Хронічний фіброзний пульпіт.
Хронічний фіброзний пульпіт - це най-більш часто зустрічається форма пульпіту, ко-торая є результатом гострого пульпіту. У людей з низькою реактивністю організму іног-да хронічний фіброзний пульпіт може виникнути і без попередньої клінічно ви-вираженої гострої стадії запалення.
Пацієнт пред'являє скарги на болі від температурних і хімічних подразників, які не проходять відразу після усунення причини. Біль може виникнути і від різкої зміни температури. Досить часто пацієнт скарг не пред'являє, і хронічний фіброз-ний пульпіт виявляється при огляді під час санації порожнини рота. Це пояснюється тим, що локалізація деяких каріозних порожнин (наприклад, підясневих) недоступна раздражи-телям, а також наявністю хорошого дренажу (со-спілкування з порожниною зуба).
Скарги на мимовільну біль при хро-нічних формах пульпіту відсутні і мож-ника лише при загостренні хронічного про-процесу.
При огляді лікар виявляє глибоку каріозну порожнину. Порожнина зуба розкрита в од-ної точці, зондування якої різко болез-ненно. Якщо хворий зуб знаходиться під пломбою, то після видалення останньої найчастіше вдається виявити хворобливе повідомлення з порожниною зуба. Встановлено, що розкрита точка частіше ло-Калізія у вестибулярного рогу пульпи (63,5%), рідше близько орального (24,09%) або між-ду ними.
У деяких випадках після некректомії виявляється ділянка світлішого щільно-го дентину з ледь помітною точкою в центрі, ко-торая не кровоточить, але болюча при зонди-ровании. Даний стан можливо в зубі, ра-неї леченном одонтотропнимі засобами в якості лікувальної прокладки.
Зондування по дентіноемалевой межі-це, як правило, безболісно, тому некректомія треба проводити, починаючи зі стінок карі-озной порожнини.
Реакція на холод болюча і не відразу проходить після усунення причини. Зуб мо-же бути змінений в кольорі - більш тьмяний і темний в порівнянні з інтактними зубами. Пер-Кусі зуба безболісна, але іноді порівняй-кові перкусія допомагає визначити біль-ної зуб, що можна пояснити зміною в періодонті (на рентгенограмі вони виявляють-ся в 30% випадків).
Перехідна складка без патології (виключним видом-чення становлять діти). ЕОД при хронічному фіброзному пульпіті - 35 мкА, по з интактного бугра може бути в межах 17-20 мкА.
Хронічний гіпертрофічний (проліферативний) пульпіт. Зазвичай труднощів для діагностики не представляє, по-кільки в типових випадках з розкритою камери вибухая-ет кровоточить грануляційна тканина, іноді у вигляді поліпа. Болі і кровоточивість виникають при прийомі твер-дой їжі. Диференціальна діагностика проводиться з розростанням сполучної тканини через перфораційні отвір або макроканал при хронічному гранулюючих апикальном періодонтит; для уточнення діагнозу в таких ситуаціях використовується рентгенографія з голкою.
Об'єктивне обстеження виявляє розкриту порожнину зуба, зондування викликає біль. Рентгенологічне дослідження нерідко виявляє розширення періодон-ментальною щілини.
Хронічний гангренозний пульпіт. Може протікати як у відкритій, так і закритій порожнини зуба; при останньому варіанті можуть мати місце «мимовільні» болю, од-нако симптом цей непостійний. Можуть виникати болю від гарячого, при попаданні їжі.
При обстеженні нерідко відзначається відсутність реак-ції на зондування, що вказує на загибель коронковой пульпи, однак глибоке зондування, викликає біль. При некрозі коронкової пульпи вона представляється у вигляді безструктурної маси з неприємним запахом, при цьому електровозбудімость пульпи сильно знижена (40-60 мкА). При закритій порожнини зуба проба на гаряче може дзв-вать ниючий біль, перкусія іноді дає слабоположітель-ву реакцію. Рентгенологічно нерідко виявляється рас-ширення періодонтальної щілини, іноді з розрідженням кісткової тканини.
Хронічний пульпіт в стадії загострення. Перебіг хроничес-кого пульпіту нерідко характеризується більш-менш важкими загостреннями, які помилково трактуються як гострі форми пульпіту.
При встановленні діагнозу важливу роль відіграє Анам-нез. Зазвичай хворі скаржаться на різкі больові приставні-пи (пароксизм болю), що з'явилися після того, як дли-тельное час в зубі відчувалися незручність, іноді чув-ство тяжкості, поколювання під час їжі, т. Е. Мова йде про повторно виникаючі болі. Діагностика загострення хронічного пульпіту при відкритій порожнини зуба не складність на, значно складніше всі форми діагностуються у випадках закритої порожнини зуба. Велике значення в діагностиці мають дані перкуторной реакції, термо- і електрометрії. У клінічній практиці хронічний пульпіт в стадії загострення зустрічається частіше за інших.
Стан після часткового або повного видалення пульпи. Діагноз «стан після часткового видалити-ня пульпи» ставиться в разі, якщо зуб був ле-чен методом вітальної ампутації (наприклад, в дитячому віці під час формування кор-ній) і дані ЕОД підтверджують життєздатний-ність кореневої пульпи, на рентгенограмі з- менений в періапікальних тканинах немає.
Діагноз «стан після повного видалення пульпи» ставиться в тому випадку, якщо пацієнт звернувся до стоматолога з приводу випадання пломби в раніше депульповані зубі; зуб не турбує, герметизм каналів не порушений, пер-Кусі безболісна, перехідна складка в об-ласті даного зуба без патології, на рентгено-грамі змін в періодонті не виявляючи-ється. Якщо хоча б один з перерахованих ознак сумнівний (порушений герметизм каналів, слабка болючість при перкусії, ги-Змін перехідною складки), то необхідно зробити рентгенівський знімок для уточнення стану каналів і періодонта, після чого ді-агнозію ставиться станом періапікальних тканин зуба .