Клініка пухлин головного мозку складається з трьох груп симптомів. Це загальномозкові симптоми, осередкові і симптоми на відстані.
Загальмозкові симптоми виникають внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску.
Комплекс загальномозкових симптомів утворює так званий гіпертензійного синдром. У гіпертензійного синдром входять головний біль, блювота, застійні соски дисків зорових нервів, зміна зору, психічні порушення, епілептичні припадки, запаморочення, зміна пульсу і дихання, зміни з боку цереброспинальной рідини.
Головний біль - один з найчастіших симптомів пухлини мозку. Виникає в результаті підвищення внутрішньочерепного тиску, порушення крово- і лікворообігу. На початку головні болі зазвичай місцеві, обумовлені роздратуванням твердої мозкової оболонки, внутрішньомозкових і оболонкових судин, а також змінами в кістках черепа. Місцеві болю бувають свердлять, пульсуючі, смикають, нападів характеру. Виявлення їх має деяке значення для топічного діагнозу. При перкусії та пальпації черепа і особи відзначається болючість, особливо у випадках поверхневого розташування пухлини. Головні болі розпирала характеру нерідко виникають вночі і рано вранці. Хворий прокидається з головним болем, яка триває від декількох хвилин до декількох годин і з'являється знову на наступний день. Поступово головний біль стає тривалої, дифузійної, поширюється по всій голові і може стати постійною. Вона може посилюватися при фізичному навантаженні, хвилюванні, кашлі, чханні, блювоті, при нахилах голови вперед і дефекації, залежатиме від пози і положення тіла.
Блювота з'являється при підвищенні внутрішньочерепного тиску. При пухлинах IV шлуночка, довгастого мозку, хробака мозочка блювання служить ранньою і вогнищевим симптомом. Характерно виникнення її на висоті нападу головного болю, легкість появи, частіше вранці, при зміні положення голови, немає зв'язку з прийомом їжі.
Застійні диски зорових нервів виникають внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску та токсичного впливу пухлини. Частота їх появи залежить від локалізації пухлини. Вони майже завжди спостерігаються при пухлини мозочка, IV шлуночка і скроневої частки. Можуть бути відсутніми при пухлинах підкіркових утворень, пізно з'являються при пухлинах передньої частини головного мозку. Минуще затуманення зору і прогресуюче зниження його гостроти вказують на застій і можливу що починається атрофію дисків зорових нервів. Крім вторинної атрофії зорових нервів, може спостерігатися і первинна атрофія, коли пухлина безпосередньо тиск на зорові нерви, хиазму або початкові відрізки зорових трактів у випадках її локалізації в області турецького сідла або на підставі мозку.
До загальномозкових симптомів пухлини відносяться також епілептичні припадки, зміни психіки, запаморочення, уповільнення пульсу.
Епілептичні припадки можуть бути викликані внутрішньочерепної гіпертензією і безпосереднім впливом пухлини на мозкову тканину. Напади можуть з'являтися у всіх стадіях хвороби (до 30%), нерідко служать першими клінічними проявами пухлини і протягом тривалого часу передують іншим симптомів. Напади бувають частіше при пухлинах півкуль великого мозку, розташованих в корі і близько до неї. Рідше припадки зустрічаються при глибинних пухлинах півкуль великого мозку, мозкового стовбура і задньої черепної ямки. Напади спостерігаються більш часто на початку захворювання, при повільному зростанні злоякісної пухлини, ніж при її більш швидкому розвитку.
Розлади психіки частіше виникають в середньому і літньому віці, особливо при розташуванні пухлини в передніх частках головного мозку і мозолистом тілі. Хворі пригнічені, апатичні, сонливі, часто позіхають, швидко втомлюються, дезорієнтовані в часі і просторі. Можливі порушення пам'яті, сповільненість розумових процесів, труднощі зосередження, дратівливість, зміни настрою, збудження або депресія. Хворий може бути приголомшений, як би відділений від зовнішнього світу - «завантажений», хоча може правильно відповідати на питання. У міру наростання внутрішньочерепного тиску психічна активність припиняється.
