Клініка серцево-легеневої недостатності після операції. Лікування серцево-легеневої недостатності
Серцево-легенева недостатність зазвичай розвивається в терміни від третього до сьомого дня після операції. Перші клінічні прояви її - задишка до 40 подихів у хвилину, невеликий ціаноз і розсіяні вологі хрипи по всьому легкому або обом легким. Кашель різко утруднений і майже зовсім не супроводжується виділенням мокроти. Пульс частий, малий, до 120 і більше ударів на хвилину, артеріальний тиск нормальний.
При рентгенологічному дослідженні відзначається посилений легеневий малюнок і застійні коріння легенів. При пункції плевральної порожнини в ній визначається розрідження і звичайний серозно-кров'янистий ексудат. Надалі задишка посилюється, дихання частішає до 50 в 1 хв. вологі хрипи добре чутні всюди і прямо вказують на початок набряку легень.
Пульс дуже частий, кров'яний тиск починає знижуватися, тони серця приглушені, ЕКГ вказує на значну гіпоксію і зниження функцій міокарда. Ще через деякий час розвивається типовий набряк легенів з клекоче диханням, чутним на відстані, і виделеніем1 пінистої, злегка кров'янистої мокротиння. Кров'яний тиск в цей час падає, пульс прощупується насилу або зовсім зникає, тони серця не вислуховуються.
Темп наростання явищ декомпенсації змінюється в значних межах. Були хворі, у яких в теченіедвух тижнів відзначалася виражена серцева задишка, і вони змушені були безперервно дихати киснем.
Більшість з них покращало. У інших же, навпаки, смертельний результат наступав через кілька годин після появи хрипів в легенях. Чим швидше темп наростання симптомів, тим гірше прогноз.
Лікування серцево-легеневої недостатності направлено в першу чергу по лінії мобілізації резервних сил серцевого м'яза. Кращим серцевим засобом в таких випадках є внутрішньовенне введення 40 мл 40% глюкози з додаванням 0,5-1,0 мл строфантину (повторювати строфантин не можна!).
Боротьба з кисневим голодуванням проводиться шляхом вдихання кисню - в важких випадках з наркозного апарату, в більш легких - з балона через редуктор і катетер. Застосування кисневих подушок мало ефективно. Дуже важливо, щоб хворий безперервно дихав киснем, так як спостереження з оксиметри показали, що навіть після невеликих перерв насичення крові киснем значно падає-до 60-70% і лише повільно підвищується до 90-95% після накладення кисневої маски.
У профілактиці та лікуванні набряку легенів основне місце належить кровопускання. За допомогою пункцій товстої голкою з вени ліктьового згину витягується 400-500 мл крові, а якщо потрібно, то кровопускання проводиться повторно. З медикаментозних засобів застосовується меркузал - по 0,5 мл внутрішньовенно, а в подальшому, якщо стан хворого трохи вирівнюється, меркузал можна ввести ще раз внутрішньом'язово. У вену вводиться хлористий кальцій.
Прислухаючись до порад деяких зарубіжних хірургів. ми неодноразово намагалися відсмоктувати отечную рідина з легких через інтратрахеально трубку, але жодного разу не отримали успіху.
Всі ці заходи дають ефект тільки в тих випадках, коли вони застосовані на ранніх стадіях розвитку ускладнення, до появи ознак вираженого набряку легенів. Ми не бачили випадку, щоб вдалося врятувати хворого з клекоче. диханням, чутним на відстані, і пінистої кров'янистої мокротою.