Клініка полікістозних легких. Діагностика і лікування поликистозного легкого
Поряд з тим, що полікістозних поразка може бути двостороннім або захопити одну легеню, зустрічаються такі форми, коли процес строго обмежений однією часткою. У таких випадках поряд з абсолютно здоровими і інтактними частками легкого знаходиться частка, яка суцільно вражена полікістозних процесом до такої міри, що легеневої тканини в звичайному розумінні абсолютно не існує, хоча не у всіх її частинах є запальний процес.
У деяких випадках окремі кісти полікістозних зміненої частки можуть досягати великих розмірів, і тоді вони виступають на перший план. Рентгенологічно виявляється одиночна порожнину, яка при приєднанні інфекції частково виконується рідиною, що має горизонтальний рівень. Такий стан нерідко веде до помилкових діагнозів і неправильних дій хірурга.
У туберкульозної клініці нами була оглянута дівчина 18 років, у якої, як говорили, була виявлена «розкрита каверна». З приводу цієї «каверни» хворий проведена торакопластіка. Були вилучені 6 нижніх ребер. Однак порожнину не закрилася. Стало зрозуміло про другий етап тотальної торакопластікі.
При огляді виявилося, що в правому боці. на рівні VII-VIII ребра, був отвір діаметром 2,5 X 2,5 см з м'якими рожевими краями, що йде у велику порожнину місткістю близько 0,5 літра. У стінки цієї порожнини відкривалося кілька дрібних бронхіальних свищів. Був поставлений діагноз кісти легкого і хвора переведена в госпітальну хірургічну клініку 1 Ленінградського медичного інституту ім. акад. І. П. Павлова. Після відповідної підготовки задньо-боковим розрізом з видаленням свища була видалена поликистозная нижня права частка. Решта обидві частки повністю здорові.
Лобектомія була закінчена, як зазвичай, глухим швом з дренажем з окремого розрізу. При дослідженні препарату знайдено, що поряд з гігантською кістою була велика кількість дрібних кіст з тонкими стінками, з яких і складалася вся нижня частка. Загоєння первинним натягом.
Через місяць дівчина виписана здоровою. Через рік відчуває себе повністю здоровою. Деформації грудної стінки немає.
В окремих випадках кісти можуть досягати величезних розмірів, виконуючи всю половину грудної клітки.
Така гігантська кіста спостерігалася у хворого С, 15 років, захворювання якого тривалий час трактувалося як спонтанний пневмоторакс.
Дійсно. в лівій половині грудної клітини, яка була бочкоподібних роздута, на рентгенівських знімках легеневої тканини не було виявлено. Тільки окремі смужки, схожі на рідкісні тяжі, змусили запідозрити гігант »ську кісту.
При черговому загостренні процесу в кісті з'явилася рідина. При цьому виявилося, що кіста не тільки займає всю ліву половину грудної клітки, але, переходячи через переднє середостіння, займає і значну частину правої половини грудної клітини. При зміні положення рідина, розташована в кісті в правій половині, переливалася в кісту лівої половини грудної клітини.
На операції виявилося. що ліва верхня частка кистозно змінена і складається з декількох великих кіст, що займають більш ніж половину всієї грудної клітки. Ліва нижня частка, а також лінгула, яка тут мала вигляд самостійної часточки, були рудиментарни і при роздуванні хоча і мали нормальну забарвлення і легкість, але за розмірами не перевищували обидві разом двох дитячих кулачків. Проте уражена частка була видалена, а ці рудиментарні частки залишені. В післяопераційному періоді розвинувся бронхіальний свищ, що закрився після активного дренажу. Решта частки розправилися, збільшилися в розмірі і зараз виконують більшу частину лівої половини грудної клітини. Хлопчик сподобався, виріс, деформація грудної клітки зникла, і зараз, через 3 роки після операції, він повністю здоровий.
Всього під нашим наглядом перебувало 12 осіб, у яких був поставлений діагноз поликистозного легкого. З них з двостороннім ураженням було 2 людини, одностороннім - 10. З 10 хворих з одностороннім ураженням всієї легені було 2 людини, двох часток - 2 людини, однієї частки - 5 осіб, сегмента - 1 людина.
Їм були проведені наступні операції. перев'язка легеневої артерії - 2 людини (з одним смертельним результатом); резекція 2 часткою - 1 людина (зі смертельними наслідками); лобектомія - 5, вилущеними кісти-1; пневмотомія і дренаж-1.
Операція пневмотомія. а по суті розтин і дренування кісти, була проведена у хворого з гігантською кістою верхньої частки правої легені, яка була заповнена нагноівшіеся секретом і викликала важку інтоксикацію у хворого. Вживати велику операцію було неможливо. Ми обмежилися встановленням дренажу. Хворий настільки поправився, що не захотів оперуватися і виписався в хорошому стані.