Клініко-лабораторні етапи виготовлення суцільнолитих металокерамічних коронок.
Клініко-лабораторні етапи виготовлення суцільнолитих металлопластмассових коронок.
Класифікація відбиткових матеріалів, що застосовуються в клініці ортопедичної стоматології. Їх недоліки та переваги.
Відбиткові матеріали являють собою суміші різного. в-в, що використовуються в стоматології для отримання відбитка з зубного ряду для подальшої виливки моделі, по якій виготовляють зубний протез.
Групи відбиткових матеріалів:
1. Твердокрісталліческіе (гіпс, Рєпін, Дентол)
Кристалізація гіпсу починається відразу після замішування з водою і триває деякий час після схоплювання і придбання твердого стану. У кач-ве каталізатора при знятті зліпків в гіпс додають хлорид натрію (кухонна сіль). Рєпіна і Дентол - матеріал на основі окису цинку і евгенолу, складаються з паст (активатора і пластифікатора), їх замішують і ретельно перемішують, виходить пластична маса, при затвердінні має достатню міцність і не розмивається слиною. Застосовують для зняття зліпків з беззубих щелеп. Рєпін також використовують для тимчасової фіксації коронок і мостовидних протезів.
2. Еластичні (альгінатние, агарові, силіконові, тіоколової, поліефірні, полісульфідні)
При затвердінні набувають еластичне, резіноподобное стан.
За хімічним складом: 1. Альгінатние маси (Стомальгін, Альгеласт, Elastic, Ypeen) - застосовуються для зняття допоміжних зліпків при всіх видах ортопедичного лікування. У Незнімне протезування при виготовленні штампованих коронок і штамповано-паяних мостоподібних протезів, в орендованому протезуванні - при виготовленні знімних і бюгельних протезів при частковій відсутності зубів, для отримання анатомічного відбитка при повному знімному протезуванні. Зліпки відрізняються великою точністю. Недоліки: невисока механічна міцність, швидка усадка 20 - 40 хв, відсутність адгезії до відбиткових ложок. 2. Силіконові маси (Сіеласт, Spidex, Stomaflex) - дають точне відображення відпрепарованих зубів, рельєфу тканин протезного ложа. Відбитки відрізняються великою точністю, після затвердіння еластичні і міцні. За ступенем в'язкості розрізняють: високо-в'язкі - застосува. в кач-ве базисного шару в подвійному зліпку, середньо-в'язкі - для отримання функціональних зліпків з беззубих щелеп і при реставрації протезів, низько-в'язкі - в кач-ве коррігір.слоя в подвійному зліпку.
Поліефірні - застосовуються у вигляді пасти середнього ступеня в'язкості (основний і каталізатора) - застосовуються для монофазних зліпків для виготовлення незнімних литих конструкцій та знімних литих протезів при часткових дефектах зубних рядів. Імпрегум-Ф і Пермадін Гарант застосовують для функціональних зліпків з беззубих щелеп.
3. Термопластичні (епоксидні, на основі ефірів; маса Стенс - для робочого відбитка тільки на беззубих щелепах)
Відрізняються здатністю розм'якшуватися при нагріванні і укріпляти при охолодженні, тому що в їх склад входить віск (бджолиний і рослинний), парафін, стеарин, гутаперча. За св-м маси можуть бути оборотними і при багаторазовому використанні не втрачають пластичних св-в.
1. Не надавати токсичного або дратівної д-я на підлеглі тканини і органи.
2. Давати точний відбиток рельєфу слизової оболонки пів-ти рота і зубів.
3. Не деформуватися і не скорочуватися після виведення з порожнини рота.
4. Не прилипати до тканин протезного ложа.
5. Не розчинятися в слині.
6. Легко вводитися і виводитися з порожнини рота.
7. Чи не занадто швидко або повільно тверднути, дозволяючи лікарю провести всі необхідні функциональн. проби.
8. Не з'єднуватися з гіпсом моделі і легко відділятися від неї.
9. Зберігатися при кімнатній температурі тривалий час, не деформуючись.
10. Легко піддаватися розфасовці і дозуванні, бути зручною для зберігання і транспортування.
