Паховий крипторхізм. Стрілочкою позначено розташування яєчка
Одним з найбільш частих пороків розвитку яєчок є крипторхізм. За даними з різних джерел, від 1,1 до 5% новонароджених хлопчиків з'являються на світ з не опущеним в мошонку одним або обома яєчками. Затримка може статися на різній висоті: від пахового каналу до нижнього полюса нирки.
Якщо на цю аномалію не звернути увагу, наслідки можуть бути вкрай поганими: від безпліддя і евнухізма до раку яєчка. Лікування крипторхізму в клініці Біляка проводиться максимально ефективним для кожного окремого випадку способом.
лікувальні підходи
У медичній практиці використовуються дві методики: гормональна терапія і хірургічне втручання (орхопексія).
Перша передбачає використання хоріонічного гонадотропіну на першому році життя і повторні курси щорічно. Вважається, що таке лікування сприяє зростанню сім'яного канатика, і за рахунок цього, яєчко поступово опускається в мошонку.
Однак гормональне лікування крипторхізму має низку недоліків:
- Відсутність негайного ефекту. Це важливо, тому що негативні явища в яєчку починаються вже на першому році життя.
- З ін'єкціями статевих гормонів пов'язані небажані явища: збільшення простати і статевого члена, поява волосся на лобку і інші ознаки передчасного статевого дозрівання.
- Низька ефективність: успіху вдається досягти приблизно в 50% випадків.
А при наявності анатомічних перешкод (спайки, зрощення пахового каналу), на результат від гормональних ін'єкцій взагалі розраховувати не варто.
У той же час, хірургічний підхід позбавлений цих недоліків. Завдяки професіоналізму лікарів і сучасному обладнанню клініки, вдається отримати ефект у кожного пацієнта.
Показання до хірургічного втручання і діагностичні обстеження
Якщо яєчко зупинилося досить низько, звести його в мошонку можна просто пальцями. Однак така можливість трапляється не часто. Без хірургічного лікування крипторхізму не обійтися, якщо:
- Яєчко неможливо опустити самої лише пальпацией.
- Гормональна терапія виявилася неефективною.
- Порок зберігається більше двох років.
Для проведення орхопексіі важливо, щоб яєчко зберегло здатність функціонувати: синтезувати гормони, продукувати сперматозоїди. Виявити це можна при обстеженні пацієнта.
Черевна форма крипторхізму на лапароскопії
До переліку діагностичних методик входять:
- УЗД, комп'ютерна або магнітно-резонансна томограма. Дозволяють визначити рівень, на якому зупинився яєчко.
- Контрастування судин яєчка. Характеризує кровопостачання цієї статевої залози.
- Лапароскопія з біопсією. Хірург особисто оглядає місце перебування яєчка, з'ясовує особливості його розташування і співвідношення з прилеглими органами.
- Радіоізотопне сканування. Допомагає визначити функціональність залози, проте методика не з дешевих і володіє своїми недоліками.
Під час діагностичної лапароскопії можна візуалізувати анатомічні особливості і перешкоди, які потрібно усунути для успішного лікування конкретного пацієнта. За отриманим зразком тканин (біопсія), можна визначити, чи здатне яєчко виконувати свої функції.
Якщо яєчко пальпації недоступно, а дані інструментальних методів досліджень сумнівні, тільки біопсія дозволить точно виявити розташування яєчка і переконатися, що це саме воно. Адже яєчок в мошонці може не бути і при анорхізму - коли статеві залози не розвинулися в принципі.
За результатами обстежень складається індивідуальний план хірургічного лікування крипторхізму.
лікувальні заходи
Залежно від висоти «застрявання» яєчка, використовують або відкритий доступ при низькому розташуванні, або проводять лапароскопічну орхопексію при високому стоянні.
Типовий розріз для традиційної орхопексіі
Кваліфікація хірургів Ужгородського Духовно-медичного центру дозволяє провести оптимальне і ефективне втручання в амбулаторному режимі. Деякий час буде потрібно провести в клініці для обстеження і підготовки до операції, яка зажадає загального наркозу.
традиційний підхід
Класична операція передбачає кілька загальних кроків:
- За шкірній складці під животом проводиться розріз 4-4,5 см завдовжки.
- Досягають пахового каналу і розширюють його.
- Яєчко виводять в операційне поле і визначають, чи достатньо довжини його судинної ніжки, щоб провести негайне приведення.
- Виділяють яєчко і його структури з листків очеревини (мобілізують). Одночасно з цим усувають всі зрощення, які заважають повній мобілізації. Так вдається і трохи збільшити довжину сім'яного канатика, щоб її вистачило для зведення яєчка.
- Готується мошонка: робиться розріз в її нижній частині і створюється канал, по якому має яєчко пройти до місця нормального анатомічного розташування.
