Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.
Виникає внаслідок регулярного вживання спиртних напоїв, однак, повністю сформувавшись, може продовжувати розвиватися і при утриманні від алкоголю. Характеризується чотирма синдромами, послідовний розвиток яких визначає стадії хвороби.
2) Біологічні: спадкова схильність. За даними Альтшуллера до 30% дітей, чиї батьки зловживали алкоголем, можуть стати потенційними алкоголіками.
Прогноз залежить від давності і інтенсивності зловживання, виду спиртних напоїв, прийому сурогатів, характеру наслідків інтоксикації. Смерть настає в результаті декомпенсації життєво важливих систем у зв'язку з запоєм, ексцесом, абстинентний станом, інтеркурентних захворюваннями, при яких смертність алкоголіків в 3-4 рази перевищує середню тривалість життя.
1.Клініко і протягом
Перша стадія (тривалість від 1 року до 4-5 років). Синдром зміненої реактивності: зростання в 4-5 разів переносимості спиртного, здатність щоденного прийому високих доз, зникнення блювоти при передозуванні, виражений активуючий ефект спиртного при збереженому седативну, забування окремих епізодів періоду сп'яніння (палімпсести). Синдром психічної залежності: постійні думки про спиртне, підйом настрою в передчутті випивки, почуття незадоволеності в тверезому стані. Потяг ще піддається контролю. У помірному ступені сп'яніння психічні функції прискорюються, але деякі з них-з втратою якості (напр. Поверховість, відволікання при розширеному обсязі уваги). Синдром фізичної залежності відсутній, синдром наслідків інтоксикації може обмежуватися астенічними проявами, тимчасовими соматоневрологічними дисфункциями з неспецифічною симптоматикою.
Друга стадія (тривалість 5-15 років). Синдром зміненої реактивності: максимальна переносимість спиртного; пияцтво щоденне, перерви пояснюються зовнішніми обставинами (відсутність грошей, конфлікт) і створюють враження періодичності так звані псевдозапоі. Седативний ефект алкоголю зникає, спостерігається тільки активує. Палімпсести змінюються повною амнезією кінця сп'яніння при зовнішньої упорядкованості поведінки на відміну від амнезії у неалкоголіка, що виникає при сопорозном сп'янінні з обездвиженностью; спочатку амнезія виникає при прийомі високих доз. Синдром психічної залежності: психічне благополуччя залежить від сталості інтоксикації; в тверезому стані - дезорганізація * психічної діяльності, нездатність до розумової роботи; потяг, що займало думки, що визначало умонастрій і почуття, тепер пригнічується інтенсивної фізичної залежністю. Синдром фізичної залежності: нестримний потяг до алкоголю, що диктує поведінку, що спотворює уявлення про моральні цінності, взаємини.
У тверезому стані хворий розслаблений, пригнічений, дратівливий, непрацездатний. Прийом спиртного відновлює фізичні функції, але втрата контролю зазвичай веде до надмірного сп'яніння. Різкий обрив пияцтва викликає абстинентний синдром у формі симпатико-тонічеекого перезбудження в психічної і соматоневрологической сферах: екзофтальм, мідріаз, гіперемія верхньої частини тулуба, пастозність, великий гарячий піт, тремор пальців, кистей рук, мови, вік, сіро-коричневий, густий наліт на мовою, нудота, блювота, послаблення кишечника, затримка сечі, відсутність апетиту, безсоння, запаморочення і головний біль, біль в області серця, печінки. Наростання тривоги, нічний неспокій, судорожний припадок можуть бути провісниками гострого психозу.
Синдром наслідків інтоксикації в психічній сфері представлений зниженням рівня особистості, втратою творчих можливостей, ослабленням інтелекту, психопатизацией, афективними розладами. Маячні ідеї ревнощів, що висловлюються спочатку тільки в стані сп'яніння, надалі можуть перейти в стійкий марення, вкрай небезпечний для хворого і його близьких. При неврологічному дослідженні відзначаються неврити, скотоми, звуження полів зору, зниження слуху на певні частоти, атактические розлади, ністагм, порушення точності і координації рухів, можливі мозкові гострі синдроми. При соматичному дослідженні - ураження серцево-судинної системи, печінки і ін. Будь-яке інтеркурентних захворювання, травма, оперативне втручання можуть ускладнитися гострим алкогольним психозом (деліріозних синдром). Висока переносимість алкоголю створює перехресну толерантність до деяких засобів для наркозу.
