Класичними симптомами тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок є: набряк, біль, болючість при пальпації, ціаноз і підвищення температури шкіри кінцівки, розширення поверхневих вен. Клінічні прояви тромбозу глиб-ких вен нижніх кінцівок залежать від локалізації та поширенням странения тромбозу, ступеня порушення прохідності вен (стеноз або обтурація просвіту), розвитку венозних колатералей. Клініка широко варіює - від відсутності симптомів до важких болів, масивного набряку і навіть гангрени звичайно-сти.
Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок нерідко протікають-ет безсимптомно, коли немає перешкоди венозного відтоку. Часто ця ситуація залишається нерозпізнаною і спостерігається при тромбозі тільки однією з вен гомілки або при наявності флотірующего тромбу в клубової і нижньої порожнистої вени. У таких випадках тромбоемболія легеневої артерії може бути першим проявом безсимптомно протікає тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.
Симптоми тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок розвиваються, як правило, протягом періоду від кількох годин до одного - двох днів з початку тромбоутворення. Іноді клінічні прояви запізнюються майже на 2-5 доби по відношенню до фактичного часу формування тромбу.
Симптоми тромбозу глибоких вен гомілки включають:
набряк в області стопи, щиколоток і дистальної частини гомілки;
болючість при пальпації м'язів гомілки;
поява болю в литкового м'яза при рухах сто-пи в тильному напрямку;
підвищення температури шкірного покриву ураженої го-ліні за рахунок збільшення кровотоку по поверхневим ве-нам і запалення;
поява болю, дискомфорту і напруги в ікрі, особ-но, коли хворий сидить, стоїть чи ходить, а також вдосконалення-шает активні рухи стопи в тильних напрямках. Болі зазвичай зменшуються в спокої, перш за все, якщо нижня кінцівка піднята;
розширені поверхневі вени. Різниця в обсязі (ок-ружності) ураженої кінцівки, встановлене за допомогою на-гою вимірювальної стрічки, в порівнянні з неураженої є одним з найбільш достовірних ознак набряку.
Масивний тромбоз вен гомілки в окремих випадках сполучення-ється зі зникненням пульсації на периферичних артеріях, обумовленим їх спазмом. При цьому треба мати на увазі, що тромбоз вен гомілки може бути вторинним по відношенню до за-купорке артерій цієї кінцівки.
При висхідному тромбозі, поширюється на підступ-ву і поверхневу вени до гирла глибокої вени стегна появля-ються біль і болючість в дистальної частини стегна і в підков-ленній області. Набряк більш виражений, ніж при тромбозі вен на Рівні гомілки і поширюється на область колінного суглоба з обмеженням в ньому руху.
При клубово-стегновому (ілеофеморальном) тромбозі з повною обтурацією загальної стегнової вени, глибокої вени стегна і / або зовнішньої клубової вени настає гостре порушення венозного відтоку з зростанням венозного тиску в області стопи більш ніж в 10 разів.
Клінічна картина характеризується підвищенням температури тіла, появою болю в попереково-крижової області, внизу живота, в клубової і паховій областях. Вся нижня кінцівка аж до пахової складки стає набряклою. У деяких хворих набряк може поширюватися на мошонку, сідницю і передню черевну стінку на стороні поразки. При пальпації визначається набряк як підшкірної клітковини, так і м'язів. Відзначається виражена болючість над стегнової веною в паху. Підшкірні вени на стегні, особливо в паховій області і на передній черевній стінці на стороні поразки можуть бути розширені.
При ілеофеморальном тромбозі за ступенем вираженості розладів гемодинаміки в ураженій кінцівці можуть на-спостерігатися три форми розвитку: 1) Phlegmasia alba dolens (бе-лий больовий набряк) характеризується артеріальним спазмом, сни-ням або зникненням периферичного пульсу; нижня кінцівка бліда і холодна на дотик; 2) Phlegmasia coerulea dolens (синій больовий набряк) є більш важкою формою іліофеморалиюго тромбозу і супроводжується розвитком Циа-ноза; 3) венозна гангрена, яка виникає при порушенні прохідності (спазмі) артеріального русла нижньої кінцівок-ти. З залученням інший клубової вени з'являється харак-терни симптоматика: набряки нижніх кінцівок, статевих орга-нів, нижньої половини тулуба, відзначається різке розширення вен передньої черевної стінки.
Інші форми венозного тромбозу: тромбоз нижньої порожнистої вени (НПВ) рідко настає як неонатальний феномен з оте-ком (іноді з венозної гангреною) в обох нижніх кінцівках. У дорослих стан може виникнути спонтанно, найчастіше, як продовження білатерально ілеофеморалиюго тромбозу. Найпоширенішою причиною тромбозу НПВ є пе-рерив кровотоку по ній з метою профілактики тромбоемболії.
Зазвичай виділяють тромбози подпочечного, ниркового і пече-нічного сегментів НПВ. Виразність клінічних симптомів залежить від рівня тромбозу і ступеня порушення прохідності НПВ. При наявності пристінкового тромбу подпочечного сегм-та НПВ хвороба може протікати безсимптомно. При збережений-ном кровотоці існує реальна небезпека виникнення ТЕЛА.
При тромбозі нижньої порожнистої вени на рівні ниркових вен з'являється біль у ділянці нирок в проекції нирок. Потім настає гостра ниркова недостатність (олігурія, анурія, уремія), нерідко призводить до смерті хворих.
При тромбозі печінкового сегмента нижньої порожнистої вени приєднується порушення відтоку крові по печінковим венах, що проявляється збільшенням печінки, асцитом, вираженим розширенням вен передньої черевної стінки і нижньої половини груд-ної клітки, виявляється набряками нижніх кінцівок, жовтяницею.