Клініка і діагностика дифиллоботриоза. Свинячий і бичачий ціп'як у дітей
Як правило, дифиллоботриоз протікає безсимптомно, і часто єдиною ознакою інвазії служить поява ланцюжків члеників в калі. Шлунково-кишкові порушення при дифілоботріозі спостерігаються рідко, але відомі випадки тонкокишковій непрохідності, що супроводжується блювотою з гельмінтами в блювотних масах.
У Фінляндії та сусідніх країнах у 2% хворих діфіллоботріозом розвивається мегалобластна анемія. Вона відрізняється від анемії при хворобі Аддісона-Бірмера. В інших частинах світу діфіллоботріозной анемія зустрічається рідко. Причин тому кілька: 1) гельмінт паразитує в порожній кишці; 2) у широких лентецов, поширених в Скандинавії, здатність до поглинання вітаміну В12 в сім разів вище, ніж у широких лентецов, що мешкають в Північній Америці; 3) висока поширеність серед населення Скандинавії недостатності внутрішнього чинника Касла або порушеного всмоктування вітаміну В12. Примітно, що дефіцит вітаміну В, 2, обумовлений діфіллоботріозом, може протікати і без анемії, проявляяь тільки неврологічними порушеннями. Мегалобластна анемія при дифілоботріозі найчастіше розвивається у хворих старше 50 років, але зустрічається і у дітей 9 років і старше.
Оскільки яйця Diphyllobothrium spp. неможливо сплутати ні з якими іншими, діагноз легко поставити при дослідженні калу. Виявлення в калі члеників гельмінта теж не залишає сумнівів в діагнозі завдяки їх типовим морфологічними ознаками (матка у вигляді розетки, що займає центральну частину членика, поперечний розмір членика більше поздовжнього).
При дифілоботріозі з успіхом використовують празиквантел (10-90 мг / кг всередину однократно). Хворим слід повідомляти, що його причини при дифілоботріозі ФДА поки вивчається. Ефективний також ніклозамід, але в США він більше не продається. Хворим з анемією одночасно призначають вітамін В12.
Свинячий і бичачий ціп'як у дітей
Свинячий ціп'як (Taenia solium) і бичачий ціп'як (Taenia saginata) - найпоширеніші з паразитують у людини цестод. Викликані ними інвазії відомі з давніх часів і зустрічаються повсюдно, оскільки для їх розвитку досить з'їсти недоварене або непрожаренное м'ясо - свинину чи яловичину. Для обох гельмінтів людина служить остаточним господарем. У США і Канаді випадки зараження людини свинячим ціп'яком стали рідкістю, але у свиней інвазія, обумовлена його личинками (цистицерками), все ще зустрічається. Інвазія, що викликається дорослим свинячим ціп'яком, - теніоз - щодо широко поширена в багатьох частинах світу, особливо в Мексиці, в деяких районах Південної і Центральної Америки, в Африці, Південно-Східній Європі, в Китаї, Індії.
Усюди, де поширений теніоз. підвищена і частота цистицеркоза - інвазії, обумовленої цистицерками Taenia solium. Хвороба, що викликається дорослим бичачим ціп'яком, - тениаринхоз - загрожує людям, які їдять сиру, недоварену або непрожареної яловичину. Випадки зараження людини личинками бичачого ціп'яка майже не зустрічаються.
Єдино можливий остаточний господар як бичачого, так і свинячого ціп'яка - людина. Саме він є джерелом інвазії Для проміжних господарів - свиней і великої рогатої худоби. Зараження тварин сприяє забруднення грунту людськими фекаліями, що містять членики гельмінта з яйцями. У вологому грунті яйця зберігають життєздатність тижнями. Худоба заражається на пасовищах, через воду і корм. Відомі також випадки внутрішньоутробного зараження телят. Дорослі гельмінти паразитують в проксимальної частини тонкої кишки. У довжину Taenia solium досягає 2-8 м, Taenia saginata - 3-10 м. Сколекс свинячого ціп'яка несе віночок з двох рядів гаків, на сколексе бичачого ціп'яка гаків немає. У матці зрілого членика містяться тисячі яєць, в кожному з яких укладено шестікрючний зародок - онкосфера.
Яйця свинячого і бичачого ціп'яка відрізняються одне від іншого (діаметр 30-40 мкм). У кишечнику проміжного господаря (свині для Taenia solium і великої рогатої худоби для Taenia saginata) онкосфери виходять з яєць, проникають крізь стінку кишки і розносяться потоком крові. Онкосфери свинячого ціп'яка можуть оселитися в будь-яких тканинах, де перетворюються в цістіцерков (фін). Останні являють собою овальні, прозоро-білі бульбашки з укрученим всередину сколексом.
У шлунково-кишковому тракті людини, з'їв фіннозное м'ясо, під дією шлункового соку і жовчі сколекс цистицерка вивертається назовні і прикріплюється до стінки тонкої кишки. Тут цистицерк перетворюється на дорослого гельмінта: цистицерк бичачого ціп'яка - через 10-12 тижнів, свинячого - через 5-12 тижнів. Дорослий гельмінт рідко серйозно ушкоджує стінку кишки, але через свої розміри здатний викликати у дитини кишкову непрохідність. При ковтанні яєць Taenia solium розвивається цистицеркоз - інвазія, обумовлена цистицерками свинячого ціп'яка. При цистицеркозі можуть дивуватися будь-які тканини організму Навколо цистицерка утворюється запальний інфільтрат з еозинофілів, плазматичних клітин, нейтрофілів і лімфоцитів, пізніше на його місці виникають некроз і склероз, а потім звапніння.