Клініка отруєння психотропними засобами. Ознаки отруєння в психофармакологии
Клінічні картини гострих отруєнь психотропними засобами різноманітні і не завжди специфічні, особливо в гострому періоді, коли явища інтоксикації протікають дуже бурхливо і приховують специфічні ознаки, характерні для кожної психофармакологической групи. На основі положень Г. Узунова і нашого досвіду (Ів. ТЕМК, 1962) ми вважаємо, що при інтоксикаціях, спричинених психофармакологічними засобами, можна говорити лише про відносну специфічність психотической картини, при якій, крім симптомів, загальних майже для всіх видів психотропних Речовин, є ознаки, властиві переважно окремим великим групам препаратів, тому мова може йти про груповий специфічності психотической інтоксикаційної симптоматики.
Відносна або групова специфічність окремих видів психофармакологических отруєнь стає більш вираженою, якщо в психотическую картину включити і відповідні неврологічні прояви, які до певної міри також мають більш визначену характеристику для різних груп психотропних препаратів.
Психотичні симптоми. Гострі інтоксикації проявляються самої різної психотической симптоматикою. Найчастіше вони носять характер так званого екзогенного типу реакцій по Bonhoffer, як відомо, що протікають на тлі затьмареної свідомості: делірій, аменция, епілептиформні (хаотичне) затьмарення свідомості, галюциноз і т. П. При дуже важкому отруєнні настає сопор і кома.
Інтоксикації проявляються і в формі так званих перехідних синдромів (Durchgangssyndrome) no Wieck. Спочатку цей синдром виникає на тлі ясного свідомості хворого.
Перехідні синдроми можуть бути первинними і єдиним проявом в симптоматиці інтоксикації. В інших випадках вони з'являються в клінічній картині, коли свідомість після періоду потьмарення прояснюється. Іноді перехідний синдром, вплітаючись в симптоматику, що протікає на тлі потьмарення свідомості (делірій, аменция і т. Д.), Змінює клінічну картину інтоксикації.
За клінічним вигляду перехідні синдроми поділяються на афективно-амнестические, параноидно-галюцинаторні. рідше вони майже повністю збігаються з типовими ендогенними картинами шизофренії, депресивного та т. п. характеру.
Неврологічні симптоми також дуже різноманітні. Основні з них такі.
1. Епілептиформні припадки - великі і малі, status epilepticus, абсанси, джексоновские, діенцефальні і інші судоми.
2. Екстрапірамідні напади - дискінезії, опістотонус, хореоформние, атетоїдную, балістичні, істероподобние і ін.
3. Парези - спастичні і мляві.
4. Мідріаз з ослабленням або відсутністю реакцій на світло.
Вегетативні симптоми. Найбільш важливі з них наступні.
1. Зниження артеріального тиску аж до тяжкого колапсу.
2. Гіпертонічний криз, що викликають іноді субарахноїдальні або мозкові крововиливи.
3. Різні порушення провідної системи серця.
4. Легенева недостатність, що супроводжується ціанозом, набряком.
5. Гіперпірексія.
6. Гіперсалівація і гіпергідроз.
7. Розлади сечовипускання.
Якщо ставиться діагноз гострої інтоксикації. викликаної психофармакологічними засобами, потрібно мати на увазі наступні обставини.
1. Наявність так званих парадоксальних реакцій. Як зазначає Poldinger (I965), ліки, що володіють центральним загальмовують ефектом, можуть викликати сильне збудження, і, навпаки, кошти, які здатні центрально-збудливу дію, викликають кому.
2. Клінічна картина, можливо, обумовлена дією і інших медикаментів - барбітуратів, гіпнотичних, і психофармакологічних засобів, так як при спробах до самогубства нерідко вдаються до прийому різних препаратів.
3. Психотическая симптоматика часто є результатом несумісності психотропних засобів з іншими видами препаратів.
При постановці діагнозу. в тому числі і диференціального, потрібно враховувати особливості клінічної картини, яку викликає та чи інша група психотропних речовин (так звана групова специфічність, що є, як уже зазначалося, не абсолютною, а відносною).