Клініко-серологічний контроль після закінчення лікування 1

Для немовлят з аномальною спинномозковою рідиною: водний розчин бензилпеніциліну 50 000 ОД / кг щодня протягом 10 днів. Для немовлят з нормальною спинномозковою рідиною: ББП 50 000 ОД / кг одноразово

Інші антибіотики, крім пеніциліну, для новонароджених з вродженими сифілісом не рекомендуються

При непереносимості препаратів пеніцилінового ряду застосовуються антибіотики широкого спектру дії: еритроміцин, тетрациклін, олететрин, доксициклін, сумамед.

Для превентивного лікування еритроміцин, тетрациклін і олететрин застосовують по 0,5 г 4 рази на добу; доксициклін в капсулах по 0,1 г 3 рази на день протягом 14 днів.

При свіжих формах сифілісу ці антибіотики в тих же дозах застосовують протягом 20 днів при первинному періоді сифілісу, 25 днів - при вторинному свіжому. При вторинному рецидивному і ранньому прихованому сифілісі рекомендується 2 курсу по 30 днів названих антибіотиків у зазначених дозах, інтервал між курсами 2 тижні.

При одночасної непереносимості пеніциліну, Еритреї-цина і тетрацикліну лікування може бути проведено цефазоліном (цефамізіном). Препарат застосовують внутрішньом'язово по 1 г шість разів на добу протягом 14 днів при первинному серонегативного, 16 днів - при первинному сіропозитивному і вторинному свіжому сифілісі, 28 днів - при вторинному рецидивному і прихованому ранньому сифілісі.

При лікуванні свіжих форм сифілісу можна застосовувати сумамед (азитроміцин) перорально по 0,25 г два рази на день або по 0,5 г один раз на день протягом 14 днів.

При пізньому прихованому сифілісі антибіотики резерву застосовуються в обсязі 2-3 курсів. Тривалість антибіотикотерапії - 28 Днів, перерва між курсами - 2 тижні.

Клініко-серологічний контроль після закінчення лікування.

Дорослі та діти, які отримали превентивне лікування після статевого або тісного побутового контакту з хворими ранніми стадіями сифілісу, підлягають клініко-серологічному контролю протягом 3 міс після лікування. Клініко-серологічний контроль здійснюється один раз в 3 міс. Хворі первинним серонегативним сифілісом підлягають щоквартальному клініко-серологічному контролю протягом 3 міс.

Хворі первинним серопозитивним і вторинним свіжим сифілісом, а також особи, які отримали превентивне лікування у зв'язку з переливанням крові від хворого сифілісом, підлягають клініко-серологічному контролю протягом 1-2 років (залежно від швидкості негативации КСР), який проводиться систематично 1 раз в квартал.

Для хворих вторинним рецидивним, третинним, прихованим (раннім, пізнім, неуточненими), вісцеральним і нейросифилисом передбачений 3-річний термін диспансерного спостереження. Клініко-серологічний контроль проводять щокварталу протягом 2 років, а потім 1 раз в 6 міс протягом 3-го року.

Діти, які отримали профілактичне або специфічне лікування з приводу як раннього, так і пізнього вродженого сифілісу, підлягають клініко-серологічному контролю протягом 3 років. Протягом перших 2 років КСР досліджують 1 раз в 3 міс, надалі 1 раз в 6 міс. Діти, що не підлягали профілактичному лікуванню, також повинні проходити клініко-серологічний контроль протягом 1 року. Діти, які отримали лікування з приводу набутого сифілісу, підлягають клініко-серологічному контролю так само, як дорослі.

