
Холестаз може бути первинним і вторинним, як і цироз: первинний - результат холестатичного гепатиту, вторинний - результат подпеченочного холестазу.
Крім свербежу характерні й інші ознаки холемии: брадикардія, гіпотонія, зеленувата забарвлення шкіри.
Ознаки гіперхолестеринемії: ксантоматоз, стеаторея. Холестаз призводить також до остеопорозу, підвищення крихкості кісток. Підвищується активність лужної фосфатази. Білірубін прямий до 2 мг%. Печінка збільшена, щільна. При вторинному біліарному цирозі - попередній або рецидивний больовий синдром (частіше камінь у жовчних шляхах). Також буває озноб, лихоманка, інші ознаки запалення жовчних ходів. Збільшена безболісна печінку, дрібновузлове. Селезінка ніколи не збільшується.
4. Лікарський цироз. Залежить від тривалості застосування ліків і їх непереносимості: тубазид, ПАСК, препарати гінкго та інші протитуберкульозні препарати; аміназин (викликає внутрішньопечінковий холестаз), іпразід (інгібітор МАО - в 5% викликає ураження печінки), допегід, нерабол і ін.