Клініка кишкової непрохідності у дітей. Діагностика і лікування атрезії кишечника
Клінічна картина кишкової непрохідності залежить від її причини, рівня непрохідності і часу до постановки діагнозу. До класичних симптомів кишкової непрохідності відносять нудоту, блювоту, здуття живота і запор. Біль переймоподібний, після блювоти настає полегшення. Найбільш поширена локалізація болю - епігастральній і околопупочная область, здуття живота незначне.
Непрохідність в дистальному відділі тонкої кишки призводить до помірного або значного здуття живота і блювоті з калових запахом. Біль зазвичай розлита по всьому животу.
Дані лабораторного дослідження не дозволяють встановити точний діагноз кишкової непрохідності або провести диференціальну діагностику простий непрохідності та її поєднання з інфарктом. Висока непрохідність часто супроводжується гіпохлореміческім метаболічним алкалозом. Виражений лейкоцитоз з тромбоцитопенією або без неї, метаболічний ацидоз і домішка незміненій крові в калі свідчать про інфаркт кишки. Для виключення панкреатиту визначають активність амілази і ліпази в крові.
Кишкову непрохідність зазвичай підозрюють на підставі даних анамнезу та фізикального обстеження. Для підтвердження діагнозу і уточнення локалізації непрохідності застосовують променеві методи дослідження, спочатку рентгенографію живота в прямій проекції в положенні дитини лежачи на спині або на боці і стоячи.
Цінну інформацію про локалізацію вродженої кишкової непрохідності можна отримати при рентгеноскопії живота в положенні дитини на спині і стоячи без застосування рентгеноконтрастних засобів. При повній кишкової непрохідності на рентгенограмі черевної порожнини (оглядової і бічний) визначаються розтягнення проксимального відділу кишки і рівні рідини в розтягнутих петлях кишечника.
Пневмоперитонеум свідчить про перфорацію кишки; вільне повітря на знімку виявляють в поддиафрагмальном просторі або над печінкою в положенні дитини на лівому боці. Кальцифікати в черевній порожнині зазвичай відображають меконіальний перитоніт. Іноді кишкова непрохідність і кальцифікати в просвіті кишки бувають при ректоуретральном свище, природженому Аган-глиоз кишечника або атрезії кишечника. При меконіевой непрохідності характерні ділянки гомогенного затінення в правому нижньому квадранті живота і бульбашки повітря в просвіті мекония.
У здорового новонародженого на рентгенограмі живота відразу після народження можна виявити наявність повітря в шлунку; протягом 1 год повітря досягає проксимального відділу тонкої кишки, а іноді і товстої. У дистальному відділі товстої кишки повітря можна виявити починаючи з 3-го і закінчуючи 18-ю годиною після народження. У дітей До 2 років диференціальна діагностика тонко і толстокишечной непрохідності може виявитися труднітельной.
УЗД дозволяє встановити стеноз воротаря, незавершений поворот кишечника, заворот кишки і інвагінацію, а в ряді випадків відрізнити стеноз воротаря від високої кишкової непрохідності з іншої причини. Застосування рентгеноконтрастних засобів показано, коли оглядові знімки або дані УЗД не дозволяють встановити причину непрохідності. Водорозчинні рентгеноконтрастні засоби виключають потрапляння барію в черевну порожнину у пацієнтів з підозрою на перфорацію кишки, але відсутністю пневмоперитонеума на оглядовій рентгенограмі живота.
Для діагностики незавершеного повороту кишки. меконіевой непрохідності, меконіальної пробки або інвагінації кишки застосовують ирригоскопию з водорозчинних рентгеноконтрастних засобом. При меконіевой непрохідності, меконіальної пробці і інвагінації кишки іригоскопія є не тільки діагностичної, але і лікувальної заходом, дозволяючи в ряді випадків усунути непрохідність. Введення рентгеноконтрастних засобів через рот або назогастральний зонд використовують для діагностики непрохідності в проксимальному відділі кишки (атрезія, заворот, незавершений поворот).
При підозрі на перфорацію кишки застосовують водорозчинні рентгеноконтрастні засоби.
Лікування атрезії і стенозу кишечника
У новонароджених і дітей старшого віку з кишковою непрохідністю має місце механічна перешкода пасажу хімусу, що призводить до втрати рідини і електролітів. Для зниження больового синдрому і усунення блювоти аспирируют шлунковий вміст через назогастральний зонд. Після посіву на чутливість до антибіотиків новонародженим з кишковою непрохідністю і підозрою на інфаркт кишки внаслідок странгуляційної непрохідності призначають препарати широкого спектра дії.
При странгуляційної кишкової непрохідності необхідно оперативне втручання за невідкладними показниками, яке дозволяє попередити інфаркт кишки, подальшу гангрену і перфорацію.
Поширений некроз кишки веде до розвитку синдрому короткої кишки. Консервативне лікування проводять тільки дітям, у яких в якості причини кишкової непрохідності припускають наявність спайок або стриктур на тлі запалення; лікування включає аспірацію шлункового вмісту через назогастральний зонд і протизапальні засоби. При відсутності поліпшення протягом 12-24 год консервативного лікування показана операція.