Клініка тонкокишковій непрохідності. Непрохідність або странгуляція?
Три важливих клінічних прояви тонкокишковій непрохідності. переймоподібні болі в животі, блювота і здуття живота. Запор є лише симптомом пізньої ТКН. Конкретні особливості цих проявів залежать від місця, причини і тривалості непрохідності. Наприклад, при високій непрохідності в симптоматиці превалює блювота, тоді як болі і здуття живота помірні; у міру зниження рівня тонкокишковій непрохідності переймоподібні болі стають більш вираженими. При низькій тонкокишковій непрохідності превалює здуття живота, а блювота з'являється значно повніше. «Калових» блювота є безпомилковим ознакою тривалої дистальної повної тонкокишковій непрохідності і характеризує масивне бактеріальне заповнення кишки проксимальніше рівня перешкоди (пам'ятаєте: основна маса калу сформована з бактерій).
Провідні рентгенологічні ознаки тонкокишковій непрохідності добре відомі: натягнутий газом кишечник вище перешкоди, наявність чашоподібних рівнів рідини і при повній непрохідності - відсутність газу нижче перешкоди. Наявність паралельної смугастість, зумовленої потовщеними складками слизової оболонки і йде в поперечному напрямку по відношенню до просвіту, дуже характерно для розтягнутої тонкої кишки.
Непрохідність або странгуляція?
Відповідь на це питання є вирішальним: якщо він позитивний, то операція не тільки показана, але повинна бути виконана в екстреному порядку, найбільш важливим симптомом странгуляции є триваюча біль. Ці піціенти схильні до швидкого погіршення стану. Можуть виявлятися симптоми подразнення очеревини (м'язова захист, хвороблива віддача поштовху черевної стінки), але головне, пам'ятайте наступне:
• Мертва кишка може перебувати і всередині «незайманого» живота.
• Симптоми роздратування очеревини рідко допомагають в диференціації простий обструкції і странгуляции, так як можуть спостерігатися і при простій тонкокишковій непрохідності, якщо кишка значно розтягнута.
Не чекайте підвищення температури, лейкоцитозу або ацидозу, щоб розпізнати ішемію кишки; ці системні ознаки показують, що кишка вже мертва!
Вас можна привітати з встановленим діагнозом странгуляции і заохотити за інтенсивну підготовку і доставку хворого в операційну.
Не дуже карайте себе на наступний день за довгий серединний розріз. через який ви вивільняли складену вдвічі і затиснуту в паховій кільці кишку! Але ніколи не забувайте, що найбільш частими причинами странгуляційної непрохідності є зовнішні грижі живота. Тому при підозрі на странгуляція вам перш за все необхідно більш ретельно і повторно дослідити 5 можливих отворів для зовнішніх гриж живота: двох пахових, двох стегнових і пупкового. Ви повинні розуміти, що ніщо не допоможе достовірно встановити відмінність між «простий» і «странгуляційної» тонкокишковій непрохідності. Так як же бути безпечніше?