Клініка злоякісних епітеліальних пухлин. Клінічний перебіг базаліоми в більшості випадків різноманітне і залежить від локалізації і клінічної форми пухлини. Зазвичай спочатку на шкірі з'являється безболісне ущільнення, потім шкіра над ним із'язвляется і покривається скоринкою. Гною зазвичай не буває. Якщо корочку видалити, то незабаром вона утворюється знову. Виразка і ущільнення навколо неї поступово збільшуються. Процес триває місяцями, і часто хворі звертаються до лікаря через рік і більше після появи ущільнення. Базаліома найчастіше локалізується на обличчі і саме в області ембріональних ліній з'єднання лицьових складок: на крилах носа, по ходу носогубной складки, на верхній губі, біля внутрішнього кута очей, вік, лінії зовнішніх кутів очей і скроні (рис. 14, 15). Базаліома найчастіше розвивається у вигляді одиночного вузла у людей старше 50 років, проте нерідко спостерігається і в інших вікових групах.
Клінічний перебіг раку шкіри більш швидке в порівнянні з базаліома, дещо частіше рак шкіри зустрічається у чоловіків і спостерігається переважно у віці 40-70 років. Найчастіше розташовується на шкірі спинки і крил носа (28%), вушної раковини (14%), виличної області та волосистої частини голови. Початкова стадія раку шкіри голови і шиї на відміну від базаліоми багато в чому залежить від тих патологічних процесів, які передували його появі (рис. 16). На їх фоні з'являється ущільнення, яке може розташовуватися поверхнево і виразками, іноді пухлини приймають вид новоутворення з глибокої інфільтрацією, і, нарешті, деякі мають папілярну форму росту.
А. П. Шанін (1952) виділяє наступні клінічні форми раку шкіри:
Зрозуміло, що це підрозділ потрібно розуміти умовно і що між основними формами зростання раку шкіри є багато перехідних. Встановлення клінічної форми раку шкіри має велике практичне значення для судження про біологічну активність пухлини, методі лікування і прогнозі.
Поверхнева форма раку шкіри (рис. 17) зустрічається найбільш часто і спочатку проявляється у вигляді ущільнення або плями. Незабаром над ними з'являються ерозія і мокнуть, потім корочка, яку хворі зазвичай здирають. Круглі виразки зазвичай зустрічаються на століттях і крилах носа.
Процес протікає непомітно і повільно, утворюється виразка з валікообразнимі ущільненням навколо неї і під підставою. Інфільтруючий рак шкіри протікає швидко, пухлина поширюється в підлеглі тканини (рис. 18). Виростають щільні вузли, вони незабаром виразкуються і утворюється кратерообразная виразка. При таких формах раку спостерігаються метастази в регіонарних лімфатичних вузлах. Несприятливою формою слід вважати папілярний рак шкіри, зустрічається значно рідше (рис. 19).
Поширеність ракової пухлини шкіри або базаліоми за стадіями встановлюється згідно виробленої в нашій країні інструкції Міністерства охорони здоров'я.
Класифікація поширеності злоякісних пухлин шкіри за системою TNM розроблена в 1966 р і пройшла апробацію протягом 1967-1971 рр. підтверджена в 1978 р
Долечебного клінічна класифікація TNM
- Т - первинна пухлина
- Tis преінвазивного карцинома (carcinoma in situ)
- Т0 Первинна пухлина не визначається
- Т1 Пухлина 2 см або менше в найбільшому вимірі, строго поверхнева або екзофітна
- Т2 Пухлина більш 2 см, але не більше 5 см в найбільшому вимірі або з мінімальною інфільтрацією шкіри, незалежно від розміру
- Т3 Пухлина більше 5 см в найбільшому вимірі або з глибокої інфільтрацією шкіри, незалежно від розміру
- Т4 Пухлина поширюється на інші органи, такі, як хрящ, м'язи або кістка
- ТХ Визначити в повній мірі поширеність первинної пухлини неможливо
- N- Регіонарні лімфатичні вузли
- N0 Чи не визначається ураження регіонарних лімфатичних вузлів
- N1 Визначається поразку зміщаються гомолатеральних лімфатичних вузлів
- N2 Визначається поразку зміщаються контралатеральних вузлів або вузлів з обох сторін
- N3 Визначається поразку несмещаемий регіонарних лімфатичних вузлів
- NX Оцінити стан лімфатичних вузлів неможливо
- М - Віддалені метастази
- М0 Віддалені метастази не визначаються
- Ml Визначаються віддалені метастази
- MX Визначити присутність віддалених метастазів неможливо
Послехірургіческая гістопатологічного класифікація TNM
Групування за стадіями
В даний час групування по стадіях не рекомендується.
- Т1 <2 см
- Т2> 2-5 см
- ТЗ <5 см
- Т4 поширюється на кістку (м'язи)
- N1 Вузли, зміщується на стороні поразки
- N2 Вузли, зміщується на протилежній або з обох сторін
- N3 несмещаемий вузли
Наведена класифікація може бути використана тільки для плоскоклітинного раку і базаліоми, але окремо. Тому перед постановкою діагнозу необхідно його підтвердження гістологічним дослідженням пухлини шкіри.