Клініка і діагностика маткової форми аменореї
Хворі з маткової формою аменореї звичайно скаржаться лише на відсутність менструацій і безпліддя. Виняток становлять жінки, у яких аменорея настає в результаті атрёзіі шийки матки: більшість з них скаржаться на болі, іноді різкі, внизу живота, що виникають щомісяця протягом 1-3 днів, почуття набухання молочних залоз, головні болі, нудоту (molimina menstrualia). З роками і molimina menstrualia спочатку слабшає, а потім зникає [Лісовий С. К.].
При огляді у хворих типово жіноче розвиток з добре вираженими первинними і вторинними статевими ознаками. При піхвовому дослідженні розмір матки іноді буває менше звичайного. При підозрі на маткову форму аменореї перед вискоблюванням матки слід провести зондування її тонким хірургічним зондом; при цьому може бути встановлена непрохідність на рівні шийного каналу. Доцільно виробляти гистеросальпингографию (рентгеноцервікографію), яка при матковій формі аменореї має характерну картину.
При вискоблюванні слід звертати увагу на стан стінки матки: при рубцювання під час вискоблювання визначаються «нерівності» внутрішньої поверхні матки. Нерідко при вискоблюванні слизова оболонка тіла матки в соокобе мізерна або відсутня. Під час гістологічного дослідження зіскрібка ендометрій може бути атрофическим, гіпопластичним або виявляється туберкульозний ендометрит.
У початкових стадіях захворювання при атрезії шийного каналу слизова оболонка тіла матки може бути без особливих змін. За спостереженнями С. К. Лісового, при соскобах вона виявилася нормальною у 15 з 46 жінок, а за даними М. Д. Моїсеєнко -у 5 з 12.
Відсутність туберкульозного ендометриту при гістологічному дослідженні не означає, що у жінки немає туберкульозного процесу геніталій з поразкою і слизової оболонки тіла матки. Для уточнення діагнозу рекомендується проводити гистеросальпингографию, реакції Пірке і Манту, пробу Коха [Малихіна Р. І. Колачевська Е. Н. Борімен Т. В.].
При тривало існуючій маткової формі аменореї вдруге може наступати оваріальна недостатність. Рівень екскреції естрогенів 17-КС і гонадотропінів в межах норми [Лісовий С. К. Скорнякова М. Н.]. При особливої, рідко зустрічається аменорее без відторгнення слизової оболонки тіла матки і з нормальним ендометріального і оваріальним циклом жінки скаржаться тільки на відсутність менструації. Вагітності і пологи при цьому цілком можливі.
За тестами функціональної діагностики виявляється абсолютно нормальна функція яєчників, причому при неодноразових вискоблюваннях слизової оболонки тіла матки гістологічне дослідження зіскрібка не може виявити в ньому будь-яких відхилень від норми. При огляді яєчників під час операцій також не було виявлено відхилень від норми [Hoffmann].
Діагностика маткової форми аменореї. В основі постановки діагнозу маткової форми аменореї лежить відсутність менструації при збереженій функції яєчників. що виявляється при динамічному дослідженні базальної температури, симптому «зіниці» та цитології вагінальних мазків. Як правило, слід встановити причину виникнення аменореї і, якщо наступ її пов'язано з абортом та пологами, то для виключення атрезії шийного каналу показані зондування шийки матки і гістеросальпінгографія.
Обов'язково слід проводити діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки з гістологічним дослідженням зіскрібка. Для виявлення туберкульозної етіології додатково рекомендується проведення реакцій Пірке, Манту, Коха, рентгеноскопія грудної клітки, аспірація з порожнини матки з наступним цитологічним і бактеріологічним дослідженням, гістеросальпінгографія. Якщо діагностика все ж утруднена, доцільно провести гормонотерапію з діагностичною метою. Якщо при матковій формі аменореї після проведення одного курсу циклічної гормонотерапії менструальноподібна реакція не наступає, то при інших формах аменореї вона виникає [Кватер Е. І. Rilley].
Проводити гормонотерапію з діагностичною метою не слід більше одного циклу, так як естрогени можуть викликати, загострення туберкульозного процесу.
При проведенні диференціальної діагностики потрібно також пам'ятати, що відсутність менструацій може бути пов'язано з анатомічними вродженими і, рідше, придбаними (дифтерія, тифи) атрезія на будь-якому рівні в піхву при неперфорірование гимен. У цих випадках щомісяця виникають приступообразні болі внизу живота внаслідок застою крові вище атрезії (гематокольпос, гематометра, гематосальпінкс). У нелікованих випадках утворення гематометри призводить до «тампонаде» матки з утворенням маткової форми аменореї внаслідок атрофії ендометрія від здавлення.