КЛІНІКО - ПСИХОЛОГІЧНА ДІАГНОСТИКА ТИПІВ АКЦЕНТУАЦІЇ ХАРАКТЕРУ
Клінічний метод є найбільш поширеним і поки найбільш точним для визначення типів психопатій і акцентуацій характеру. Цей метод складається з опитування підлітка, опитування батьків і відомостей від інших осіб, огляду підлітка і спостереження за його поведінкою [20.C.216].
Опитування про психотравмуючої ситуації, що послужила причиною звернення до психіатра, нерідко доводиться проводити в два прийоми. З цього починають розмову і на цьому етапі іноді краще задовольнитися часом мізерними або дуже сумнівними відомостями, які повідомляє підліток [30.C.83]. Навіть якщо вдається отримати тлумачні і грунтовні відповіді, краще обмежитися поки тим, що підліток повідомляє охоче. Далі слід перейти до збору відомостей про життя взагалі.
Тут необхідно торкнутися наступних тем:
Навчання - улюблені і нелюбимі предмети, причини неуспіху, відносини з вчителями, участь у громадській роботі, були порушення дисципліни.
Плани на майбутнє щодо продовження навчання, вибору професії, здатність враховувати майбутні труднощі і тверезо оцінювати свої можливості.
Відносини з однолітками - перевага одного близького друга або компанії приятелів, становище серед товаришів (душа компанії, переслідуваний ізгой, незалежний одинак і т. П.), Причини вибору приятелів - за певними особистими якостями, за спільністю захоплень, для розваг і т. п.
Захоплення в цьому і минулому, під чиїм впливом був зроблений вибір, які були досягнуті результати, чому закинуті і т. Д.
Відносини з батьками і сімейні стосунки - склад сім'ї (хто названий першим, про кого забув згадати!), Хто займався його вихованням, найбільш близький член родини, з ким в сім'ї конфліктні відносини і причина їх, конфлікти між іншими членами сім'ї і ставлення до ним підлітка. У разі сім'ї, що розпалася необхідно з'ясувати, в якому віці був підліток, коли це сталося, його ставлення до розлучення батьків, чи підтримується їм контакт з тим з них, хто пішов з сім'ї [34.C.96].
Корисно також буває почути від підлітка його враження про основні риси характеру батьків (це уявлення нерідко виявляється досить точним і грунтовним).
Порушення поведінки в минулому - прогули занятті і роботи, дрібне хуліганство, куріння, випивки, знайомство з різними дурманними засобами, втечі з дому; чи був затриманий чи взято на облік міліцією - коли і за що був узятий.
Найбільш важкі події в минулому житті - і реакція на них. Наявність будь-коли в минулому суїцидних думок.
Перенесені соматичні захворювання - як вони позначилися на навчанні і на становищі серед однолітків. Наявність в сьогоденні або в минулому порушень сну, апетиту, самопочуття і настрою.
Сексуальні проблеми. Перш ніж торкнутися цієї теми, підлітку треба пояснити, що психолога ці питання цікавлять не самі по собі, а метою є з'ясувати можливі переживання з цього приводу і отримати більш повне уявлення про його характер. Необхідно попередити також, що всі повідомляються їм відомості без його згоди нікому з його рідних, знайомих і т. П. Не будуть передаватися. Опитування стосується тут перших закоханостей і пов'язаних з ними психічних травм, самооцінки своєї привабливості, початку статевого життя і прихованих побоювань з приводу своєї сексуальної неповноцінності.
Розкриття сексуальних переживань і підтвердження суїцидних думок в минулому є показником високої відвертості [36.C.438].
На закінчення опитування слід знову повернутися до психотравмуючої ситуації і тепер при сталому контакті постаратися отримати більш докладні і точні відомості, включаючи ті питання, відповідати на які підліток раніше уникав.