Третя стадія (тривалість 5-10 років). Синдром зміненої реактивності: зниження переносимості спиртного. Багатоденне пияцтво закінчується психофізичним виснаженням (справжні запої) з подальшим утриманням від декількох днів до декількох місяців, можливе збереження систематичного (щоденного) пияцтва, глибоке сп'яніння досягається малими дозами. Підвищення продуктивності лікарських алкоголю знижується, він лише помірно вирівнює тонус, практично кожне сп'яніння закінчується амнезією. Синдром психічної залежності: вираженість симптоматики незначна зважаючи наступили до цього часу грубих психічних змін. Синдром фізичної залежності: нестримний потяг визначає життя хворого; відсутність кількісного контролю в поєднанні з економікою, яка переноситься нерідко призводить до смертельних передозування. Інтенсивне потяг виявляється і втратою ситуаційного контролю (немає критики по відношенню до місця, обставин, компанії товаришів по чарці), чому сприяє наступила втрата інтелектуальних можливостей.
Абстинентний синдром представлений в основному вегетативними розладами: млявість, знерухомлених, падіння серцево-судинного тонусу, блідість, ціаноз, холодний піт, запалі очі, загострені риси обличчя, м'язова гіпотонія, атактические порушення (аж до неможливості самостійно пересуватися). Синдром наслідків інтоксикації: не тільки функціональні, але і органічні ураження життєво важливих систем, в генезі яких, крім власне токсичної дії, грають роль обмінно-трофічні розлади, ензимопатії, нейромедиаторная дізрегуляція тощо. Спостерігаються спустошення психіки, втрата емоційної гами, примітивні афекти ( жорстокість, злість), прояв яких пом'якшується лише падінням збудливості і вольовим збіднінням. Коливання емоційного фону частіше виглядають як дисфорії, а не як депресії. Деменція нерідко представлена псевдопаралітична проявами. Можливі хронічний галюциноз, алкогольна парафренія і марення ревнощів. Хворий не здатний до організованої продуктивної діяльності, потребує спонукання і контролі. При неврологічному дослідженні - енцефалопатії та поліневрити; до 20% старих п'яниць страждають епілептичним синдромом, іноді розвивається гострий синдром Гайе - Верніке, небезпечний для життя. Соматичне обстеження виявляє патологію всіх систем і органів; характерне поєднання кардіоміопатії і ураження печінки.
Протягом хронічного алкоголізму, зазвичай не раніше, ніж через 5 років після появи похмільного синдрому, виникають різноманітні за своїми проявами і тривалості психози. Деякі з них мають якнайтісніше ставлення до синдрому похмілля і залежать в першу чергу від токсикозу. Це - біла гарячка, алкогольний галюциноз, алкогольна депресія, алкогольна епілепсія, алкогольний параноїд, алкогольне марення ревнощів. Інші психози пов'язані з порушенням обміну вітамінів.
Біла гарячка (delirium tremens) виникає зазвичай на тлі похмілля, при раптовому припиненні пияцтва або в періоді стриманості, у випадках приєднання соматичних захворювань, травм (особливо переломів).
Початковими симптомами психозу є погіршення нічного сну, появу вегетативних симптомів і тремору, а також загальна жвавість хворого, що відзначається в його рухах, мові, міміці і особливо настрої. Протягом короткого часу можна відзначити самі різні відтінки настрою, в той час як в періоді похмільного синдрому настрій одноманітно, характеризується пригніченістю і тривогою. Незвичайна зміна настрою і загальна жвавість посилюються до вечора і вночі, в той час як вдень ці розлади різко зменшуються і навіть можуть зовсім зникнути, що дозволяє хворому виконувати свої професійні обов'язки. При наростанні симптомів психозу з'являється повна безсоння, на тлі якої спочатку виникають зорові ілюзії, а потім різні галюцинації та марення.