При виникненні клінічного або серологічного рецидиву хворих обстежують терапевт (з рентгенографією органів грудної клітини), невропатолог, офтальмолог, оториноларинголог; рекомендується (за показаннями) провести спинномозкову пункцію. Лікування проводиться в обсязі, передбаченому для вторинного рецидивного сифілісу, по кожній із методик з призначенням неспецифічних засобів. Серорезистентність після закінченого лікування з приводу ранніх стадій сифілісу встановлюється, коли протягом року після закінчення лікування КСР з трепонемним і кардіоліпіновим антигенами залишається стійко позитивною без тенденції до зниження титру реагинов. У цих випадках призначається додаткове лікування. Якщо через рік після повноцінного лікування негативация КСР не наступила, але спостерігається зниження титру реагинов (щонайменше в 4 рази) або відбулося зниження ступеня позитивності РСК від різко позитивної до слабо позитивної, то ці випадки розглядають як сповільнену негатив-вацію серологічних реакцій і продовжують спостереження ще 6 міс. Якщо протягом цього часу негативация КСР не настає, то проводять додаткове лікування.

При сповільненій негативации КСР і серорезистентности у дітей питання про тривалість клініко-серологічного контролю і необхідність проведення додаткового лікування вирішується індивідуально.

Додаткове лікування проводиться одним курсом пеніциліну у високих дозах в комплексі з імуномодуляторами. Бензилпенициллин застосовують внутрішньом'язово в дозі 1 млн ОД 6 разів на добу протягом 28 днів паралельно з призначенням неспецифічних засобів. Доцільно застосування 1-2 курсів препаратів вісмуту, якщо раніше вони не застосовувалися, за відсутності протипоказань. Додаткове лікування можна проводити бициллином; курс - 10 ін'єкцій.

При непереносимості пеніциліну воно здійснюється антибіотиками резерву. При відсутності ефекту від додаткового лікування повторно воно не призначається. Термін клініко-серологічного контролю обчислюється від моменту закінчення основного лікування. При збереженні позитивних результатів КСР після повноцінного лікування пізніх форм сифілісу питання про серорезистентности не ставиться і додаткове лікування не проводиться. РИФ і РІБТ досліджуються у хворих усіма формами сифілісу через 6 місяців після закінчення лікування і потім щорічно до зняття з обліку.

Після закінчення клініко-серологічного спостереження хворі усіма формами сифілісу підлягають повному клінічному обстеженню (терапевт, невропатолог, офтальмолог, оториноларинголог, рентгенолог). Оскільки результати такого обстеження можуть бути правильно оцінені тільки в зіставленні з даними первинного діагнозу і обстеження, стаціонар, направляючи хворого в шкірно-венерологічний диспансер, зобов'язаний включити в виписку з історії хвороби укладення відповідних фахівців.

Лікворологіческіх обстеження при знятті з обліку проводиться по відношенню до пацієнтів, лікування яких було розпочато з приводу раннього і пізнього нейросифилиса, а також осіб, у яких в процесі клініко-серологічного контролю виникли будь-які клінічні прояви специфічного ураження нервової системи. Подібне дослідження проводиться і щодо осіб з серологічної резистентністю, що зберігається до кінця терміну клини-ко-серологічного спостереження. При знятті з обліку дітей, які отримали лікування з приводу вродженого і набутого сифілісу, рекомендується проводити обстеження в стаціонарних умовах, що включає консультації педіатра, невропатолога, офтальмолога, оториноларинголога, рентгенографію трубчастих кісток (при наявності в анамнезі кісткової патології), постановку РВ, РІФ і РІБТ .

В якості критеріїв вилікування необхідно враховувати наступні дані:

а) якість проведеного лікування і його відповідність до діючих інструкцій; б) дані клінічного (шкірні покриви, слизові оболонки, внутрішні органи, нервова система, органи чуття) і рентгенологічного обстеження; в) результати лабораторного (серологічного і при показаннях ликворологического) обстеження.

Критерії вилікування враховуються також залежно від стадії і форми сифілісу.

1. Особи, які отримали превентивне лікування, знімаються з обліку через 3 міс диспансерного спостереження.

2. Хворі, які отримали повноцінне лікування з приводу первинного серонегативного сифілісу, підлягають зняттю з обліку після диспансерного спостереження протягом 6 міс.

