Поліноз (пилкова алергія, сінна лихоманка, застаріла назва - річний катар Сходу) - класичне алергічне захворювання, в основі якого лежить алергічна реакція негайного типу. Захворювання характеризується гострим алергічним запаленням слизових оболонок дихальних шляхів, очей, шкіри. Рідше в процес втягуються травна, серцево-судинна, сечостатева, нервова системи.
Поліноз відрізняє чітка, з року в рік повторюється сезонність, що збігається за часом з виділенням пилу певних рослин. Інтенсивність клінічних проявів залежить від концентрації пилку в повітрі. Тому хворі відчувають себе значно гірше за містом, в поле, де концентрація пилку вище. В цілому, можна констатувати зростання кількості атопічних недуг в останні десятиліття.
Поліноз не є захворюванням, що впливає на тривалість життя, показники смертності, але пилкова алергія істотно порушує якість життя пацієнтів. Етіологічним фактором, що викликає поліноз, є пилок рослин - їх чоловічі статеві клітини.
Найбільш частими проявами полінозу є алергічний риніт (95-98 відсотків), алергічний кон'юнктивіт (91-95 відсотків), пилкова бронхіальна астма (30-40 відсотків). Хворі скаржаться на свербіж та почервоніння очей, відчуття стороннього тіла в очах, світлобоязнь, сльозотеча. Одночасно виникають сверблячка в носі, носоглотці, вушних проходах, профузний нежить, напади чхання, утруднення носового дихання. При риноскопії відзначається набрякла слизова блідо-сірого кольору, іноді видно ділянки ішемії. Виділення серозно-слизової, містить підвищену кількість еозинофілів. Гострий алергічний риніт може супроводжуватися синуситом, евстахііта, фарингіт, ларингіт.
При прогресуючому перебігу захворювання через 3-5 років формується пилкова бронхіальна астма, яка носить сезонний характер і вважається важким проявом полінозу. Найчастіше бронхіальна астма поєднується з алергічним рінокон'юнктівітом, але у 4 відсотків пацієнтів вона зустрічається як ізольований симптом полінозу. У низки пацієнтів відзначаються шкірні прояви полінозу, ураження урогенітального і шлунково-кишкового тракту. При вживанні в їжу продуктів рослинного походження або фітопрепаратів, що мають спільні антигенні властивості з пилком рослин, можуть виникати симптоми алергічного гастроентериту, кропив'янки, набряку Квінке аж до анафілактичного шоку. Такі реакції можливі й поза пилкового сезону.
Для діагностики поллинозов використовують дані алергологічного анамнезу, результати специфічного обстеження (шкірні проби, провокаційні тести) та лабораторні методи дослідження.
Велике значення має добре зібраний анамнез. Слід звертати увагу на сезонність загострень, залежність від погоди, перебування на вулиці, за містом, поєднання у хворого алергічного риніту, кон'юнктивіту, бронхіальної астми, непереносимість продуктів рослинного походження, фітопрепаратів, спадковість по атопії (у 50-60 відсотків).
Таким чином, типові прояви полінозу (рінокон'юнктівальний синдром, бронхіальна астма) не уявляють значних труднощів.
Остаточне підтвердження діагнозу залишається за лікарем-алергологом після проведення специфічного алергологічного обстеження.
медичне лікування полінозу
медичне лікування полінозу може бути специфічним і неспецифічним. Найбільш ефективним методом специфічного лікування є повна елімінація алергену. Всім хворим необхідно в сезон палінації рекомендувати заходи щодо часткової елімінації, спрямовані на зменшення кількості пилку в повітрі і обмеження контакту хворого з алергеном. Багато років з успіхом застосовується і інший метод лікування - специфічна імунотерапія (СІТ) або специфічна алерговакцинація. Механізмом ЗВТ є перемикання імунної відповіді з Th2 типу на Th1, в результаті чого пригнічуються ефекторні ланки алергічного процесу. Переваги ЗВТ обумовлені терапевтичною дією, яке поширюється на всі етапи алергічного відповіді; така широта відсутня у відомих фармакологічних препаратів.
При поллинозах переважно використовують передсезонну специфічну імунотерапію. Цілорічне введення алергенів (зі зменшенням дози алергену в період палінації) дає найкращий клінічний ефект. Показаннями до ЗВТ є: неможливість припинення контакту хворого з алергенами, чітке підтвердження ролі алергену, підтвердження IgE-залежного механізму сенсибілізації, обмежений спектр причинно-значущих алергенів (не більше 3), вік від 5 до 50 років.
