Гостре запалення пульпи характеризується набряком пульпи, появою круглоклітинних, гістіоцитарних або дифузних, які зливаються в великі поля інфільтратів.
Відбувається дезорганізація одонтобластов, при якій характерне щільне розташування рядів клітин повністю втрачається.
Кількість глікогену в цілому знижується.
При гострому запаленні в збільшених клітинах не вдається спостерігати рибосоми, гранули глікогену, ліпіди і т.д. Відзначається безліч базофільних клітин, активація освіти макрофагів, вогнищева проліферація клітин і поліморфно-клітинна інфільтрація сполучної тканини по ходу судин.
В області проекції дна каріозної порожнини відзначається тромбоз судин.
Зміни клітинних органел в серозно запаленої пульпи мають оборотний характер.
У початкових фазах гострого запалення нервові волокна залишаються без особливих змін. Пізніше в них з'являється аргірофілія (найбільш рання ознака). На пізніх фазах запалення нервові волокна представляють строкату картину: одні інтактні, резистентні, інші схильні до деструкції аж до повного розпаду кінцевих відділів нервових волокон.
Хронічні форми пульпіту (Терапевтична стоматологія / Боровський Є.В. грошики М.І. Патрикеєв В.К. Баришева Ю.Д. Лемецкая Т.І. - 3-е изд. Перераб. І доп. - М. Мед. 1982. - 560 с. с. 22-223).
Якщо гостре запалення куль-пи протікає на тлі ексудативного серозного і серозно-гнійного запалення, то перехід запалення в хронічну фазу характеризується переважанням продуктивних змін. Іс-Чезано запальний набряк і в пульпі починаються розростися-ня сполучнотканинних волокон. З плином часу кіль-кість їх різко зростає, а клітинні елементи піддав-ються атрофії. Решта клітини розташовуються по ходу сої-дінітельнотканних волокон і набувають витягнуту форму. Піддається атрофії і шар одонтобластів. В окремих навчаючи-стках спостерігаються облітерація судин і відкладення петрификатов.
При наявності мікроабсцесів навколо них спочатку розростається грануляційна тканина, а потім утворюється фиб-ворожнечі капсула з подальшою петрификацией всього вогнища.
В інших випадках, при впровадженні більш вірулентних гнилість-них мікроорганізмів, утворюються осередки гнильного роз-да - виникає хронічний гангренозний пульпіт. У процес поступово втягується вся коронковая, а потім і коренева пульпа. Мікроскопічно гангренозний вогнище представляє со-бій скупчення безструктурні мас з зернистим їх розпадом, в яких можна спостерігати масу бактерій, кристали жир-них кислот, кров'яний пігмент. На кордоні гангренозного рас-пада і збереглася пульпи виникає демаркаційної вал з ознаками серозного запалення і розростанням молодий грануляційної тканини.
При тривалому перебігу хронічного фіброзного пульпіту може статися оголення пульпи на великій ділянці в ре-док руйнування каріозним процесом зведення порожнини зуба. Поверхня пульпи із'язвляется і покривається розрослася молодий грануляційною тканиною. Вона складається з з'єднувач-нотканних волоконец, тонкостінних капілярів, серед яких знаходиться велика кількість клітинних елементів (фібробласти, гістіоцити, лейкоцити, епітеліоїдних клітини) При тривалому перебігу відбувається дозрівання грануляційної тканини, поверхня її покривається епітелієм, утворюється по-лип пульпи (гіпертрофічний пульпіт) .
Терапевтична стоматологія / Боровський Є.В. Грошик М.І. Патрикеєв В.К. Баришева Ю.Д. Лемецкая Т.І. - 3-е изд. перераб. і доп. - М. Мед. 1982. - 560 с.
За характером клініко-морфологічних і гістохімічних зрушень в пульпі, що виникають при різних патологічних станах, їх можна розділити на дистрофічні і воспали-тільні зміни.
Дистрофічні зміни пульпи.
Дистрофічні зміни пульпи різноманітні і возника-ють під впливом як місцевих факторів, так і деяких про-щих патологічних станів організму.