Опитування підлітка краще проводити у вигляді вільної невимушеної бесіди. Небажано в його присутності робити записи - це насторожує багатьох підлітків і ускладнює контакт. Краще, щоб підліток не відчував, що розмова ведеться з якоїсь заздалегідь приготованої схемою. Перехід від теми до теми треба намагатися зробити природним і плавним. Наприклад, переходячи від захоплень підлітка до його відношенню з батьками, можна почати з питання, як батьки ставилися до того чи іншого захопленню [47.C.250].
Опитування батьків і відомості від інших осіб. Опитувати батьків краще порізно і починати з матері, яка зазвичай може дати набагато більше відомостей, ніж батько. Якщо вихованням підлітка займався будь-якої інший член сім'ї, бажана також бесіда з ним. Інші члени сім'ї бувають необхідні, тільки якщо виникають підстави вважати, що від них можна отримати додаткові важливі відомості або інше більш об'єктивне висвітлення подій і стосунків у сім'ї [44.C.8].
Важливо дізнатися враження батьків про дитячі роки підлітка, їхнє уявлення про його темперамент, характер, манеру поводитися - чи був він спокійним або метушливим, боязким і сором'язливим або сміливим і відчайдушним, товариським з дітьми плі тримався осторонь від них і чим взагалі він дитиною відрізнявся від ровесників. Якщо відвідував дитячі установи, то швидко чи там освоювався, охоче чи туди ходив, чи були скарги вихователів і на що. Про шкільні роки важливо дізнатися, чи легко в першому класі адаптувався до нових умов, охоче чи відвідував школу, як навчався, як сходився з товаришами, не виникали труднощі при переході з школи в школу, з одного класу в інший, чи бував в піонерських таборах, як пройшов перехід від початкових класів з одним учителем до предметної системи викладання. Якщо підліток вже закінчив 9 класів, важливо дізнатися, як було прийнято рішення про подальше навчання (технікум, 10-й клас): підлітком самостійно, під впливом батьків або всупереч їх бажанням під чиїмось впливом з боку. Нарешті, необхідно з'ясувати, які були порушення поведінки, коли вони почалися, ніж, на думку батьків, були викликані, а також реакцію батьків на них [41.C.78].
Крім батьків, необхідно отримати відомості з місця навчання (роботи). Письмові характеристики у відповідь на запити вкрай бажано доповнити бесідою вихователем (майстром), найбільш добре знають підлітка. Від нього можна буває отримати більш точні відомості про ставлення до навчання, про взаємини з товаришами, про манеру поводитися, про порушення поведінки, і, нарешті, видним стане ставлення самого вихователя до підлітка.
Огляд підлітка. Перш за все, тут мається на меті оточити фізичний розвиток підлітка і гармонійність цього розвитку (відповідність загального фізичного розвитку та сексуального дозрівання, зіставлення фізичного розвитку з психічним). Для оцінки ступеня фізичного розвитку та виявлення акселерації і інфантилізму була запропонована схема їх оцінки, складена на підставі узагальнення відомостей з різних сучасних посібників і монографій [7.C.134].
Далі при огляді слід звернути увагу на все, що могло б послужити предметом тяжких переживань для підлітка, найчастіше приховуваних від оточуючих: фізичні недоліки, надмірна повнота або надмірна худорба.
Татуювання у хлопчиків є частим атрибутом делінквентна підлітків [9.C.38].
Велика кількість татуювань не тільки на руках, але і на грудях, стегнах і т. Д. Як символічних, так і прикрашають (фігури жінок і т. П.), Зазвичай зустрічається у представників епілептоідного і особливо епілептоідной-нестійкого типу. Символічна татуювання на стегні у дівчаток означає сексуальну доступність.
Сліди порізів найбільш часті на внутрішній поверхні лівої руки. Найчастіше це наслідки демонстративних або інтрапунітівние афективних реакцій. Одиничний неглибокий шрам на передпліччі може бути також наслідком обряду братання - поширеного в делинквентной середовищі. Двоє, рідше троє підлітків «братаються» кров'ю - прикладають один до одного кровоточать надрізи [1.C.100].