Для білої гарячки типово переважання істинних зорових галюцинацій. Їх характеризує множинність образів і рухливість. Найчастіше це комахи (клопи, таргани, жуки, мухи) і дрібні тварини (кішки, щури, миші). Рідше хворі бачать великих тварин і людей, в ряді випадків мають фантастичний вигляд. Дуже характерні бачення змій, чортів, а також померлих родичів, так звані блукаючі мерці. В одних випадках зорові ілюзії і галюцинації одиничні, в інших - безліч і сценоподобнимі, тобто хворий бачить складні картини.
Нерідко відзначаються слухові, тактильні, нюхові галюцинації, відчуття порушення положення тіла в просторі. Настрій хворих вкрай мінливе. У ньому в точіння короткого часу можна відзначити страх, благодушність, здивування, подив, відчай. Хворі зазвичай безперервно рухаються, міміка їх виразна. Рухові реакції відповідають пануючим в даний момент галюцинацій і афекту - при страху і страхітливих видіннях хворий ховається, обороняється, збуджений; в періоди благодушності - пасивний.
Характерна крайня відволікання хворих на зовнішні події, все навколишнє привертає їхню увагу. Бред при алкогольному делірії отривочен і відображає галюцинаторні розлади. За змістом це найчастіше марення переслідування. Хворі зазвичай помилково орієнтовані в місці (перебуваючи в лікарні, кажуть, що вони вдома, в ресторані, на роботі), але орієнтовані у власній особистості. Для алкогольного делірію характерно періодичне тимчасове зникнення значної частини психічних розладів, так звані люцідную - світлі - проміжки, а також закономірно виражене посилення симптомів психозу ввечері і вночі.
Назва психозу «деліріум тременс» пов'язане з тим, що у хворих відзначається своєрідний загальний тремор з тремтінням рук, невпевненою нестійкою ходою, нерозбірливим почерком, невиразною мовою. Поряд з психічними порушеннями виявляються і соматоневрологические: почервоніння шкіри обличчя, різка пітливість, серцебиття, коливання артеріального тиску, гострий токсичний гепатит або цироз, підвищення сухожильних рефлексів. Іноді в період психозу відзначаються судорожні епілептичні припадки.
Делірій зазвичай триває 3-5 днів, навіть без лікування. При важких супутніх соматичних розладах - до 10 днів. Одужання при абортивному (короткочасному) делирии настає після тривалого сну. В інших випадках потрібно лікарське втручання. В даний час смертельні випадки рідкісні, хоча і можливі в разі серйозного порушення серцево-судинної діяльності, печінкової недостатності, набряку мозку.
2.Леченіе і особливості догляду
алкоголізм залежність гарячка психоз
Диференційований діагноз алкоголізму повинен враховувати статику і динаміку таких його основних симптомів як: первинне і вторинне потяг до алкоголю (тип актуалізації потягу до алкоголю під час рецидиву та під час ремісії захворювання) втрата кількісного і ситуаційного контролю при прийомі алкоголю, зміни з боку пам'яті після сп'яніння (палімпсести), чутливість до різних доз алкоголю (функціональна толерантність до етанолу), форму його споживання (справжні чи хибні запої, постійне пияцтво, «пияцтво вихо ного дня », переміжне пияцтво), змінені картини сп'яніння (або особливості поведінки. настрою хворого в стані сп'яніння), тяжкість похмільного синдрому, особливо алкогольної деградації особистості (брехливість, зниження етичних і моральних норм, алкогольний гумор і ін.), анозогнозии (уявлення про хвороби, установка на тверезість, ставлення до лікування), «сухе похмілля» (стану. нагадують похмільний синдром під час ремісії захворювання), аверсії (відраза до алкоголю).
Лікування проводиться в наркологічних диспансерах та лікарнях, у спеціалізованих відділеннях і палатах психіатричних лікарень лікарями-наркологами і психіатрами.
Завданнями лікування є зняття абстинентного синдрому, наслідків інтоксикації, придушення потягу, створення неможливості (сенсибілізація, умовно-рефлекторне огиду) вживати спиртне, зміна ставлення до пияцтва (психотерапевтична переорієнтація, гіпноз).