Сітчаста (ретикулярна) атрофія пульпи. Є станом, коли вакуолі утворюються як в шарі одонтобластів, так і в інших ділянках пульпи. У таких слу-чаях на мікроскопічних препаратах пульпа схожа на мережу, осередки якої заповнені тканинної рідиною, а стінки пред-ставлені ектоплазматіческім остовом основної речовини пульпи. Виникнення цього виду атрофії пульпи, очевидно, пов'язано з тими ж причинами, що і вакуолізація її.
Атрофія пульпи нерідко поєднується з гіалінозом її або тільки стінок кровоносних судин. У цих випадках пульпа перетворюється в однорідну як би склоподібну тканину. Ні-рідко гиалиноз пульпи спостерігається при тривало поточному хронічному запаленні її.
Петрифікація пульпи. Осередкове, або дифузне, відкладення в тканини пульпи мінеральних солей називають її петрификацией. Цьому процесу передує дегенеративне зміна основного речовини пульпи в окремих ділянках або по всій масі з ос-вобожденіе мукополісахаридів і білків. В об-утворених осередки де-струкції пізніше откло-дивать мінеральні солі. Петрифікати мо-гут бути одиничними або множинними. Як і следние особливо часто виявляються при хро-ническом запаленні пульпи.
Дентіклей. Дентіклей називають дентіноподобние утворення різної величини і форми, які отклад-ються як в коронкової, так і в кореневій пульпі. Їх появу пов'язують з місцевими Патологіч-ськими процесами в твер-дих тканинах зуба, особ-но з травмою їх (напри-заходів, препарування ко-ронки зуба), і при загальносоматичних, в тому числі ендокринних, захворюваннях (хвороба Іценко-Кушинга та ін.). Велике число дентіклей зустрічається в пульпі зубів при ла-корисної пародонту. По розташуванню дентіклей в порожнині зуба розрізняють свободнолежащіе - оточені з усіх боків пульпою, пристінкові - дотичні зі стінкою порожнини зуба і інтерстиціальні, або замуровані, т. Е. Дентіклей, які в процесі освіти вторинного або третинного дентину виявилися ув'язненими в цей дентин.
За морфологічною будовою дентіклей складаються з отруту-ра - петрификатов аморфного будови, що укладена в дентіноподобное речовина, що має дентинні трубочки. В не-яких випадках петрифікати можуть збільшуватися і збереженні-нять структуру петрификатов, а в інших - стають ядром для утворення дентіклей. Мабуть, це пов'язано з со-стоянням клітин пульпи і там, де ці клітини зберегли спо-можності до метаплазії в одонтобласти, петрифікати укладаючи-ються в дентіноподобную тканину. Як правило, містяться в пульпі дентіклей клінічно себе не виявляють. Однак в ряді випадків вони можуть бути причиною болів невралгічного ха-рактер, що намагаються пояснити обмеженням нервового волок-на між двома дентіклей або дентіклей і стінкою порожнини зуба. На рентгенограмі іноді вдається устано-вити наявність дентіклей в пульпі. Депульпірування таких зубів веде до лик-відації болів.
Найбільш популярна класифікація пульпітів Е.М.Гофунга (1927) спирається на уявлення про те, що в основі різних клінічних проявів пульпіту лежить єдиний патологічний процес: запалення пульпи з переходом при гострому | Протягом від серозної стадії до гнійної, при хронічному перебігу - до проліферації і потім до некрозу (гангрена пульпи).
I. Гострий пульпіт:
3) загальний гнійний.
II. Хронічний пульпіт:
Створюючи класифікацію пульпіту, Е.Е.Платонов (1968) врахував похибки попередньої, виділивши такі форми пульпіту:
I. Гострий пульпіт:
II. Хронічний пульпіт:
III. Загострення хронічного пульпіту.
Київські вчені розробили класифікацію пульпіту, цінну тим, що в ній, крім форм гострого пульпіту, врахований ще його вид - випадково оголена пульпа (травматичний пульпіт з оголенням пульпи) - рання стадія гострого запалення пульпи, так як вона в більшості випадків виникає при лікуванні неускладненого карієсу. Цінна класифікація і тим, що до гострого пульпіту віднесена і гіперемія пульпи. Ці елементи надають класифікації спрямованість на діагностику тих форм пульпіту, при яких показано щадне лікування - так званий консервативний
(Біологічний) метод. Дійсно, біологічний метод лікування пульпіту передбачає збереження життєздатності всієї пульпи, а тому використовується при оборотних формах пульпіту. Ось чому такі оборотні форми, як гіперемія пульпи і випадкове оголення пульпи, вигідно відрізняють цю класифікацію від попередніх.