Вибір оттискного матеріалу в залежності від виду незнімного протеза і призначення зліпка (робочий, допоміжний, діагностичний). Анатомічні відбитки. Методики отримання відбитків під штамповані і литі коронки.
Анатомічний відбиток (основний і допоміжний) отримують за допомогою стандартних відбиткових ложок. Основний відбиток знімають з щелепи, на якій буде проводитися протез. Допоміжний - з протилежної щелепи, на якій не буде виготовлятися протез. Анатомічні відбитки використовуються для відображення тканин в порожнині рота при протезуванні вкладками, коронками, мостовидні протезами, частковими знімними протезами.
Етапи отримання анатомічного відбитка:
1.Подбор відбитковою ложки
2.Вибор і приготування відбитковою маси
3.Нанесеніе оттискного матеріалу на ложку
4.Введеніе ложки в порожнину рота і накладення на щелепу
5.Обработка країв відбитка
6.Затвердеваніе оттискного матеріалу
7.Виведеніе ложки з відбитком з порожнини рота
10.Оценка якості відбитка
Методика отримання анатомічних відбитків і критерії оцінки їх якості.
Стандартні відбиткові ложки виготовляють з різних м'яких (типу алюмінію) або жорстких (нержавіюча сталь) металів, а також пластмас.
Відбиткові ложки бувають різної форми і величини, як правило, п'яти стандартних розмірів для верхньої і нижньої щелеп (№ 1,2,3,4,5) і ложки для беззубих щелеп (№ 6,7,8,9,10).
Підбір відбитковою ложки є важливим моментом в отриманні відбитка.
Ложка повинна покривати весь альвеолярний відросток і небо на верхній щелепі або всю альвеолярну частину з вестибулярної і оральної сторони на нижній щелепі.
Борти ложки повинні відстояти від зубів не менше ніж на 3 - 5мм. Таке ж відстань повинна бути між твердим небом і піднебінної опуклістю ложки.
При отриманні відбитка між дном ложки і зубами повинна бути прошарок оттискного матеріалу товщиною 2 - 3 мм. борт ложки не повинен тиснути на перехідну складку, а що утворився просвіт заповниться відбитковою масою, що дозволить формувати край відбитка як пасивними, так і активними рухами м'яких тканин. При довгих краях ложки така можливість виключається, так як вони будуть заважати руху мови, вуздечок і інших складок слизової оболонки. При виборі потрібно враховувати індивідуальні анатомічні особливості порожнини рота пацієнта.
Відбиток вважається придатним, якщо точно відбився рельєф протезного ложа (в тому числі перехідна складка, контури ясенного краю, міжзубних проміжків, весь зубний ряд) і на його поверхні немає пір.
Методика отримання подвійного відбитка:
Для виготовлення суцільнолитих незнімних протезів потрібно дуже точне відображення твердих тканин зуба, особливо в пришийковій зоні, ясенного краю і ясенного жолобка. Для цього використовують техніку подвійного (двошарового) відбитка.
Для отримання відбитків застосовуються силіконові, полівінілсілоксановие або поліефірні відбиткові маси, стандартні відтискні металеві ложки. Рекомендується краю ложок перед отриманням відбитка обкантовувати вузькою смужкою лейкопластиру для кращої ретенции зліпочного матеріалу
При необхідності проводиться ретракция. Ретракція ясен може проводитися механічним, хімічним і комбінованими методами.
Після цього знімається перший шар.
Остаточний відбиток отримують за допомогою більш рідких корегуючих мас. Перед введенням в порожнину рота слепочной ложки з другим шаром слепочной маси, витягають ретракціонную нитка з ясенного жолобка, промивають водою. Після цього через спеціальну канюлю вводять другий шар безпосередньо в зубодесневиє жолобки; важливо пам'ятати, що при цьому культі відпрепарованих зубів повинні бути повністю покриті другим шаром відбитковою маси.
Ложку з другим шаром вводять в порожнину рота, при цьому важливо створити тиск для того, щоб рідинних еластична маса другого шару проникла в зубодесневиє жолобки і заповнила місця віддалених ретракційних ниток або кілець, створюючи точний робочий відбиток.
Контроль кач-ва відбитків: відображення анатомічної рельєфу, відсутність пір.
15. Види штучних коронок. Загальні вимоги до штучних коронок. Особливості припасування різних видів штучних коронок.
