«Довідник по онкології»
За редакцією професора Б. Є. Петерсона
Видання третє, виправлене і доповнене
Видавництво «Медицина», Москва, 1974 г.
OCR Wincancer.Ru
Наведено з деякими скороченнями
Субтенторіальні пухлини складають 27,5% від загальної кількості новоутворень головного мозку. У дітей субтенторіальні пухлини зустрічаються частіше, ніж супратенторіальні. У дорослих спостерігається зворотне співвідношення. Серед субтенторіальних пухлин спостерігаються новоутворення мозочка, мосто-мозочкового кута, IV шлуночка, стовбура мозку.
нейроектодермальні пухлини
Частота окремих видів нейроектодермальні пухлин задньої черепної ямки у дорослих і дітей також неоднакова. Якщо у дітей переважають медуллобластоми, то у дорослих частіше зустрічаються астроцитоми. Невриноми у дорослих зустрічаються часто, а у дітей вкрай рідко. Спостерігається також відома закономірність вихідного зростання новоутворень у дорослих і дітей. У дітей вихідний зростання нейроектодермальні пухлин в більшості випадків спостерігається з утворень середньої лінії. У дорослих пухлини частіше розташовуються в півкулях мозочка або в області мосто-мозочкового кута. Пухлини мозочка серед субтенторіальних пухлин зустрічаються найбільш часто.
Клініка і діагностика. Часто в клінічній картині захворювання провідними є ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску (головний біль, блювота, явища застою на очному дні та ін.). Осередкові симптоми пов'язані з ураженням відповідних відділів мозочка і здавленням стовбура мозку. При пухлинах півкуль мозочка симптоматика зазвичай буває односторонньою і проявляється гіпотонією або атонією м'язів кінцівок і порушенням координації рухів на стороні вогнища. Рано з'являються зниження корнеальних рефлексів і великорозмашистий ністагм.
У більш пізніх стадіях розвитку пухлини до зазначеної симптоматиці можуть приєднуватися порушення функції окремих черепномозкових нервів і пірамідна недостатність, а також млявість, загальмованість, оглушення. Мозочкові симптоми в цей період бувають вже двосторонніми. При ураженні хробака мозочка на передній план виступають порушення статики і ходи. На початку хвороби ці явища виражені слабо, але в міру росту пухлини виступають все яскравіше, і хворі в кінці кінців втрачають здатність самостійно стояти і ходити. При спробі встати хворі частіше падають назад.
При поширенні пухлини з хробака в одне або обидва півкулі мозочка порушується і координація рухів. При пухлинах черв'яка мозочка можуть спостерігатися тенториальном симптоми, вимушене положення голови з нахилом її вперед або назад. Явища децеребрационной ригідності виникають частіше при гіпертензійного-гідроцефальний кризах. Краніографіческі виявляються «пальцеві вдавлення», розходження швів, витончення кісток склепіння черепа і укорочення спинки турецького сідла.
Лікування хірургічне. При злоякісних пухлинах мозочка (Медулобластома) оперативне втручання поєднується з променевою терапією. Операція виконується під інтратрахеально наркозом. Після вентрикулярной пункції проводиться декомпресія задньої черепної ямки з видаленням заднього краю великого потиличного отвору і дужки атланта. У всіх випадках бажано повне видалення пухлини, якщо ж це неможливо, доводиться обмежуватися частковим видаленням пухлини або декомпресією задньої черепної ямки, що зменшує здавлення стовбура і покращує ликвороциркуляции. Особлива увага при операції приділяється відновленню відтоку ліквору з шлуночкової системи. Якщо хірург переконується, що при операції на задній черепній ямці не вдалося домогтися відтоку ліквору з шлуночкової системи, негайно слід провести одну з операцій (операція Торкільдсена, вентрікулостомія III шлуночка, тривалий дренування бічного шлуночка) для ліквідації оклюзійної гідроцефалії.
Прогноз після хірургічного лікування пухлин мозочка визначається характером пухлини, стадією її розвитку, тяжкістю процесу, локалізацією і поширеністю новоутворення. Більш сприятливі результати спостерігаються при кістозно перероджуються астроцитомі, погані результати - при Медулобластома.
Пухлини IV шлуночка. Найчастіше тут розвиваються епендимоми і Хоріоїдпапілома, рідше - астроцитоми і медуллобластоми.
Клініка і діагностика. Першими симптомами захворювання при пухлинах IV шлуночка бувають гіпертензійного явища, рідше захворювання починається з ознак вогнищевого ураження (блювота, запаморочення, хиткість при ходьбі). Нападоподібні головні болі часто супроводжуються запамороченнями, блювотою, тонічними стовбуровими судомами. Осередкові симптоми, так само як і гіпертензійного-гідроцефальний, носять ремиттирующий характер, то посилюючись, то зменшуючись в перебіг хвороби.
Нерідко їх виникнення або посилення пов'язано зі зміною положення голови і тіла (синдром Брунса). При пухлинах бічних відділів IV шлуночка внаслідок ураження ядер слухового і вестибулярного нервів ранніми симптомами є запаморочення, зниження слуху і вестибулярні розлади на стороні вогнища. Часто бувають вимушені положення голови. Нерідко в результаті поразки ядер IX, X пари нервів втрачається глотковий рефлекс, виникає порушення ковтання, періодично відзначається порушення дихання і зміна пульсу.
