Кліщ демодекс, демодекоз, лікування, симптоми.
Демодекоз має широке поширення у всіх країнах світу. Це паразитарне захворювання шкіри та її придатків, що викликається акаріформними кліщами. Захворювання зазвичай має хронічний перебіг, резистентність до лікування і характеризується частими рецидивами. Відзначено, що демодекоз і викликані ним клінічні та косметологічні ознаки викликають важкі переживання серед пацієнтів і є частою причиною невротичних розладів.
Кліщі Демодекс живуть в вивідних протоках сальних залоз і волосяних мішечках людини і деяких тварин, в тому числі домашніх. При закритті вивідних проток сальних залоз або волосяного мішечка, кліщі в них починають посилено розмножуватися, обтяжуючи запальний процес і викликаючи появу вугрів і дрібних абсцесів. Демодекоз є суттєвою проблемою естетичної медицини, що обумовлено його визначальної ролі в розвитку деяких видів вугрів. Найчастіше демодекоз розвивається у жінок преклимактерического віку, хоча останнім часом він діагностується і у чоловіків. Загальним ланкою в патогенезі та клінічному перебігу демодекозу є порушення або вікової дисбаланс рівня статевих гормонів.
Однією з основних причин блефарити і блефарокон'юнктивітів є умовно-патогенний паразит - кліщ роду Dеmоdех. Він виявлений в 39-88% хворих блефаритом в набряклою, лускатої або виразкової формах, в 66% - при множинних Халазион, у 45% - при епісклерит, в 63,6% випадків при крайових кератитах.
Кліщ демодекс виявлений у людини в 1842 році Simon, Bergere, Henle, а у тварин в 1844 році. Існує 143 види демодекозних кліщів, але тільки два підвиди паразитують у людини. Збудниками демодекозу, зокрема офтальмологічного, є акариформні кліщі Dеmоdех falliculorum і Dеmоdех brevis. Деякі вчені вважають, що короткий демодекс краще пристосований до паразитування. Людина може бути одночасно носієм обох видів кліщів (7-27% випадків). Паразитування обох видів кліщів має певну регіональну (топическую) специфічність. В основних стадіях розвитку обидва кліща паразитують тільки на шкірі обличчя, переважно в області носо-губних складок, на підборідді, століттях і вушних раковинах. Необхідно відзначити, що і фолікулярний і короткий демодекс не конкурують один з одним. Фолікулярний демодекс колонізує в основному волосяні фолікули і живе в їх порожнинах. У цих порожнинах утворюються незначні за обсягом групи - в одному фолікулі може жити до 25 кліщів. Короткий демодекс живе в сальних залозах і залозах хряща століття, а також в протоках цих залоз. Свої екологічні ніші кліщі залишають лише для спарювання.
Лікування демодекозу століття є досить тривалим і складним, оскільки включає можливість широкого застосування акарицидних коштів, враховуючи життєвий цикл кліщів, повинно тривати 4-6 тижнів. Лікування ефективно тільки при ретельному дотриманні заходів особистої гігієни, воно повинно проводитися одночасно з лікуванням демодекозу особи у дерматолога.
До топікального акарицидну препаратів відносять 1-2% жовту ртутну мазь, цинко-іхтіоловая мазь. У дерматології застосовують препарати сірки, дьоготь, іхтіол, бензилбензоат, 1% перметрин, амітразол, 1% линдан, 10% кротамітон. Головною проблемою акарицидних препаратів є їх токсичність. При лікуванні демодекозу очей рекомендують антихолінестеразні засоби, що використовуються для лікування глаукоми: фізостигмін, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен. Вони паралізують мускулатуру кліща завдяки мускарин-і нікотиноподібні дії. Рекомендують змащувати краї повік також 4% пілокарпіном, який теж паралізує кліщів. Хороші результати отримані при використанні мазі і гелю 2% метронідазолу (клион, метрогил) місцево, а системно - при ускладненому демодекозі (2 рази на день по 0,25 протягом 10 днів). Мазі кортикостероїдів протипоказані, так як вони знижують місцевий імунітет і ведуть до збільшення чисельності кліщів. При температурі нижче + 14 ° С кліщі переходять в стан заціпеніння, а при температурі +30 ° С, +40 ° С вони проявляють максимальну активність. Тому загострення демодекозу частіше відбувається навесні і влітку. Посилення скарг хворих відбувається зазвичай на наступний день після гарячої ванни, лазні, сауни, перебування на кухні у гарячої плити.
Кліщ демодекс порушує функцію мейбомієвих залоз, при цьому стоншується ліпідний шар прекорнеальной слізної плівки, що може призводити до розвитку синдрому "сухого ока".
Будь-яка мазь завдяки в'язкості ускладнює пересування і розмноження кліщів. У разі приєднання вторинної інфекції необхідна місцева антибактеріальна і симптоматична терапія. Проводять масаж століття при дисфункції мейбоміевих залоз. Для стимуляції росту вій при мадароз рекомендують втирання реп'яхової олії в краї повік протягом 1,5-3 місяців.
Існує трирічний досвід лікування хворих з хронічним демодекозного блефаритом, ускладненим Халазион, за допомогою бензилбензоату що і є метою даного дослідження.
Матеріал і методи. В цілому під наглядом перебували 22 пацієнти, у яких лабораторно було виявлено наявність кліща Демодекс. За віком пацієнти розподілялися наступним чином: 16-20 років -6 пацієнтів; 21-40 років - 14 пацієнтів; старше 40 років-2. Чоловіків було - 11, жінок - теж 11. Всім хворим була проведена операція видалення халазиона. Через 7-10 днів після оперативного втручання проводили обробку шкіри повік і обличчя 20% емульсією бензилбензоату. Марлевим тампоном, злегка змоченим бензилбензоату, ретельно протирали краї повік (без попадання емульсії в очі), потім протирали шкіру чола, носа, щік, підборіддя, не відкриваючи очей пацієнти сиділи 15 хвилин ( "висихали"). Після протирання шкіри повік і обличчя рекомендується два дні не вмиватися. Обробка емульсією бензилбензоату проводиться один раз на тиждень протягом 3-4 тижнів, з огляду на життєвий цикл розвитку кліща.
Бензилбензоат відноситься до інсектицидною і антисептичну засобів, діє токсично на коростявих і демодекозного кліщів. Форма випуску: 20% емульсія у флаконах по 50, 100, 200 мл .; 20% мазь в баночках по 25 г; 10%, 20% гель в тубах по 30; 50; 75 р
Ускладнень і алергічних НЕ било.Прі спостереженні за цією групою хворих демодекозного блефаритом жоден з пацієнтів протягом 1-3 років повторно з рецидивом блефарити і халазиона не звертався.
Таким чином, отримані результати свідчать про високу ефективність і цілеспрямованості включення препарату бензилбензоату в лікуванні демодекозу очей. Тому при будь-яких втручань на повіках або інших частинах очі доцільно провести лікування демодекозу в разі його виявлення. Важливим фактором є раціональна дієта і дезінфекція рушників та постільної білизни.