Запаморочення виникає нерідко (50%) внаслідок застійних явищ в лабіринті і роздратування вестибулярних стовбурових центрів та скроневих часток півкуль великого мозку. Системне запаморочення з обертанням навколишніх предметів або власного зміщення тіла зустрічається відносно рідко, навіть при невриномі слухового нерва і пухлини скроневої частки головного мозку. Запаморочення, що виникає при зміні положення хворого, може бути проявом епендимоми або метастазу в область IV шлуночка.
Пульс при пухлинах головного мозку часто лабільний, іноді визначається брадикардія. Артеріальний тиск може підвищуватися при швидкозростаючою пухлини. У хворого з повільно зростаючої пухлиною, особливо субтенторіальної локалізації, воно нерідко буває зниженим.
Частота і характер дихання також мінливі. Дихання може бути прискореним або уповільненим, іноді з переходом в патологічний тип (Чейна-Стокса та ін.) В пізній стадії захворювання.
Цереброспинальная рідина витікає під високим тиском, прозора, частіше безбарвна іноді ксантохромная. Містить підвищену кількість білка при нормальному клітинному складі.
Найбільша вираженість гіпертензійного синдрому спостерігається при субтенторіальних пухлинах, екстрацеребрального локалізації з експансивним ростом.
Осередкові симптоми пов'язані з безпосереднім впливом пухлини на прилеглий ділянку мозку. Вони залежать від локалізації пухлини, її величини і стадії розвитку.
Пухлини передньої центральної звивини. У початкових стадіях захворювання спостерігаються судоми джексоновского типу. Судоми починаються в певній частині тулуба, потім поширюються відповідно топічної проекції частин тіла на передню центральну звивину. Можлива генералізація судомного нападу. У міру зростання до судомних явищ починає приєднуватися центральний парез відповідної кінцівки.
При локалізації вогнища в парацентральной часточці розвивається нижній спастичний парапарез.
Пухлини задньої центральної звивини. Синдром подразнення позначається сенсорної джексоновской на епілепсію. Виникає відчуття повзання мурашок в певних зонах тулуба або кінцівок. Парестезії можуть поширюватися на всю половину тулуба, або на все тіло. Потім можуть приєднатися симптоми випадання. Виникає гіпестезія або анестезія в зонах, відповідних корковому поразки.
Пухлини лобової частки. Довгий час можуть протікати безсимптомно. Найбільш характерні для пухлини лобової частки наступні симптоми. Розлади психіки. Вони виражаються зниженням ініціативи, пасивністю, аспонтанностью, байдужістю, млявістю, зниженням активності та уваги. Хворі недооцінюють свого стану. Іноді виникає схильність до плоских жартів (Морія) або ейфорія. Хворі стають неохайними, мочаться в невідповідних місцях. Епілептичні припадки можуть починатися з повороту голови і очей в сторону. Лобова атаксія виявляється на стороні, протилежній вогнищу. Хворий хитається з боку в бік. Може бути втрата здатності ходити (абазия) або стояти (астазія). Порушення нюху носять, як правило, односторонній характер. Центральний парез лицьового нерва виникає за рахунок тиску пухлини на передню центральну звивину. Найчастіше це спостерігається при пухлинах, що локалізуються в задній частині лобової частки. При ураженні лобової частки може виникати феномен нав'язливого хапання предметів (симптом Янишевського). При локалізації пухлини в задньому відділі домінантної півкулі виникає моторна афазія. На очному дні зміни можуть або відсутні, або бути двосторонні застійні соски зорових нервів, або застійний сосок з одного боку і атрофічний з іншого (синдром Ферстера-Кеннеді).
