Клініка сторонніх тіл стравоходу. Діагностика сторонніх тіл стравоходу
Клініка сторонніх тіл в більшості випадків дуже характерна. При збиранні анамнезу ретельно з'ясовується, як давно і за яких обставин в стравохід потрапило чужорідне тіло, який його характер.
Самим раннім симптомом є біль, що досягає іноді дуже великої сили, але, взагалі кажучи, різна у різних індивідуумів. Відразу ж розвивається дисфагія, виражена в тій чи іншій мірі, в залежності від характеру чужорідного тіла і його положення в стравоході. При плоских сторонніх тілах (монета, гудзик), які ковзають уздовж стравоходу, прохідність його може зберегтися.
Дисфагія розвивається не тільки внаслідок закриття просвіту. але також і від спазму стравоходу, що виникає від подразнення і болю.
У деяких випадках спостерігається рефлекторне утруднене дихання. а іноді зустрічається набряк гортані при травмуванні верхній частині стравоходу. Чим довше знаходиться чужорідне тіло в стравоході, тим більше виражені явища дисфагії, так як внаслідок ураження слизової розвивається набряк стінки стравоходу і просвіт його повністю закривається.
Хворі зовсім перестають ковтати і сильно страждають від спраги і голоду. Паралельно посилюються болі. При прориві стравоходу і періезофагіт з'являється підшкірна емфізема на шиї - головний і вірна ознака перфорації.
Одночасно до високих цифр підвищується температура і швидко погіршується загальний стан, що також вказує на розвиток медіастиніту. При перфорації стравоходу і пошкоджень великих судин іноді з'являється сильне, майже завжди смертельне кровотеча.
В діагностиці сторонніх тіл головне місце відводиться рентгенологічного дослідження, хоча воно і не у всіх випадках дозволяє визначити характер стороннього тіла і його локалізації. Невеликі або прозорі для рентгенівського проміння сторонні предмети, наприклад плоскі рибні кісточки, не можна виявити навіть на хороших знімках. При рентгенологічному дослідженні з приводу стороннього тіла спочатку виробляються знімки стравоходу в двох косих положеннях.
Після цього можна дати барій густої консистенції. щоб визначити характер змін заповнення стравоходу і наявність спазму. Досвідчені рентгенологи таким шляхом знаходять сторонні тіла майже у всіх випадках.
Після рентгенологічного дослідження проводиться езофагоскопія. яка одночасно служить для цілей діагностики і для вилучення стороннього тіла. Всі способи закритого вилучення чужорідних тіл з допомогою монетоловок і інших пристосувань повинні бути залишені, так як вони більш небезпечні і менш надійні, ніж езофагоскопічної метод. Для видалення сторонніх тіл із стравоходу застосовуються різні цапки, які додаються до Езофагоскопія.