3. Хворі, які отримали повноцінне лікування з приводу первинного серопозитивного і вторинного свіжого сифілісу, а також особи, які отримали превентивне лікування у зв'язку з переливанням крові від хворого сифілісом, знімаються з обліку після 1-2 років диспансерного спостереження.

4. Хворі, які отримали повноцінне лікування з приводу вторинного рецидивного і прихованого (раннього, пізнього, неуточненими) сифілісу, підлягають зняттю з обліку після 3 років диспансерного спостереження. При стійкою, підтвердженої повторними дослідженнями з інтервалом не менше 6 міс негативации РВ, РІФ, РІБТ, хворі вторинним рецидивним і раннім прихованим сифілісом можуть бути зняті з обліку раніше ніж через 3 роки диспансерного спостереження.

5. Хворі, які почали лікування в третинному періоді, знімаються з обліку після повноцінного лікування і 3 років подальшого клініко-серологічного диспансерного спостереження.

6. Хворі вісцеральним сифілісом і нейросифилисом знімаються з обліку після повноцінного лікування і подальшого спостереження протягом 3 років. Особи з серорезистентного знімаються з обліку після повноцінного лікування (основного) через 5 років.

7. До роботи в дитячих установах, підприємствах громадського харчування хворі сифілісом можуть бути допущені після виписки зі стаціонару за умови систематичного подальшого лікування та клініко-серологічного спостереження в шкірно-венерологічному диспансері.

8. Діти, які отримали лікування з приводу набутого сифілісу, допускаються в дитячі установи після виписки зі стаціонару за умови систематичного подальшого клінічного і серологічного диспансерного спостереження.

Можливість повного лікування хворих на сифіліс при повноцінному використанні сучасних методів лікування не викликає сумнівів, про що свідчать наступні дані: 1) відсутність у переважної більшості хворих, які отримали повноцінне специфічне лікування, особливо в первинної та вторинної стадіях сифілісу, будь-яких проявів хвороби протягом усього подальшому житті; 2) випадки повторного зараження (реінфекції); 3) народження жінками, що лікувалися сучасними повноцінними специфічними методами (до настання вагітності або в першій половині її), здорового потомства; 4) відсутність будь-яких ознак специфічного ураження внутрішніх органів і нервової системи при розтині осіб, які загинули від випадкових причин, а раніше повноцінно лікувалися з приводу сифілісу.

Експерименти на заражених сифілісом тварин (кроликах, мавпах) з пересадкою лімфатичних вузлів і внутрішніх органів і успішні результати реінфекцій після застосування сучасних противосифилитических препаратів доводять можливість стійкого клінічного одужання і повної санації організму від блідих трепонем.

Епідеміологічне лікування сифілісу.

Епідеміологічне лікування проводиться на підставі наявності сексуального контакту з хворим на сифіліс або ймовірного зараження цією інфекцією, особливо в інкубаційному періоді, який не супроводжується будь-якими клінічними симптомами або позитивними лабораторними тестами. Попереднє лікування прийнятно для інфекції з тривалим інкубаційним періодом (21 день) до розвитку явних клінічних проявів і позитивних лабораторних результатів. Концепція застосування епідеміологічного лікування все розширюється, включаючи критерії, засновані не тільки на наявність сексуального контакту, але і на перебування в регіонах з високим поширенням інфекції при поводженні, способствущем зараження (професійний секс із застосуванням кокаїну). Доступність і ефективність одноразових прийомів всередину антибіотиків в період інкубації в якості епідеміологічного лікування зумовили позитивний епідеміологічний ефект для деяких невеликих етнічних спільнот в США, де сифіліс був надзвичайно поширений, Масове епідеміологічне лікування можна розцінювати як крайній захід. Його концепція заснована на скороченні резервуара інфекції в обмеженому регіоні, при цьому завдання одночасного масового лікування великого числа осіб не ставиться. Однак таке масове профілактичне лікування рутинно практикується в США, в основному в період спалахів ЗПСШ серед специфічних популяцій високого ризику (повій і т.п.). Відповідно до інформаційного листа МОЗ і МП РФ від 01.12.95 р допускається проведення епідеміологічного лікування, що полягає в тому, що при наявності очевидних клінічних симптомів сифілісу, позитивної микрореакции преципитации і відповідного епіданамнезу, лікування починають негайно, не чекаючи результатів серологічних реакцій, що підтверджують діагноз.