Пухлини тім'яної частки. Найбільш часто розвивається геміпарез і гемігіпестезія. Серед чутливих порушень страждає почуття локалізації. Виникає астереогноз. При залученні лівої кутової звивини спостерігається алексія, а при ураженні надкраевой - двостороння апраксія. При стражданні кутової звивини в місці переходу в потиличну частку мозку розвивається зорова агнозія, аграфия, акалькулия. При ураженні нижніх відділів тім'яної частки з'являється порушення право-лівої орієнтації, деперсоналізація і дереалізація. Предмети починають здаватися більшими або навпаки зменшеними, хворі ігнорують свою власну кінцівку. При страждання правої тім'яної частки може виникати анозогнозия (заперечення свого захворювання), або аутотопагнозія (порушення схеми тіла).
Пухлини скроневої частки. Найбільш часто зустрічається афазія сенсорна, амнестическая, може виникати алексія і аграфия. Епілептичні припадки супроводжуються слуховими, нюховими, смаковими галюцинаціями. Можливі зорові порушення у вигляді квадрантной гемианопсии. Іноді з'являються напади системного запаморочення. Великі пухлини скроневої частки можуть викликати вклинення мозкового речовини скроневої частки в вирізку намету мозочка. Це проявляється окоруховими розладами, гемипарезом або явищами паркінсонізму. Найбільш часто при ураженні скроневої частки виникають розлади пам'яті. Хворий забуває імена родичів, близьких, назви предметів. Загальмозкові симптоми при пухлинах скроневих часток виражені значно.
Пухлини потиличної частки. Зустрічаються рідко. Найбільш характерні зорові розлади. Розвивається оптична агнозія.
Пухлини стовбура мозку. Викликають альтернирующие паралічі.
Пухлини мосто-мозочкового кута. Як правило, це невриноми слухового нерва. Першою ознакою може бути шум у вусі, потім відбувається зниження слуху аж до повної глухоти (отіатріческой стадія). Потім приєднуються ознаки ураження інших черепних неврвов. Це V і VII пари. Виникає невралгія трійчастого нерва і периферичний парез лицьового нерва (неврологічна стадія). У третій стадії відбувається блокада задньої черепної ямки з вираженими гіпертензійного явищами.
Пухлини гіпофіза. Викликають бітемпоральнаягеміанопсія внаслідок здавлення хіазми. Виникає первинна атрофія зорових нервів. Розвиваються ендокринні симптоми, адипозо-генітальна дистрофія, полідипсія. На рентгенограмах турецьке сідло збільшене в розмірах.
«Симптоми на відстані» це третя група симптомів, які можуть зустрічатися при пухлинах головного мозку. Їх слід враховувати, так як вони можуть призвести до помилки при визначенні локалізації пухлини. Найбільш часто це обумовлено одно- або двостороннім ураженням черепних нервів, особливо відвідного, менш часто - окорухового нерва, а також пірамідними і мозочкова симптомами у вигляді атаксії і ністагму.
Діагностика. Здійснюється на підставі клінічної картини захворювання. Серед додаткових методів можна назвати лікворологіческіх діагностику. Значення її зараз зменшується. Основна діагностика здійснюється за допомогою КТ і МРТ.
Проводиться дегідратаційних терапія глюкокортикостероїдами. За рахунок зменшення набряку підлягає речовини мозку може спостерігатися деякий регрес симптоматики. Як сечогінних засобів можуть використовуватися осмодиуретики (манітол).
Хірургічне лікування найбільш ефективно при екстрамедуллярних пухлинах (менінгіоми, невриномах). При гліома ефект оперативного лікування нижче і після оперативного втручання залишається неврологічний дефект.
Типи оперативних втручань:
• Краніотомія проводиться на поверхневих і глибинних пухлинах.
• стереотаксичні втручання проводиться в тому випадку, якщо пухлина розташована глибоко і дає мінімальні клінічні прояви.
• Пухлина може бути видалена радикально і здійснена резекція її частини.
Серед інших методів лікування необхідно назвати променеву терапію і хіміотерапію.
У кожному разі здійснюється індивідуальний підхід.