За даними ВООЗ щорічно в світі реєструється більше 250 млн. Хворих на трихомоніаз.
Збудник трихомоніазу Trichomonas vaginalis Donnae відноситься до класу джгутикових, є суворо специфічним паразитам людини. Поза людським організмом збудник швидко гине при висушуванні (за кілька секунд), нагрівання понад 40 ° губить трихомонаду.
Трихомоніаз часто протікає як змішана протозойні - бактеріальна інфекція, де трихомонади поєднуються з гонококами, дріжджовими грибками, вірусами, хламідіями, мікоплазмами та ін. Флорою.
Класифікація урогенітального трихомоніазу.
1. Свіжий трихомоніаз (давність захворювання до 2 міс.)
2. Хронічний трихомоніаз (уповільнені форми з давністю захворювання більше 2 міс. Або при невідомому термін початку захворювання.
3. Тріхомонадонсітельство (випадки коли відсутня запальна реакція, але при статевої близькості трихомонади віддаються здоровим людям, викликаючи у них типову клінічну картину захворювання.
А. Трихомоніаз жінок.
1. Трихомоніаз нижнього відділу урогенітального тракту.
1.6 Уретрит і парауретрит
2. Трихомоніаз верхнього відділу урогенітального тракту
Б. Трихомоніаз у чоловіків
1. баланте і баланопастіт
2. Уретрит і парауретрит
Трихомоніаз у чоловіків.
Першим прояви гострого трихомонадного уретриту у чоловіків є свербіж, лоскотання, печіння, іноді біль при сечовипусканні які за своєю інтенсивністю можуть бути різними.
При обстеженні спостерігаються виділення з уретри, які можуть бути прозорими або сірувато - білого кольору, а за характером - водянистими або слизово - гнійними, дуже рідко - пінистими. Губки уретри набряклі, гиперимирована. Сеча при двухстаканной пробі в 1 ї порції каламутна, у 2 ої прозора. При поширенні процесу на задню уретру 2 порція сечі стає каламутною, приєднуються імперативні позиви на сечовипускання, в окремих випадках - нетримання сечі.
При пальпації уретри визначається її інфільтрація, особливо в області повного зчленування. У виділеннях з уретри виявляється велика кількість лейкоцитів, епітеліальних клітин, трихомонади і різні види мікробів. В осаді сечі - рогові лусочки і епітеліальні пласти.
При підгострій формі уретриту запальні явища виражені слабше. Виділення з уретри в невеликих кількостях і більше при натисканні на неї або при тривалому утриманні від сечовипускання.
Інфільтрація уретри залишається вираженою, при взяття мазка - кровоточивість слизової оболонки. Сеча в 1 ї порції мутнувата, з домішкою ниток. При переході процесу на задню уретру 2 а порція сечі каламутна або опалесцирует, в ній з'являються нитки.
В мазках - трихомонади, помірне число лейкоцитів і епітеліальних клітин.
При торпидной формі уретриту хворі скаржаться на мізерні виділення з уретри вранці, неприємні відчуття при сечовипусканні, скороминущі, але підсилюються при вживанні спиртних напоїв, гострих страв. Губки уретри склеєні, при поскабливании слизової оболонки - кровоточивість з-за розпушення і десквамації епітелію. При мікроскопії мазків - лейкоцити, трихомонади.
Нерідко процес приймає тотальний характер, але поширення на задній відділ уретри відбувається непомітно і виявляється при огляді 2 ой порції сечі, де з'являються нитки і пластівці. Відзначаються імперативні позиви на сечовипускання.
При хронічному трихомонадном уретриті скарги на постійні мізерні слизисто - гнійні виділення, більше вранці у вигляді краплі. Також хворих турбує часте сечовипускання, неприємні відчуття в уретрі у вигляді печіння і свербіння різної інтенсивності. Сеча в 2 склянки пробі може мати патологічні домішки, в вигляді слизових ниток при різного ступеня її каламутності. Іноді сеча може бути прозорою, що пов'язано з закупоркою залоз уретри гнійними пробками.
При уретроскопии на тлі нормальної слизової оболонки виявляються різної величини і локалізації вогнища гіперемії з набряком слизової оболонки і деформацією центральної фігури. У гирлах залоз і крипт - гнійні пробки, навколо них - віночок гіперемії. Складки слизової потовщені, набряклі, з розпушений епітелієм, легко кровоточать при доторканні, видно ерозії. Типові запальні вогнища уретри (м'який інфільтрат) можуть поєднуватися з переходом в твердий інфільтрат. При цьому слизова оболонка блідне, стає сірою, втрачає еластичність, центральна фігура зяє.
Серед хронічних уретритів розрізняють підгостро поточний запальний процес і уповільнений за типом торпидного.
Баланте і баланопастіт.
Розрізняють катаральні, ерозивно - катаральні та виразкові баланопастіти. Сприятливі до їх розвитку фактори: зниження опірності організму, травматичні процеси після статевих актів, вузька крайня плоть, зміна форми харчування тіхомонад, коли вони представляються як тканинні паразити. Виділяють гострі і хронічні баланопастіти. При гострому процесі - скарги на свербіж шкіри головки статевого члена, помірні болі в області крайньої плоті, виділення з препуциального мішка з характерним запахом прілого сіна або звалятися овчини, наявність дефектів шкіри на голівці і крайньої плоті. При огляді - інтенсивна гіперемія шкіри головки статевого члена і крайньої плоті з набряком і мацерація епідермісу, аж до утворення ерозій, садна, виразок (як правило округлих обрисів). Тривало існуючий баланопастіт нерідко ускладнюється фімозом або парафімозом. При вузькою і довгою крайньої плоті розвивається фімоз - статевий член збільшується в розмірах за рахунок набряку крайньої плоті набуваючи форму груші, стає болючим і почервонілим.
Внаслідок набряку оголення статевого члена стає неможливим, з препуциального мішка виділяється серозно - гнійне виділення. Парафімоз виникає через те що довга і вузька крайня плоть насильно відсувається за вінцеву борозну, що при вже наявної хворобливості і набряклості ускладнює зворотне вправлення головки. В результаті ущемлення головки можливий її некроз, цьому сприяє поєднання трихомоніазу з іншими інфекціями в т. Ч. На гонорею та сифіліс.
При ураженні парауретральних проток досягти ефекту в лікуванні трихомонадного уретриту часто дуже важко, т. К. Життєздатність найпростіших у цих умовах зберігається тривалий час.
Парауретральние протоки бувають поверхневими (розташовуються під шкірою) і глибокими (розташовані в товщі статевого члена). При ураженні поверхневих парауретральних проток вони прощупуються у вигляді тяжів або прямих ліній. Вони можуть самостійно звільнятися від продуктів запалення і можливих абсцесів.
Дослідження глибоких парауретральних проток проводиться за допомогою контрастного дослідження. Через вузькість і закупорки усть парауретральних проток відтік продуктів запалення утруднений, через що загальне протівотріхомонадное лікування неефективне.