Класифікація пульпітів Яворської Е.С. Урбанович Л.И. (1964):
I. Гострий пульпіт:
1) гіперемія пульпи;
2) травматичний пульпіт (випадково оголена пульпа, перелом зуба з
4) дифузний (серозний);
II. Хронічний пульпіт:
III. Загострився хронічний пульпіт.
IV. Пульпіт, ускладнений періодонтитом (фокальним).
В Україні широко користуються цією класифікацією [Яворська Е.С. Урбанович Л.И. 1964] з урахуванням методів збереження життєздатності пульпи. Особливу форму захворювання - пульпіт, ускладнений фокальним періодонтитом вперше описаний Е.С. Яворської (1964), виділяють як самостійну одиницю, хоча це дуже сумнівно. По суті, це вже періодонтит і лікування слід проводити відповідно діагнозу. Але дуже важливо виділити пульпіт, ускладнений фокальним періодонтитом в дитячій практиці.
На кафедрі терапевтичної стоматології РМАПО запропонована класифікація пульпіту [Іванов B.C. та ін. 1984], яка найбільш повно відповідає ендодонтичної практиці. Згідно з цією класифікацією розрізняють такі форми запалення пульпи:
I. Гострий пульпіт:
гострий серозно-гнійний осередковий;
гострий гнійний дифузний.
II. Хронічний пульпіт:
хронічний простий (фіброзний);
III. Загострення хронічного пульпіту.
У світлі викладеного ми пропонуємо наступну більшою мірою патологоанатомічну, ніж клінічну класифікацію пульпіту, що включає різні форми захворювання. При одних показано збереження пульпи, при інших - її видалення. Включення ранніх форм захворювання розширить уявлення стоматологів про необхідність щадного лікування пульпіту.
I. Гострий пульпіт:
випадкове розтин пульпи (при лікуванні карієсу або відлам коронки
обмежений серозний пульпіт;
II. Хронічний пульпіт:
III. Загострення хронічного пульпіту.
Перераховані форми укладаються в рамки клінічних ознак, на підставі яких можна встановити діагноз і провести диференціальну діагностику.
Міжнародна класифікація хвороб пульпи останнього (десятого) перегляду виглядає наступним чином.
До 04 Хвороби пульпи і періапікальних тканин
До 04.00 Початковий (гіперемія)
До 04.02 Гнійний (пульпарного абсцес)
До 04.03 Хронічний
До 04.04 Хронічний виразковий
До 04.05 Хронічний гіперпластичний (пульпарного поліп)
До 04.08 Інший уточнений пульпіт
До 04.09 Пульпіт неуточнений
До 04.1 Некроз пульпи
До 04.2 Дегенерація пульпи
Міжнародна класифікація хвороб пульпи побудувати-ена на нозологическом принципі, а саме: якщо про нозол-ня формі відома її етіологія, пато- і морфогенез, клініка, діагностика, лікування і профілактика, то вона мо-же бути включена в класифікацію. Таким чином, добре вивчена у нас в країні форма - фіброзний пульпіт - може мати своє місце в класифікаційної схемою (К04.08 інший уточнений пульпіт). Справедливої слід вважати і така класифікація: К04.09 Пульпіт неуточнений, оскільки відкривається можливість працювати над новими нозологічними формами.
Імпонують клініцистам позиції К04.2 Дегенерація пульпи: дентіклей, пульпарного кальцифікації, пульпарного камені, оскільки ці зміни існують в клініці і морфології і диктують необхідність відмови від традиційної схеми пульпектоміі і використовувати в цих випадках депофорез або муміфікують пасти.
2. Терапевтична стоматологія / Боровський Є.В. Грошик М.І. Патрикеєв В.К. Баришева Ю.Д. Лемецкая Т.І. - 3-е изд. перераб. і доп. - М. Мед. 1982. - 560 с.