За даними літератури косоокість зустрічається у 1,5% - 2,5% дітей.
Косоокість характеризується відхиленням одного з очей від спільної точки фіксації і порушенням бінокулярного зору (тобто зору двома очима).
Косоокість є не тільки косметичним дефектом, що впливає на психіку і формування характеру у дітей, а й великим функціональним недоліком. У зв'язку з відсутністю бінокулярного зору сприйняття зовнішнього світу порушується, дитина не в змозі правильно і швидко визначати просторове ставлення оточуючих його предметів, погано оцінює відстань. В результаті у людини з'являється обмеження у виборі професії та нерідко виникає комплекс неповноцінності.
Існують різні види косоокості.
Косоокість може бути паралітичним або співдружніх. Косоокість співдружності може бути збіжним, розбіжним і вертикальним (догори, донизу). Крім того, зустрічається одностороннє (монолатеральна) і двостороннє (альтернуюча) косоокість. Розрізняють акомодаційна, частково акомодаційна, неакомодаційній. Акомодаційна косоокість зникає при носінні окулярів. При частково аккомодационного косоокості кут косоокості частково зменшується при носінні окулярів. А при неакомодаційній косоокості кут відхилення ока при носінні окулярів не змінюється. Правильний підбір очкової корекції в цій ситуації дуже важливий.
Одностороннє (монолатеральна) косоокість супроводжується значним зниженням зору (амбліопії) ока, що косить. Це зниження зору носить функціональний характер, т. Е оборотний, при якому вдається поліпшити або відновити зір ока, що косить до норми. Низька гострота зору (амбліопія) часто ускладнюється нецентральной зорової фіксацією, тобто дитина дивиться не центром сітківки, а периферичної зоною. Гострота зору при цьому падає до 0,01-0,02, дитина бачить предмет тільки з відстані 0,5-1,0 метра. Нецентральних фіксація є важким ускладненням амбліопії, вимагає раннього інтенсивного лікування косоокості в Нижньому Новгороді. Чим раніше розпочато лікування косоокості в Нижньому Новгороді, тим краще результат.
Лікування косоокості та амбліопії повинно починатися до 1 року. Не можна відкладати лікування до 3-5 років, так як до цього віку у косить дитини вже з'являється стійке зниження зору ока, що косить (амбліопія) або, при альтернирующем косоокості і хорошому зорі обох очей, виникає аномальна кореспонденція сітківки (АКС) яка ускладнює подальше лікування.
У своїй роботі ми застосовуємо всі найбільш ефективні методи лікування, які зарекомендували себе протягом багатьох років.
Існують різні методи лікування амбліопії (основні і допоміжні). Застосування основних методів в ранньому дитинстві призводить до лікування амбліопії з центральною і нецентральной зорової фіксацією. Допоміжні методи амбліопії виліковують, але підсилюють дію основних методів і є доповненням до основного лікування.
До основних способів відносять:
1) окклюзию (закривання) кращого очі.
2) оптичну пеналізацію (від французького слова penalite - «штрафування» здорового ока).
До вспомогательнием методів відносять:
1) різні види засветов сітківки (яскравими джерелами світла)
2) тренування на Макулотестери (спеціальний прилад) для виправлення нецентральной зорової фіксації
3) монокулярное переоріонтірованіе
4) сенсорні (зорові) тренування на близькому і далекому відстані
5) лазерстімуляцію сітківки
6) магнітотерапію
7) електростимуляцію сітківки та зорового нерва, і ін.
Закривання (оклюзія) кращого очі на весь день або на кілька годин в день дозволяє швидко покращити зір гірше бачить очі. Однак дуже часто маленькі діти протестують проти оклюзії здорового ока, не дають закривати очей. При цьому втрачаються місяці, і роки в очікуванні поки дитина підросте, йде час найбільш ефективного лікування. У таких випадках ми застосовуємо інший ефективний метод - оптичну пеналізацію для поблизу.
Метод оптичної пенализации був запропонований за кордоном ще в 1958 році. Засновниками цього методу є E.Pfandl (1958), P.Pouliguen (1964) і Quere (1972).
Суть оптичної пенализации для поблизу полягає в штучному виключенні акомодації ведучого ока шляхом закопування в нього розчину атропіну у віковому дозуванні. На цьому тлі виробляють підбір окулярів, в яких провідне око буде бачити тільки вдалину, а амблиопичного - тільки поблизу. Мета методу оптичної пенализации полягає в створенні умов для роботи гірше бачить очі шляхом виключення здорового ока.
Ефективність оптичної пенализации у маленьких дітей висока. У дітей до 2 років відбувається виправлення зорової фіксації в 100%, підвищується гострота зору, зменшується кут косоокості. У віці 4-5 років ефективність цієї методики зменшується і становить 31%.
Основне завдання лікування косоокості в Нижньому Новгороде- це відновлення не тільки симетричного положення очей, але і нормального бінокулярного зору. При лікуванні косоокості в Нижньому Новгороді потрібні значні зусилля лікаря, самої дитини і батьків. Лікування може тривати від кількох місяців до кількох років.
Лікування косоокості складається з декількох етапів.
1. плеоптіческое лікування - комплекс заходів спрямованих на підвищення гостроти зору
2. ортоптичного (апаратне) лікування, спрямоване на відновлення фіксації двома очима. Мета цього лікування - навчити зоровий центр кори головного мозку, з'єднувати два окремих зображення в єдиний образ, тобто навчити дитину сприймати навколишній світ двома очима, а не одним як він це робив раніше.
3. діплоптіческого лікування - комплекс методик спрямованих на закріплення бінокулярного зору в природних умовах. Здійснюється на завершальних етапах лікування косоокості.
4. Хірургічне лікування (при необхідності)
Для лікування дітей з амбліопії і косоокістю ми застосовуємо найбільш ефективні і сучасні методи лікування. У лікувальному кабінеті є все необхідне обладнання для проведення лікування: монобіноскоп, Макулотестери - для виправлення нецентральной фіксації за методикою професора В.І. Поспєлова, магнітолазерстімулятор, електростимулятор, комп'ютерні програми лікування амбліопії, сіноптофор і комп'ютерні програми для функціонального лікування косоокості. Застосовуємо діплоптіческого лікування за методикою проф. В.І. Поспєлова і акад. Е.С. Аветісова, що дозволяє швидко і ефективно відновлювати бінокулярний зір на завершальних етапах лікування при прямій позиції очей в післяопераційному періоді.
Для кожної дитини виробляється індивідуальний план лікування найбільш ефективний для нього. Заняття з кожною дитиною проводиться індивідуально не менше 40 мин.-1 години на день. Курс лікування 2-3 тижні.
Хірургічне лікування косоокості проводимо в міру необхідності на будь-якому етапі плеопто-ортопто-діплоптіческого лікування. Оперуємо дітей з 2-3 річного віку. Необхідність хірургічного втручання визначається величиною кута косоокості, ригідністю м'язів, гостротою зору амблиопичного очі, наявністю біфовеального злиття, віком дитини та ін. В ідеалі косоокість має бути усунуто до школи.
У клініці є операційна та післяопераційні палати, в яких діти після операції знаходяться з матір'ю під цілодобовим наглядом медперсоналу. Операції проводимо під загальною анестезією. Наркоз забезпечують висококваліфіковані анестезіологи.
У нашій клініці ми проводимо лікування не тільки дітям, а й дорослим пацієнтам, що страждають косоокістю. Всупереч поширеній думці про неефективність лікування косоокості у дорослих ми на підставі свого багаторічного досвіду проводимо і хірургічні втручання і плеоптіческое лікування з хорошими результатами.