Лікування в загальномедичній мережі не результативно. Виняток становлять гострі соматоневрологические розлади, інтеркурентних захворювання. Хворим на алкоголізм протипоказано симптоматичне призначення заспокійливих і снодійних засобів, зважаючи на небезпеку політоксікоманіі.
Хворий в стані делірію повинен бути невідкладно госпіталізований. У стаціонарі призначається терапія, спрямована на купірування збудження (транквілізатори, нейролептики, барбітурати), а також на дезйнтоксікацію (очищення організму від продуктів обміну алкоголю). Іноді після тривалого сну хворий прокидається практично здоровим. При важкому соматичному стані призначаються кошти для підтримки серцево-судинної системи, печінки, нирок.
Щоб правильно організувати догляд за хворими, що страждають на алкоголізм, необхідно мати уявлення про клінічній картині і перебігу цього захворювання. Важке сп'яніння супроводжується падінням серцевої деятельноеті, тому необхідно стежити за пульсом і артеріальним тиском хворого. При вираженому падінні температури тіла хворого слід укрити і обкласти грілками. Необхідно також періодично міняти положення хворого. У зв'язку з можливістю рухового збудження всі процедури, пов'язані з парентеральним введенням препаратів, бажано проводити в присутності медичного персоналу - сестри, санітарки, яка допомагає фіксувати руку хворого під час вливання. При затримці сечі роблять катетеризацію.
Одним з найбільш поширених видів психозу при алкоголізмі є алкогольний делірій (біла гарячка). Захворювання характеризується порушенням свідомості, дезорієнтацією, появою тривоги, галюцинацій і марення. Рятуючись від уявних переслідувачів або нападаючи на них, під впливом наказу «голосів» хворий може проявити агресію по відношенню до оточуючих, викинутися з вікна, порізатися склом.
Купірування алкогольного делірію видозмінюється в залежності від тяжкості стану. При легких і середніх за тяжкістю (типових) алкогольних делірій немає істотного порушення гомеостазу і лікувальні заходи спрямовані на клінічні прояви психозу. Основні завдання при купировании легких і середніх за тяжкістю деліріозних станів усунення порушення і безсоння, підтримка серцево-судинної діяльності, заповнення втрати рідини.
Купірування збудження і усунення безсоння досягається шляхом внутрішньовенного введення тіопенталу або оксибутират натрію. Після цього можна починати інфузійну терапію. Чим раніше починається лікування, тим воно успішніше. Несприятливий перебіг виражається в зміні типового делірію гіперкінетичним, муссітірующім, виникненні сопору і гипертермической коми. Смерть настає під час колапсу, який може виникнути і на етапі мусситирующего делірію. Частота летальних випадків досягає 10-15%.
Психічні наслідки: астенія, псіхопатізація, зниження особистості (огрубіння, втрата інтересів, моральних цінностей), афективні розлади (коливання настрою, депресії, дисфорії) з агресивністю і суїцидальними тенденціями, у деяких випадках - деменція (недоумство); характерний прояв - так званий алкогольний гумор (плоский, грубий, нетактовне); можуть виникати психотичні стани - гострі (деліріозних, гаплюцінатор-но-параноїдний синдроми) і хронічні (галюциноз, марення ревнощів, корсаковський психоз). Неврологічні наслідки: гострі мозкові (так звані ДИСЦИРКУЛЯТОРНИХ-токсичні синдроми) - епілептиформні, атрофія зорового, слухового нервів (особливо при вживанні сурогатів). Соматичні наслідки: ураження серцево-судинної системи, органів дихання, шлунка, печінки і підшлункової залози, нирок, полигландулярная недостатність ендокринної системи, імунне виснаження.
Висока захворюваність, смертність (вкорочення життя на 15-20 років). Характерні травматизм (нерідко з відставленим зверненням за допомогою з метою приховування сп'яніння), зниження працездатності (внаслідок безтурботності, порушення дисципліни, відсутність бажання працювати, втрати навичок, безглуздість, метушливості).
Розміщено на Allbest.ru