- Проводять статеву залозу через розширений паховийканал в мошонку, зроблені розрізи вшивають. Слід обережно захопити швами оболонку яєчка, щоб запобігти його підняття назад. Насіннєвий канатик натягнутим бути не повинен.
- Зшивають розсічені шари черевної стінки. При цьому потрібно провести заходи щодо профілактики пахових гриж.
Уважне ставлення лікарів до індивідуальних особливостей кожного пацієнта зводить до мінімуму ризик неефективності втручання і післяопераційних ускладнень.
двоетапна операція
При занадто високому стоянні яєчка або короткому сім'яного канатика, виникає необхідність в двохетапного орхопексіі. На першому етапі полова залоза зводиться до рівня лобкового горбка і поки підшивається там.
Насіннєвий канатик можна укутати в клапоть силікону, що дозволить в подальшому швидше приступити до другого етапу, який зазвичай проводиться через рік після першого.
Заклад яєчка в мошонку через розріз в її нижній частині
На другому етапі оголюється і видаляється силіконовий клапоть. Насіннєвий канатик з яйцем мобілізуються, через внутрішнє пахові кільця усуваються всі спайки і зрощення. Далі, орхопексія проводиться за загальним алгоритмом.
Мікроваскулярна методика
Може використовуватися як альтернатива двоетапної орхопексіі. Завдяки високій кваліфікації хірургів і спеціальному обладнанню, в клініці Біляка проводиться з незмінним успіхом.
Суть в тому, що короткі судини сім'яного канатика герметизуються і перетинаються. Нижній кінець яичковой артерії підшивається до артерії надчеревній і адекватне кровопостачання яєчка зберігається.
Труднощі може бути в тому, що ці судини мають різний діаметр: надчревная - до 1,5 мм, а Яічковая - до 1 мм. Щоб вирішити цю проблему, можна або яічковую розсікти по діагоналі або вшити між судинами фрагмент власної вени пацієнта.
Природно, при такій методиці вкрай важливо скоротити до мінімуму час перебування яєчка без кровопостачання. Також є невеликий ризик тромбозу в місці створення анастомозу. Тому за місцем з'єднання судин слід поспостерігати близько 20 хвилин. Професіоналізм лікарів клініки Біляка дозволяє пройти цей етап без будь-яких ускладнень.
Після подовження судин, зведення яєчка проводиться за традиційним алгоритмом.
лапароскопічна методика
В Ужгородському Духовно-медичному центрі, пацієнтам можуть запропонувати лапароскопічну орхопексію. Переваги такої методики безсумнівні:
- Відсутність розрізу.
- Менше травматизація тканин. Відповідно - більш м'які режими анестезії.
- Скорочена до мінімуму тривалість хірургічного втручання.
- Швидке відновлення.
Типові місця проколів для лапароскопічної орхопексіі
У багатьох випадках, лапароскопічне низведення яєчка можна провести прямо під час діагностичної лапароскопії. Як у дітей, так і у дорослих. Показанням до такого варіанту втручання служить черевна форма крипторхізму - високе стояння яєчка.
При необхідності, лапароскопія дозволяє провести і двоетапну орхопексію.
Базовий алгоритм передбачає ті ж кроки, що і традиційна методика, але з однією важливою відмінністю: немає необхідності в розтині і, відповідно, зшиванні шарів черевної стінки.
Звичайно, в кожному окремому випадку будуть свої індивідуальні особливості, які обов'язково враховуються урологами клініки Біляка.
Лапароскопічна орхопексія триває близько 40 хвилин. Проколи після закінчення маніпуляції або закриваються лейкопластирного пов'язками, або вшиваються 1-2 шов. Виписка проводиться на наступну добу.
Особливості лікування в клініці
Кожен пацієнт на період обстеження і перебування на умовах стаціонару забезпечується окремою палатою готельного типу та всім необхідним: від органічного харчування, до індивідуального сестринського посту.
Лікування і спостереження за відновленням здійснює досвідчений лікар. Всі фахівці клініки регулярно проходять стажування в передових установах Європи та США.
Тут, в Україні, в Закарпатті, вони застосовують свій досвід і професійні навички для надання допомоги як маленьким, так і дорослим пацієнтам. Допомагають їм бути чоловіками в повному розумінні цього слова.
Вартість операції: 8900 грн. * * Ціна включає забезпечення пацієнта протягом стандартного періоду перебування в клініці, а саме:
- стандартне обстеження пацієнта
- консультації фахівців
- медикаментозне і хірургічне забезпечення
- цілодобове спостереження лікаря
- індивідуальний медсестринський пост
- перев'язки і все медсестринські маніпуляції
- живлення
- перебування в клініці