Лікування хірургічне. У більшості випадків пухлини IV шлуночка зрощені з дном ромбоподібної ямки в області письмової пера, тому їх вдається видалити лише частково. Основна увага приділяється видаленню верхнього полюса пухлини з метою ліквідації блокади сильвиева водопроводу і відновленню відтоку ліквору з порожнини III шлуночка в задню черепну ямку. Після часткового видалення пухлини проводять променеву терапію. Хоріоїдпапілома, які виходять із судинного сплетення IV шлуночка, піддаються тотальному видаленню.
Прогноз залежить головним чином від ступеня поширення і гістологічної будови пухлини.
Невриноми слухового нерва зустрічаються частіше у віці 30-50 років, причому у жінок в 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків. У жінок пухлинний риє нерідко виявляється під час вагітності.
Клініка і діагностика. Захворювання часто починається з ознак роздратування слухового нерва, що проявляється відчуттям шуму у вусі на ураженій стороні. Майже одночасно або трохи пізніше починає знижуватися слух на стороні пухлини до розвитку повної глухоти. Початковий період погіршення слуху хворі зазвичай не запам'ятовують і виявляють цей дефект випадково. Уже в початковій стадії хвороби спостерігаються запаморочення, нудота і блювота. Пізніше виявляються горизонтальний великорозмашистий ністагм і зниження збудливості лабіринту при обертальних і калорических пробах Барані.
Виникають ознаки ураження трійчастого нерва, які проявляються болями в особі, зниженням шкірної чутливості на обличчі. У більш пізній стадії хвороби порушуються ковтання, фонації, голос стає хриплим, з гугнявим відтінком, з'являється дизартрія. Характерно для неврином слухового нерва виявляється при рентгенологічному дослідженні розширення внутрішнього слухового проходу.
Лікування тільки хірургічне. Існує два основні методи хірургічного лікування невриноми слухового нерва: внутрикапсулярная (т. Е. Часткове) і тотальне видалення пухлини. Багато хірурги намагаються в показаних випадках видалити пухлину тотально. Така операція полегшується, якщо вдається поставити діагноз пухлини в ранній стадії, коли її обсяг невеликий і видалення не викликає вираженої реакції з боку стовбура мозку. При видаленні невриноми слухового нерва часто розвивається одне з неприємних ускладнень у вигляді паралічу лицьового нерва, який проходить в мостомозжечковом кутку разом зі слуховим нервом і пошкоджується під час операції. Надалі часто доводиться вдаватися до другого хірургічного втручання з метою ліквідації цього паралічу. Прогноз сприятливий.
Оболонково-судинні пухлини
Менінгіоми задньої черепної ямки становлять близько 7% пухлин цієї локалізації. Вони можуть прикріплятися до твердої мозкової оболонки, що вистилає задню черепну ямку, і до мозжечковому намету.
Клініка і діагностика. Клінічний прояв менингиом багато в чому залежить від їх розташування в задній черепній ямці. Клініка менингиом задньої поверхні піраміди скроневої кістки в основному складається із симптомів внутрішньочерепної гіпертензії і поразки черепно-мозкових нервів, перш за все проходять в бічній цистерні варолиева моста на стороні пухлини, симптомів порушення функції мозочка і ознак впливу пухлини на стовбур мозку.
У хворих з менінгіоми, прилеглими до конвекситальной поверхні мозочка, синдром внутрішньочерепної гіпертензії служить найбільш раннім і вираженим проявом хвороби. Симптоми порушення функції мозочка спостерігаються не завжди. Часто вони легко виражені. Майже у всіх хворих з менінгіоми мозочкового намету відзначаються ознаки підвищеної внутрішньочерепної гіпертензії, розлади функції мозочка, симптоми впливу пухлини на стовбур мозку. Клінічна картина менінгіом, що виходять з твердої мозкової оболонки, що покриває Блюменбаха скат, складається з пірамідної недостатності, порушень функції мозочка, черепномозкових нервів, а іноді внутрішньочерепної гіпертензії.
Лікування хірургічне. Менінгіоми, що прикріплюються до мозжечковому намету і твердої мозкової оболонки, прилеглої до конвекситальной поверхні мозочка, часто можуть бути видалені тотально. При розташуванні пухлини в передніх відділах мостомозочкового кута або в області тенторіальних отвори, іноді доводиться обмежуватися частковим видаленням вузла. Прогноз у більшості хворих сприятливий, проте залежить від локалізації і поширеності пухлини.
Ангіоретікуломи мозочка зазвичай спостерігаються у хворих середнього віку, у чоловіків частіше, ніж у жінок. Часто пухлини містять кісти, які досягають великих розмірів.
Клініка і діагностика. Симптоми внутрішньочерепної гіпертензії виявляються першими і надалі переважають на протязі розвитку захворювання. Напади сильного головного болю нерідко провокуються фізичним напругою, зміною положення голови. Симптоми ураження мозочка зазвичай бувають помірними. Іноді на тлі стрімко наростаючого синдрому внутрішньочерепної гіпертензії виявляються ознаки впливу пухлини на стовбур мозку. Часто спостерігається парез погляду вгору, спонтанний ністагм. Ступінь їх вираженості може змінюватися в залежності від стану хворого.
Лікування хірургічне. У більшості випадків ангіоретікулому мозочка вдається видалити повністю. Розкривають порожнину кісти і видаляють її капсулу з невеликим пухлинних вузлом. Іноді виявляється масивний пухлинний вузол з великою кількістю кровоносних судин. У цих хворих можливо масивна кровотеча під час операції.
Прогноз. Хірургічне лікування у більшості хворих дає хороші результати.