Спостереження за поведінкою. Це спостереження починається в момент опитування підлітка і його огляду. Уже тут досить чітко можуть виступити товариськість або замкнутість, живий веселу вдачу або схильність до зневіри, "тривожна заклопотаність або навмисна бравада, підкреслена делікатність або швидко втрачається відчуття дистанції, некваплива докладність або метушливість в думках і діях, балакучість і обережна обачність у відповідях, стриманість в прояві почуттів чи емоційна лабільність, природна манера тримати себе або претензійна театральність [12.С.126].
В умовах госпіталізації відкривається можливість бачити підлітка в тих ситуаціях, де тип характеру позначається на поведінці з особливою силою. До них відносяться поведінку серед однолітків, ареал проживання, поведінка на побаченнях з рідними і під час консультативного огляду групою лікарів.
Ареал проживання, т. Е. Місця, де підліток проводить більшу частину часу, також чимало говорять про його характер. Гипертимного підлітка можна бачити по всіх усюдах. Шизоид воліє відокремлені місця. Сензитивний підліток хоча і тримається серед інших, але так, щоб особливо не звертати на себе увагу. Навпаки истероид завжди там, де можна бути у всіх на виду. Епілептоід займає найзручніші і комфортабельні місця і дбайливо їх для себе оберігає. Нестійкі завжди там, де їхня компанія, а лабільні - частіше близько того, хто їх захищає.
Побачення з рідними відкриває власні очі тонкі нюанси внутрішньосімейних стосунків, особливо коли до підлітка приходять відразу кілька членів родини. Тут відразу видно, до кого тягнеться підліток, до кого виявляє якусь неприязнь, до кого - холодну байдужість, кому висуває претензії і про кого турбується. Навіть те, з ким поруч і як близько сідає підліток, показує, кому з членів сім'ї він найбільше прив'язаний, не кажучи вже про те, в якій послідовності і як він вітається і прощається. Чи не менше відомостей дає і спостереження за батьками. Можна побачити, хто фактично лідирує в сім'ї і хто в підлеглому положенні, прагнення до домінуючої або потурає гиперпроекция щодо підлітка, прояви емоційного відкидання [6.C.132].
Консультативний огляд підлітка є в більшості випадків для нього стресовою ситуацією. Від цього огляду підліток зазвичай чекає рішення актуальних для нього питань. Крім того, підліток виявляється в ситуації, коли на нього спрямовані пильні погляди оточуючих. Все це ще більше, ніж при індивідуальному огляді, може виявити риси певного типу характеру.
Психологічні (патохарактерологические) діагностичні дослідження підлітків. Не можна не відзначити, що клінічна діагностика типів психопатій і акцентуацій характеру, навіть при досить повних відомостях і тривалому спостереженні, нерідко представляє нелегку задачу. В керованої А.Є. Личко підліткової психіатричній клініці при психоневрологічному інституті ім. В.М. Бехтерева 8 лікарів-психіатрів, що володіють досвідом роботи з підлітками, провели одночасну і незалежну оцінку типу в 145 випадках психопатій і акцентуацій характеру. Повний збіг оцінки у всіх учасників було в 45%, у більшості в 47%, значні розбіжності між учасниками оцінки - в 8%. Особливо важкими для клінічної оцінки виявилися розрізнення між типами гіпертімним і нестійким, між істероїдним і нестійким, між шизоїдні і сенситивним [8.C.24].
Спроби залучити для діагностики типів характерів при психопатіях і акцентуація характеру експериментально-психологічні методи (тести) представляють привабливу, але нелегке завдання. Такий підхід дозволив би також квантифікувати отримані результати, визначити рівень їх достовірності і значущості.
А.Е. Личко в 1970 р був складений, а в наступні роки спільно з Н.Я. Івановим апробований з розробкою діагностичних кодів і правил «Патохарактерологический діагностичний опитувальник для підлітків» (1976) Цей опитувальник (ПДО) призначений для визначення в підлітковому віці (14--18 років) описаних в даній книзі типів характеру при конституціональних і органічних психопатіях, психопатичних развитиях , а також при акцентуаціях характеру. ПДО може бути використаний психіатрами та медичними психологами.