ЗВТ проводиться в фазу ремісії захворювання. Найкращі результати виходять, як правило, при досягненні оптимальної сумарної концентрації алергену після 3 курсів ЗВТ. Після завершення успішних курсів СІТ зберігається тривала ремісія.
Неспецифічна терапія поллинозов полягає у використанні фармакологічних засобів, спрямованих на усунення основних симптомів риніту, кон'юнктивіту, бронхіальної астми. Потрібно пам'ятати, що лікарські препарати не дають стійкого ефекту, що зберігається після їх скасування. Гістамін - головний медіатор, який бере участь у розвитку симптомів риніту і кон'юнктивіту. Антагоністи H1-рецепторів зменшують чхання, свербіж в порожнині носа, ринорею, але мало впливають на закладеність носа. Наявність седативного і холінергічного ефектів у препаратів першого покоління цієї групи різко обмежує їх використання, а короткий період напіввиведення є перешкодою для їх застосування в лікуванні полінозу.
Антигістамінні препарати другого покоління (акривастин, астемізол, цетиризин, ебастин, фексофенадин, лоратадин) ефективні в купировании таких симптомів, як свербіж, чхання і ринорея, але також малоефективні в плані впливу на закладеність носа. Більш перспективним є використання дезлоратадину, який, будучи препаратом третього покоління, впливає і на цей симптом.
Антигістамінні препарати багатодітній родині і виражене дію на кон'юнктивіт і висип.
Акривастин, астемізол, лоратадин і терфенадин біотрансформуються в печінці за допомогою ферментів системи цитохрому Р450 в активні метаболіти. Цетиризин і фексофенадин в печінки не метаболізуються, а виводяться з сечею та калом в основному в незмінному вигляді. Дезлоратадин (Еріус) сам є активний метаболіт і не пов'язаний з цитохромом Р450.
Метаболізму за допомогою системи ферментів цитохрому Р450 схильні багато ЛЗ (наприклад кетоконазол, ітраконазол, еритроміцин, естрогенвмісні оральні контрацептиви та ін.) І харчові продукти (грейпфрутовий сік). Одночасне призначення з ними антагоністів H1-рецепторів веде до конкурентного взаємодії на шляхах біотрансформації і підвищенню концентрації антигістамінних препаратів в крові, що, в свою чергу, може спровокувати розвиток кардіотоксичного ефекту. Це особливо спостерігається при призначенні терфенадину і астемізолу, в зв'язку з чим вони виключені з продажу на території Росії. У решти препаратів другого покоління відсутні клінічні дані, що дозволяють зв'язати розвиток таких ускладнень з їх прийомом. Друге покоління антигістамінних препаратів значно рідше викликає небажані кардиотоксические і холінергічні ефекти, ніж їх попередники - антигістамінні засоби першого покоління.
З огляду на обмеженість впливу антагоністів H1-рецепторів на закладеність носа, часто використовують їх комбінацію з пероральними деконгестантами (протинабряковими препаратами), зазвичай псевдоефедрином, яка показує більш високу ефективність. проте в порівнянні з монотерапією антигістамінними препаратами комбінована терапія може викликати властиві псевдоефедрину небажані реакції: виражену безсоння і нервозність. Існують антигістамінні препарати для місцевого застосування (азеластин і левокабастин). Вони являють собою ефективні і високоспецифічні антагоністи H1-рецепторів. Випускаються у вигляді очних крапель і носового спрея для місцевого лікування алергічного рінокон'юнктівіта. Препарати мають місцеву ефектом, яке можна порівняти з пероральними антигістамінними препаратами; їх перевагою є більш ранній початок дії на носові і очні симптоми. проте ці ЛЗ діють тільки в місці введення. Їх використання може бути рекомендовано при легких формах захворювання, обмежених одним органом або "за потребою", на тлі лікування іншими препаратами.
Топічні кортикостероїди також знайшли своє застосування при полінозу, особливо при вираженій ринорее і пилкової бронхіальної астми. Регулярне профілактичне використання цих препаратів у дорослих і дітей ефективно зменшує закладеність носа, ринорею, чхання і свербіж, а крім того, запобігає розвитку нападів ядухи. Топічні кортикостероїди (беклометазон, будесонід, флунізолід, флютиказон, мометазон, триамцинолон) зменшують назальний і бронхіальну гіперреактивність, активно пригнічують запалення слизової. Їх ефект проявляється через 6-12 годин і досягає максимуму через кілька днів. Це високоефективні препарати першого вибору для лікування полінозу з помірними і / або персистирующими симптомами.