· Опорні (в мостовидной. Протезі)
· Фіксують (для фіксац. Часів. І постійного. Апаратів і протезів)
· Шинуючі (при захворює. Пародонту)
· Захисні (для зубів, на кіт. Спираються кламерами)
2. За часу користування:
1.Воссстанавлівать анатоміч. форму зуба
2. Не перешкоджати рівномірному контакту зубів антагоністів і не завищувати висоту нижн. відділу особи
3. Не блокувати руху. н / ч
4.Плотно охоплювати клинич. шийку зуба
5.Восстанавлівать контактн. пункти з рядом стоять зубами
Припасування штампованих коронок
Коронку пріпасовивается на зуб і без зусиль просувають до ясенного краю, щоб між краєм коронки і яснами залишилося 0,5-1 мм. Оцінюють відповідності розміру краю коронки ясенного краю. Якщо коронка щільно охоплює шийку її просувати в зубодесневую борозну. Після цього зондом перевіряють глибину занурення країв коронки. Якщо вона глибоко заходить і відзначається побіління ясна то її вкорочують. Для визначення надлишків довжини коронки роблять відбиток разом з коронкою в області даного лікарського засобу та визначається глибина занурення її під ясна. Якщо коронка ширше шийки зуба її потрібно підігнути, якщо коронка вузька її відбивати на ковадлі. Подовження країв тільки на 0,1-0,2 мм, інакше переробляти. Потім перевіряють контактні пункти, оклюзійні контакти.
Припасування литих металевих коронок
Коронка повинна безперешкодно встановлюватися на куксу зуба. Заважають ділянки виявляються за допомогою силіконових корегуючих мас. Вводять усередину коронки і поміщають на куксу, там де будуть перешкоди будуть прогалини. Ці ділянки знімаються з внутрішньої пов-ти коронки бором. Перевіряють ставлення краю литої коронки до ясен і точність прилягання до уступу. Перевіряють точність міжзубних контактів, оклюзійні контакти. Перевіряє наявність суперконтактів за допомогою оклюзійної паперу і усуваються шліфуванням.
Припасування металокерамічних коронок.
1. Припасування литого каркаса металокерамічної коронки.
Ковпачок металлокераміч. коронки повинен накладатися на куксу без зусиль. Припасування каркаса проводиться також як і на суцільнолитий коронки. Товщина ковпачка 0,3-0,4мм у краю коронки у пришийковій області і 0,5-0,7 мм по оклюзійної пов-ти. Край ковпачка мінімально заходить в зубодесневой жолобок або щільно прилягає до уступу-скосу. При змиканні зубів в центральній оклюзії між каркасом і антагоністами повинне бути відстань в межах 1-1,5 мм.
2. Припасування металокерамічної коронки.
Припасування коронки без зусиль. Можуть бути виявлені причини заважають правильному накладенню коронки на зуб, наприклад неточний відбиток. Роблять поступову корекцію. Оклюзійні контакти з антагоністами повинні бути плавними на всьому протязі при всіх рухах, якщо є суперконтакти їх усувати прішліфовиванія. Потім перевіряють наявність або відсутність нерівномірних контактів в передніх і бічних оклюзіях. Після цього оцінюють кач-во відтворення анатоміч. форми, також при необхідності сошліфовив. надаючи коронки бажану форму. Потім перевіряють відповідність кольору, при необхідності корекції кольору використовуються спеціальні набори барвників, щоб відкоригувати відтінок, або повністю переробляють облицювальний шар.
Припасування металлопластмассових коронок.
1. Припасування литого каркаса Металопластмасова коронки
Це ковпачок з фіксують елементами (перли і ворсинки). Проводиться за описаною методикою. Перевіряють відповідність краю ковпачка клінічним вимогам, оцінюють рівень оклюзійних пов-й. Враховують розташування майбутнього облицювального матеріалу, якщо він буде тільки з вестибулярний боку, то створюють щільний контакт з антагоністами при всіх видах оклюзії, якщо лицювальни. матеріал буде з усіх боків ковпачка, тоді в центральній оклюзії між каркасом і антагоністами повинне бути відстань 1,5-2 мм.
2. Припасування Металопластмасова коронки також як і металлокерамической.