Розмноження кліща не пов'язане з конкретною кліматичною зоною, однак, має сезонні піки, обумовлені біологічними особливостями самого збудника. Встановлено, що поява клінічних симптомів захворювання нерідко призводить до порушення діяльності центральної нервової системи і невротичних розладів.
Демодекс є акариформними кліщем, який живе в сальних залозах (протоках) і волосяних мішечках. Вражає він переважно людини, але може виявлятися і у тварин, зокрема деяких домашніх. Якщо відбулися закупорка залози або фолікула, створюються сприятливі умови для розмноження паразита всередині шкіри, потім приєднується запальний процес, який закінчується утворенням дрібних абсцесів або вугрів.
Серед кліщів, який здатні паразитувати у людини можна виділити два типи: короткий і фолікулярний. Цікаво, що на шкірі одного індивідуума може одночасно бути присутнім обидва типи демодекса. Така ситуація спостерігається приблизно в 7-27% випадків. Фолікулярний кліщ в якості самостійного паразита зустрічається в 20-80% випадків, тоді як короткий - в 7-13%. Два цих типу кліщів мають свої улюблені локалізації для паразитування. На початкових стадіях свого розвитку обидва вони в основному визначаються на шкірі обличчя (підборіддя, повіки. Носогубні складки). Іноді, вкрай рідко, кліщі виявляються на шкірному покриві живота, лобка, вушних раковин, грудей.
Цікаво, що обидва типи кліщів (фолікулярний і короткий) мають різні області проживання і не конкурують. Фолікулярний демодекс вражає переважно область волосяних фолікулів і розмножується в межах порожнини мішечка. Там можна виявити невеликі за чисельністю групи мікроорганізмів. Короткий же демодекс частіше виявляється в сальних залозах і їх протоках, а також в залозах хрящової пластинки століття. Міграція кліщів пов'язана в основному з процесом спарювання і розмноження.
При наявності клінічних симптомів у фолікулах виявляють особливі структури, які мають назву гнізд. За формою вони нагадують кокон і прикріплюються безпосередньо до волоска. У цих структурах знаходяться яйця кліща, а також незначні біологічні залишки структури паразита, що виділилися при зміні поверхневого покриву.
Харчування кліщів також різниться в залежності від типу. Фолікулярний демодекс в основному споживає клітини епітеліального шару, а також вмістом фолікулів. Короткий ж кліщ споживає продукти, що виділяються сальними залозами, залозами хряща і вмістом клітин.
Безпосередньо процес споживання поживних речовин також становить інтерес. Спочатку паразит проникає в поживні тканини за допомогою колющесосущего апарату. Після цього відбувається вприскування секрету слинних желе, який розкладає продукти. Крім ферментів, ця рідина містить антигени, які призводять до появи алергічних реакцій на тілі носія.
Сезонність кліщів пов'язана в основному з біологічним циклом паразитів. Найчастіше їх вдається виявити в літній період. Саме в цей час кількість кліщів на поверхні шкіри в 10-13 разів перевищує чисельність їх взимку. При цьому влітку на шкірі паразитує велика кількість демодекса юних форм обох статей, тоді як взимку переважають самці.
Найбільш схильні до поразки кліщами люди у віці 30-50 років (до 45%). До 20 років відсоток інфікування демодекс істотно нижче. У немовлят не було описано випадку зараження паразитів. Статева специфічність інфікування також була виявлена пі дослідженнях, але вона не є абсолютною. Поражаемость жіночого населення приблизно вдвічі вище, ніж чоловічого, що пов'язано з віковими особливостями фізіологічних процесів, а також біохімічних процесів, що відбуваються в організмі.
Переконливо звучить теорія про зв'язок з гормональним фоном і ступенем розвитку кліщів. Наприклад, вивчаючи рівень естрогенів і тестостерону у жінок з демодекозом, було встановлено, що концентрація тестостерону безпосередньо пов'язана з важкістю клінічної симптоматики. При дерматологічних проявах найчастіше кліщі виявляються у пацієнтів з вугрові висипання, зокрема з рожевими вугіллям. У пацієнтів, які страждають себорейной екземою, нейродермітів або екземою, кліщі найчастіше не виявляються або визначаються лише в незначній кількості.
При захворюваннях очей демодекс може виявлятися в 62-70% випадків. Зазвичай при цьому клінічні прояви включають епісклерит. блефарокон'юнктівіт, іридоцикліт. кератит. періорбікулярний дерматит. Демодекоз частіше вражає пацієнтів з гастроентерологічними проблемами (виразка шлунка і 12-палої кишки, ентерит, гастрит, холецистит), з цукровим діабетом, тонзилітом, проблемами з залозами внутрішньої секреції, осередкової інфекцією, ревматизмом.
Цікаво, що навіть при обстеженні здорових людей, кліщ може бути виявлений в 95-100% випадків. У зв'язку з цією обставиною, деякі вчені вважають, що демодекоз є опортуністичної інвазією. Крім того, є дослідженні, в якому передбачається роль кліща в видаленні надлишків біологічного матеріалу їх проток сальних залоз.
симптоми демодекозу
Патогенез захворювання має невизначену тривалість. Спочатку відзначається період сенсибілізації, протягом якого механічне пошкодження і токсичний вплив паразита мінімально. Субклінічний перебіг демодекозу може бути досить тривалим. Після цього досить бурхливо можуть початися алергічні реакції з ураженням шкірного покриву обличчя, а такжеблефарітом.
Найчастіше демодекоз проявляється ураженням шкіри обличчя (область носа, вік, підборідь, носо-губних складок). Клінічні стигми захворювання включають еритематозні плями, осередкову або дифузну інфільтрацію, телеангіектазії, папульозні висипання, лущення. При гістологічному дослідженні ураження шкіри проявляється розширенням судин, інфільтрацією лімфоплазматческімі клітинами, нейтрофілами і еозинофілами, а також потовщенням судинної стінки. Також виявляється гіперплазія сальних залоз.
Суб'єктивні відчуття полягають в свербінні, який супроводжується расчесами і приєднанням вторинної інфекції (пиококковой). Деякі пацієнти відчувають повзання мурашок під шкірою, переміщення паразита. Цікаво, що такі відчуття частіше виникають у пацієнтів, які вже знають про наявність у них кліщовий інвазії.
Суб'єктивні відчуття при ураженні демодекс пов'язані з декількома причинами:
- Механічне пошкодження епітеліального покриву шкірного покриву паразитом;
- Ферментативне і антигенну вплив секрету, що виділяється слинними залозами;
- Вплив продуктів метаболізму кліща, які виділяються при загибелі паразита в товщі шкірного покриву.
Демодекоз поділяють на кілька клінічних форм, які визначаються по переважному симптому:
1. Себорейная форма (еритема-сквамозная).
2. Пустульозний форма.
3. Папулезная (папуло-везикулезная).
4. Розеацеподобная.
5. малосимптомном.
6. Комбінована форма.
В офтальмологічній практиці зустрічаються всі варіанти перебігу захворювання, так як зазвичай ураження шкірного покриву обличчя і параорбітальной області протікають паралельно. У ряді випадків можна зустріти ізольоване ураження очей. У зв'язку з приєднанням вірусної або бактеріальної флори клінічна симптоматика може змінюватися.
Виділяють п'ять варіантів теченіядемодекоза, якщо розглядати офтальмологічні прояви цього захворювання:
- Малосимптомний.
- Безсимптомний.
- Епісклерит.
- Блефарит.
- Кератит (поверхневий, крайової, іридоцикліт, дифузно-стромальних).