Системні кортикостероїди застосовуються як засіб "останньої надії", коли неефективні інші препарати: при риніті, що супроводжується важкими нападами бронхіальної астми, в період максимальної виразності симптомів. Як правило, призначають короткі курси лікування системними кортикостероїдами (3 тижнів) до повного усунення симптомів.
Кромони, використовувані для лікування полінозу, представлені динатрієвої сіллю кромогліціевой кислоти (кромолін, ДСКК) і недокромілом натрію. Припускають, що вони блокують кальцієві канали мембран огрядних кліток, інгібують фосфодіестеразу або інгібують окисне фосфорилювання. еффети кромонов при пилкової риніті залишається спірною, особливо в порівнянні з топічні кортикостероїдами і антигістамінними препаратами.
еффети кромогліціевой кислоти нижче, ніж у антигістамінних препаратів і кортикостероїдів. Недокроміл натрію лише ненабагато ефективніше, але надає більш швидке дію Отже, кромони не можуть вважатися препаратами вибору, хоча вони і грають певну роль при профілактичному лікуванні кон'юнктивітів, а також на початкових стадіях і при легких формах риніту і бронхіальної астми.
Деконгестантів підвищують тонус кровоносних судин, активуючи адренергічні рецептори. Ця група включає в себе a1-адреноміметики (наприклад, фенілефрин), a2-адреноміметики (наприклад, оксиметазолін, ксилометазоліну, нафазолін), речовини, що сприяють виділенню норадреналіну (наприклад, ефедрин, псевдоефедрин).
Топічні деконгестантів дуже ефективні в лікуванні закладеності носа. Короткочасні курси не призводять до функціональних або морфологічних змін. Тривале (10 днів) використання топічних вазоконстрикторів може призводити до тахіфілаксії, рикошетне набряку слизової оболонки носа і розвитку медикаментозного риніту, тому тривалість застосування повинна бути обмежена 10 днями. Не рекомендується призначати ці препарати дітям віком до 1 року і дорослим старше 60 років, вагітним, при гіпертензії і кардіопатії, при гіпертиреозі, гіпертрофії простати, глаукомі, психічних захворюваннях, а також тим, хто використовує b-блокатори або інгібітори моноаміноксидази (МАО).
При пилкових ринітах використовують і антихолінергічні препарати. Іпратропіум бромід ефективний у лікуванні недуг, що супроводжуються водянистими виділеннями з носа, але він не діє на чхання і закладеність носа. Терапевтичний ефект після прийому препарату настає швидко (15-30 хв.).
Місцеві побічні ефекти типові для антихолінергічної дії, а їх тяжкість залежить від дози. Ці препарати можуть застосовуватися тільки в комплексі з іншими засобами.
Пилкова бронхіальна астма лікується за загальноприйнятими стандартами відповідно до рекомендацій GINA. Слід пам'ятати, що деякі препарати ефективні як при риніті, так і при астмі (наприклад, глюкокортикоїди і антагоністи лейкотрієнів). проте інші ефективні тільки при риніті або астмі (наприклад, агоністи a- і b-адреноблокатори відповідно).
Деякі препарати при риніті ефективніші, ніж при астмі (наприклад, блокатори H1-гістамінових рецепторів). Оптимальне медичне лікування риніту може поліпшити протягом супутньої астми. Пероральні препарати можуть впливати як на носоглоткові, так і на бронхіальні симптоми. Безпека топічних кортикостероїдів переконливо доведена як при риніті, так і при астмі. проте у великих дозах вони можуть давати побічні ефекти. При одночасному застосуванні назальних і інгаляційних глюкокортикостероїдів можливо підсумовування побічних ефектів. На закінчення слід сказати, що найбільш оптимальним є специфічне медичне лікування полінозу. Введення очищених і стандартизованих екстрактів, суворе визначення показань і протипоказань і правил затвердили ЗВТ як найбільш ефективний і надійний профілактичний метод лікування полінозу. Специфічна імунотерапія повинна розглядатися як доповнення до медикаментозного лікування, і для досягнення максимального ефекту її необхідно використовувати на ранніх стадіях розвитку полінозу.