Клініка внутрішньоутробної інфекції. Перинатальні ураження нервової системи у новонароджених
Клінічні прояви внутрішньоутробних інфекцій поліморфні і залежать не стільки від етіології / скільки від локалізації та тяжкості процесу. Найбільш типові затримка внутрішньоутробного розвитку, гепатомегалія, спленомегалія, жовтяниця, висип, синдром дихальних розладів, серцево-судинна недостатність і неврологічні порушення. Тяжкість клінічних проявів в більшій мірі залежить від того, на яких термінах гестації відбулося інфікування.
При розвитку інфекції в другій половині вагітності захворювання у новонародженого клінічно маніфестує як генералізована інфекція або як поразку окремих органів. У всіх спостерігалися хворих, госпіталізованих в Центр дитячої гепатогіі з перинатальною патологією гепатобіліарної системи, були виражені і ураження центральної нервової системи, з приводу яких вони отримували спеціальне обстеження і лікування невропатолога.
Наслідки перинатальних інфекційних захворювань ЦНС в плані етіології і патогенетичної основи розглядаються як:
1) ураження внаслідок перенесеного (вродженого) енцефаліту, менінгіту, менінгоенцефаліту (TORCH-синдром - цитомегаловірусна інфекція, герпетична інфекція, токсоплазмоз, вроджена краснуха, ECHO - віруси і інші, сифіліс);
2) ураження ЦНС внаслідок перенесеного неонатального сепсису (менінгіт, менінгоенцефаліт, вентрикуліт, енцефаліт).
Варіанти клінічних форм в першій групі - перинатальне Постінфекційний (вроджене) органічне ураження мозку з різними клінічними синдромами, результати яких можуть варіювати від легких до важких форм розумової відсталості, ДЦП, симптоматичних резистентних епілепсії. Варіанти клінічних форм у другій групі - постинфекционная
3) енцефалопатія або Постінфекційний ураження ЦНС, які проявляються клінічними синдромами гідроцефалії, гіперактивного поведінки, порушень (затримки) моторного розвитку, вогнищевих порушень (парези і паралічі), важких порушень моторного розвитку (що формуються і сформовані ДЦП) та іншими. Результати поразок ЦНС залежать від ранньої діагностики та визначаються своєчасністю адекватної терапії, можуть варіювати від легких функціональних до важких псіхоневрологігескіх порушень.
Жовтяниця і ураження печінки поряд з ураженням центральної нервової системи - провідні клінічні ознаки більшості перинатальних інфекцій.
У підтвердженні діагнозу і з'ясуванні етіології ураження пегені у новонароджених велика відповідальність спектра, кагества проведення та клінічного тлумачення результатів лабораторних досліджень. Характеристика діагностичних методів внутрішньоутробної інфекції, що застосовуються в повсякденній практиці, передбачає визначення титру специфічних антитіл IgG в динаміці (якщо він не знижується у віці від 6 до 12 тижнів, діагностується вроджена інфекція). В 6 місяців титр пасивно отриманих від матері антитіл повинен бути не вище 1: 8.
Однак діагностика імунохімічними методами у вагітних і новонароджених може бути утруднена через недостатню вироблення специфічних маркерів гострої інфекції - антитіл класу IgM, трансплацентарний передачі антитіл класу IgG, низького рівня продукції антигенів. У зв'язку з цим клінічну значимість набуває метод полімеразної ланцюгової реакції.
Клінічна картина не мала специфічних ознак, була вираженою дихальна недостатність з розвитком пневмонії, раннє і затяжне тегеніе жовтяниці, неврологічні порушення. Розвиток фетального гепатиту переважало при поєднаних інфекціях. Найбільш важкий стан зазначалося у дітей при позитивних результатах ПЛР відразу в декількох біоматеріалів. Необхідність терапії латентних форм захворювань у новонароджених при детекції ДНК збудників визначається здатністю багатьох з них тривалий час зберігатися в умовах імунокомпетентних організму (персистувати зі збереженням патогенних властивостей).