Гіпотонія - це часткова втрата тонусу, який відновлюється з початком лікування.
Атонія - це повна втрата здатності до скорочення. Це тривало існуюча, прогресуюча важка гіпотонія.
1. Відразу після народження посліду, якому передувала відшарування, передлежання, операція зі штучного відокремлення посліду + зниження тонусу матки. Лікувальні заходи слабо ефективні. Кровотеча відразу набуває профузний характер, швидко наростає гіповолемія → геморагічний шок (але більш сприятливий варіант).
2. Відразу після народження посліду тонус матки нормалізується або помірно знижується. Проводять консервативну терапію, яка дає позитивний ефект, тонус матки відновлюється. Крововтрата незначна, але через деякий час відбувається повторне зниження тонусу матки, що супроводжується додатковою крововтратою. Але лікувальні заходи ефективні. Кровотечі носять рецидивуючий характер. Т. к. Крововтрата подрібнена, організм жінки пристосовується до неї, і гемодинамічнірозлади спостерігаються через значний час після пологів. Але розвивається декомпенсований геморагічний шок в зв'язку з виснаженням адаптаційних можливостей організму жінки.
2. Сувора етапність
3. Заходи не повинні дублюватися
4. Заходи повинні відповідати силі крововтрати.
Відразу заходи → до підвищення тонусу матки і паралельно попереджають геморагічний шок і відновлюють мікроциркуляцію. Підвищення тонусу: повторна катетеризація сечового міхура, холод на низ живота, перетискання аорти кулаком, повторне введення утеротоников (окситоцин, ПГ) в ШМ або міометрій + заходу, рефлекторно підвищують скоротність матки: шов по Лосицький, клеми по Бакшеєва, тампонада заднього склепіння.
При триваючій кровотечі показано ручне обстеження порожнини матки. Мета: 1) необхідність виключити розрив матки; 2) виключити наявність залишків плаценти; 3) видалити пристінкові згустки; 4) провести внутрішній масаж, що підвищує скоротність матки. При неефективності - викорінення матки без придатків. Необхідно забезпечити доступ в судинне русло і вести адекватну інфузійну терапію.
Т. к. 2 варіант гіпотонічних кровотеч рецидивує, можна недооцінити величину крововтрати, що призведе до розвитку незворотного декомпенсованого геморагічного шоку, важко зважитися на оперативне втручання.
1. Дбайливе і правильне ведення пологів (адекватне знеболювання. Чи не повинні затягуватися)
2. Дбайливе ведення післяпологового періоду (руки геть від матки)
3. Обов'язкове введення утеротоников в момент прорізування головки
4. 3 період в присутності лікаря і 2 години після пологів спостереження.
- це реакція активації системи гемостазу з розвитком недостатності життєво важливих органів з подальшим розвитком кровотечі. Часто виникає через те, що в водах і оболонках є тромбопластин, який відразу викликає згортання крові.
Патологія, що сприяє розвитку ДВС.
Гостра форма ДВС.
1. Порушення процесів прикріплення та відділення плаценти
· Щільне прикріплення плаценти
· Часткове істинне прирощення плаценти
2. Оперативні і травматичні ушкодження матки і м'яких тканин родових шляхів
· Розрив стінок піхви, гематоми
· Ручне відділення та виділення посліду
· Ручне обстеження порожнини матки
3. Різні види патологій
· Емболія навколоплідними водами
· Гіпотонічні кровотечі в ранньому післяпологовому періоді, велика крововтрата
· Післяпологові септичні захворювання (ендометрит, сепсис)
4. Внутрішньосудинний гемоліз (переливання несумісної крові)
Хронічна форма ДВС
1. важка форма ПТБ
3. первинне ураження ендотелію стінки судин (гостра або хронічна інфекція)
4. іммуноконфліктная вагітність
2. Гіпокоагуляція (коагулопатія споживання) без активації фібринолізу
3. Гіпокоагуляція з генералізованою активацією фібринолізу
4. Повний несвертиваніе крові.
Експрес-діагностика порушення гемостазу.
Принципи лікування ДВС.