Проблема гемотрансфузійних сифілісу.

Заразність крові вже в інкубаційному періоді і при первинному серонегативного сифілісі (до 6-7 тижнів від моменту зараження) представляється найважливішою проблемою трансфузіології, так як серологічне обстеження при кроводач рутинними серологічними тестами (МР, КСР) не дозволяє виявити сифіліс серологічно в перші 6 тижнів.

Раніше інших - з 3-го тижня після зараження настає позитивации IgM-РИФ-абс і IgM-ІФА, що дозволяють виявити сифилитическую інфекцію, проте вони поки важко доступні для широкого використання. Впровадження сучасних тест-систем розширить діапазон ефективності серологічного обстеження для виявлення сифілісу у донорів.

Встановлено залежність термінів виживання блідої трепонеми в донорської крові від концентрації мікроорганізмів в 1 мл крові: при кількості блідих трепонем в 1 мл крові 5х104 термін виживання їх складає 48 ч, при 1,25х106 - 72 год, а при 2,5х107 - 120 год ( Лосєва OK Van-Der Sluis J. 1985). Оскільки на практиці переливання крові відбувається зазвичай вже через 4 доби після кроводачи, при високій концентрації трепонем в крові створюється можливість зараження реципієнта.

Пріоритетною проблемою є можливість передачі сифілісу через різні препарати крові (імуноглобуліни, інтерферон, фібриноген і т.п.), які в процесі виробництва не піддаються термічній обробці. У складному технологічному процесі приготування препаратів крові в спеціальних ємностях об'ємом до 300-600 л збирається кров 5-6 тисяч донорів, яка за чинним положенням знищується в разі виявлення сифілісу хоча б у одного з донорів. Проведені в цьому напрямку дослідження ЦНИКВИ (Ротанов С.В. Сергєєва Е.В. 1984) показали безпеку гамма-глобуліну, виготовленого з сировини з додаванням крові хворого на сифіліс, хоча у окремих тварин мали місце транзиторні позитивні результати КСР. Рекомендовано шестимісячне зберігання готового до вживання гамма-глобуліну для забезпечення гарантії його безпеки.

Т.М. Шувалова, А.Г. Туманян, В.М. Юдакова рекомендують створення банків крові з метою карантинізації крові на період достатній для виявлення хворих на сифіліс серед донорів.

Венерологічне обстеження донорів проводиться безпосередньо перед взяттям крові. Протипоказанням до донорства є випадання навіть слабопозитивний або сумнівних серологічних реакцій.

O.K. Лосєва пропонує розглядати реципієнтів крові та її компонентів як групу ризику на час епідемічного підйому, здійснюючи кожному реципієнту серологічне обстеження через 3 місяці після трансфузии, або навіть проводячи превентивне протягом під час або після переливання крові.

Після обстеження донорів під час кроводачи рекомендується поступово перейти на використання IgM-ІФА, ПЛР, РПГА.

За останні роки з очевидністю встановлено підвищення участі у донорстві осіб, які належать до груп ризику: без певного місця проживання, які не працюють, алкоголіків, наркоманів, і т.п. яких слід всіляко виключати з числа що беруть участь у донорстві крові.

Реципієнту, якого помилково перелита кров хворого на сифіліс, проводиться превентивне лікування за методикою лікування первинного серопозитивного, вторинного свіжого сифілісу, якщо з моменту перліванія крові пройшло не більше 5 міс, а при більш тривалому терміні лікування не проводиться, призначається клініко-серологічне обстеження один раз в 2 міс протягом 6 міс. При терміні понад 1 року з моменту трансфузии проводиться одноразове клініко-серологічне обстеження.

Схожі статті