Хірургія гриж живота | Клініка і діагностика стегнової грижі
Стегнові грижі на практиці зустрічаються порівняно з іншими варіантами гриж досить рідко, причому частіше вони спостерігаються у жінок сорока - шістдесяти років або в дитячому віці, в основному у дівчаток. Розвиток даної патології обумовлено збільшенням розміру і слабкістю стегнового кільця, що представляє собою невелике соединительнотканное освіту, через яке в нормі проходять кровоносні судини і нерви.
У початковій стадії випинання не покидає межі внутрішнього стегнового кільця, а в канальної, або неповної воно вже локалізується поблизу судинно-нервового пучка, але в підшкірно-жирову клітковину стегна при цьому не проникає.
Встановлення діагнозу перших етапах може представляти труднощі, для його підтвердження необхідний ретельно проведений об'єктивний огляд та ультразвукове дослідження черевної порожнини. Запідозрити такі грижі можна тільки на підставі скарг пацієнта на виникнення неприємних відчуттів в паху, нижніх відділах живота, верхньої частини стегна, які посилюються під час ходьби, при фізичному навантаженні, на тлі зміни погоди. На жаль, нерідко першим клінічним проявом таких гриж стають симптоми їх обмеження.
Повною стадії стегнова грижа вже проходить весь стегновий канал, через його зовнішній отвір потрапляє під шкіру стегна і зазвичай без проблем можна знайти як лікарем, так і самим хворим. Характерними ознаками в цій ситуації є випинання, як правило, невеликих розмірів, що знаходиться під пупартовой зв'язкою в області кордону між пахом і стегном. З'являється воно при вертикальному положенні тіла пацієнта, при напруженні, покашлюванні, а при вправленні в черевну порожнину зникає, іноді, якщо вмістом грижового мішка стає кишка, з характерним бурчанням.
У огрядних осіб, коли промацати пупартової зв'язки не вдається, фахівці визначають стегнову грижу по виходженню її назовні від лонного горбка (при паховій грижі випинання розташовується до середини від нього).
При розвитку утиску клінічна картина багато в чому залежить від того, який внутрішній орган постраждав. Якщо защемлена стегнова грижа була раніше вправімой, вона втрачає цю властивість, пацієнта починають турбувати сильні болі в районі грижовоговипинання, потім поширюються по всьому животу. Випинання збільшується в розмірах, стає напруженим, різко болючим при пальпації, головним чином у шийки. Відзначається затримка газів і стільця, хоча останній в перші кілька годин після обмеження цілком може бути самостійним або з'являтися після процедури клізмірованія за рахунок калових мас, які ще до цього надійшли в товсту кишку. Далі в міру розвитку кишкової непрохідності болю наростають і набувають переймоподібний характер, з'являються нудота, гикавка, багаторазова блювота спочатку звичайним шлунковим вмістом, а потім блювотні маси стають темними і поступово набувають калового запаху. Така ситуація вкрай небезпечна для життя пацієнта, адже вона може привести до інтоксикації його організму і перитоніту.
Лапаротоміческім і лапароскопічне лікування гриж живота в ФГУ Лікувально-реабілітаційний центр - КЦМРРА Москва.