1. Усунення акушерської патології, що викликає ДВС
2. Нормалізація центральної і периферичної гемодинаміки
3. Відновлення гемокоагуляціонних властивостей і нормалізація фібринолізу
· Препарати, що містять прокоагулянти - тепла донорська кров, концентрована плазма (нативна антигемофільних, суха), кріопреципітат
· Антифібринолітиків - контрикал (трасилол, гордокс)
· Засоби, які гальмують внутрішньосудинне згортання - гепарин - протипоказаний в фазу IV, а також при неостановленное кровотечі.
Принципи профілактики акушерських кровотеч.
· Порушення менструальної і репродуктивної функції
· Вікові і юні первістки
· Варикозне розширення вен статевих органів, нижніх кінцівок
· Запальні захворювання жіночих статевих органів
· Ускладнений перебіг попередніх пологів, абортів
· Часті гострі і хронічні інфекційні та алергічні захворювання
· Невиношування вагітності в анамнезі
· 2 і більше абортів в анамнезі
Профілактичні заходи в ЖК.
1. Ретельне повноцінне повне обстеження
2. Своєчасне вирішення питання про переривання вагітності
3. Жінкам груп ризику доцільно стаціонарне обстеження і лікування 1 - 2 рази за вагітність (в 32 - 36 тижнів ЛФК, УФО, вітамінотерапія)
4. Госпіталізація за 2 тижні до терміну пологів
Профілактичні заходи в допологовому відділенні.
1. Повноцінне обстеження та лікування
2. Своєчасне вирішення питання про планове розродження КС
3. Медикаментозна підготовка (препарати глюкозо-вітаміно-гормонального комплексу, спазмолітики).
Профілактичні заходи під час пологів.
1. Раціональне ведення пологів
2. Своєчасне вирішення питання про оперативне пологах
3. Обгрунтована застосування родостимуляции із застосуванням токомоторних засобів у встановлених дозах (окситоцин, ПГ)
4. У жінок груп ризику 3 і післяпологовий періоди ведуться з голкою у вені (в / в крапельно 0,5 ПГ + 0,5 окситоцин)
5. Облік крововтрати, ретельний гемостаз, заповнення крововтрати.
Схема лікування кровотеч, обумовлених ДВС.
Кровотечі - 3 місце в причинах материнської смертності.
1. Повне передлежання (placenta praevia totalis) - кровотеча розвивається раніше 28 - 30 тижнів - абсолютне показання до КС.
2. Неповне передлежання (placenta praevia partialis):
А) крайове - тільки край плаценти виходить за зів - кровотеча в післяпологовому періоді
Б) бічне - плацента займає 2/3 - 1/2 зіву - кровотеча під час пологів.
1. Дистрофічні зміни міометрія і ендометрія:
- інфекційне ускладнення пологів
- ручне відділення посліду
2. Аномалії розвитку матки: статевий інфантилізм.
· На тлі статевого спокою (скорочення матки і розгортання внутрішнього зіву, що веде до відшарування плаценти)
· Провокуючі фактори для скорочення матки: вагінальне дослідження веде до травми плаценти, дефекація, статевий акт, фізична робота
2. анемічний синдром (запаморочення, випадання волосся, ламкість нігтів, непритомність)
3. Гіпотонічний синдром. Можна припустити гестоз, т. К. АД при гестозі підвищується і досягає норми.
4. Внутрішньоутробне страждання плоду:
· Хронічна гіпоксія плода
· Анте, інтра-, постнатальная смертність плода.
3. Об'єктивний огляд: блідість, зниження артеріального тиску, при застосуванні 2 прийоми Леопольда - неправильне положення, при 1 прийомі - високе стояння дна матки, при 3 прийомі - високе стояння перед частини, бради- або тахікардія у плода, глухість і аритмія тонів серця.
4. Огляд на дзеркалах (для диференціювання розривів та іншої патології від кровотечі)
5. Піхвові дослідження - в умовах розгорнутої операційної.
6. Додаткові методи:
· УЗД (про вид і передлежанні плаценти), виявляє мікроциркуляцію плаценти за рахунок збільшення розмірів матки в 500 разів і за рахунок динамічного переміщення
· ЕКГ і ФКГ плоду
· Рентген - контрастують сечовий міхур, вимірюють відстань від сечового міхура до голівки плоду = 3 см (товщина плаценти) передлежання.
7. Лабораторні дані: зниження гемоглобіну та еритроцитів, ЦП, тромбоцитів, фібриногену (коагулопатія споживання)