При діагнозі клубово-Гребешкова бурсит на медичній картці пацієнта варто код за МКХ 10 - М70.7. Дане захворювання пов'язане із запаленням вмісту синовіальної капсули. Тазостегновий бурсит виникає досить часто, йому схильні вантажники, футболісти, особистості, які ведуть занадто активний спосіб життя, займаються бігом. При запаленні гребешковой сумки виникають неприємні симптоми і дискомфорт, які часто змушують звернутися потерпілого в лікарню. Клубово-гребешковая сумка розташована з внутрішньої сторони стегна, знаходиться у внутрішній пахової області стегна, в тій частині, де знаходяться сухожилля гребенчатой і клубово-поперекової м'язів. Клубово-Гребешкова бурсит також називають як костить.
Які причини захворювання?
Винуватцями бурситу тазостегнового суглоба є різні травми, наступні ускладнення після них. Клубово-Гребешкова бурсит проявляється відразу або розвивається протягом декількох років. Розвиток клубово-Гребешкова бурситу відбувається в результаті впливу наступних факторів:
- прихильники малорухомого або занадто рухливого способу життя (біг по нахиленим в зовнішню або внутрішню сторону дорогах, постійне використання велосипеда, лежання на одному боці);
- переохолодження;
- важка фізична праця з носінням тягарів, який викликає м'язове перенапруження;
- проведене раніше хірургічне втручання на тазостегновому суглобі;
- травмування кісток стегна при падінні, ударах про гострі кути;
- вроджені захворювання (різна довжина нижніх кінцівок);
- придбані або спадкові суглобові хвороби (артроз, артрит);
- захворювання, пов'язані з хребетним стовпом (сколіоз);
- ревматизм і пов'язані з ним зміни в зчленуванні;
- хвороба Бехтерева;
- інфекційне ураження синовиального кишені;
- осифікація сухожиль;
- порушення процесів метаболізму.
Виникненню захворювання схильні жіноча стать через фізіологічних особливостей будови тазу. Люди, чия професійна діяльність пов'язана з постійним сидінням, теж схильні до виникнення клубово-Гребешкова бурситу.
Клінічна картина запального процесу
При запаленні клубової-Гребешкова сумки тазостегнового суглоба симптоми часто не відразу з'являються. Часом захворювання ховається, виявляється через кілька років, коли лікування стає утрудненим, можливо знадобиться оперативне втручання. Клубово-Гребешкова типу бурситу характерні такі ознаки:
- больовий синдром в тазостегновому суглобі відчувається по передній поверхні стегна, нижче зв'язок паху;
- в місці ураження синовіальної сумки виникає припухлість;
- шкірні покриви червоніють;
- відбувається посилення больових відчуттів, коли потерпілий намагається рухатися.
Біль посилюється в ранковий час після того, як пацієнт прокинувся або турбує ночами. Ознаки клубово-Гребешкова бурситу значно погіршують якість життя пацієнта. Через порушення функцій тазостегнового зчленування потерпілий не в змозі виконувати звичну роботу, ходити на тривалі дистанції, бігати. Під час вставання зі стільця з'являється хворобливість, хворий намагається частіше відпочивати, лежати прямо, тому що при лежанні на боці біль знову повертається. Постійні тупі або пекучі болі не дають пацієнтові підніматися по сходах, з'являється кульгавість.
Якщо клубово-Гребешкова бурсит не лікувати, він перейде в хронічну форму. Хронічного перебігу клубово-Гребешкова бурситу характерні не такі сильні симптоми болю, вони менш виражені, але супроводжують потерпілого всюди. Синовіальна сумка трохи набрякає, припухлість має напівм'яку консистенцію.
Існуючі методи діагностики
Постановка діагнозу відбувається після того, як пацієнт пройде повне обстеження. Необхідно записатися на прийом до одного з лікарів: артрології, ревматолог, травматолог. Провести діагностику і призначити лікування може хірург, якщо інші лікарі відсутні або поліклініка не надає послуги цих докторів. Спочатку клубово-Гребешкова бурсит діагностується на основі скарг потерпілого, фізичного огляду пошкодженої області. Лікар обмацує зчленування, перевіряє функціональність суглоба. На основі цього доктор з'ясовує інтенсивність больових відчуттів при пересуванні, вставанні, піднятті ваги. До уваги береться періодичність виникнення болю. Відмінним способом діагностики є проба Обера. Проводиться вона в такий спосіб:
- потерпілого кладуть на здорову сторону;
- потім просять зігнути кінцівку, яка знаходиться нижче в стегні, а верхню ногу в коліні;
- кут згинання повинен бути прямий;
- потім верхню кінцівку відводять і розгинають в області стегна, після відпускають;
- про наявність бурситу можна говорити, якщо верхня нога (тобто та, яка хворіла) залишається трохи відведеної.
Далі, необхідно пройти Візуалізаційні обстеження, що допомагає визначити ступінь ураження навколишніх тканин, причину клубово-Гребешкова бурситу. Більш повну картину перебігу запального процесу в клубово-Гребешкова сумці допоможе з'ясувати МРТ, КТ, рентген, УЗД.
Медикаментозне лікування патології
Медикаментозне лікування бурситу призначається в першу чергу, особливо якщо результати обстеження ще невідомі, а біль сильно турбує. Для цього призначають нестероїдні протизапальні препарати. Найчастіше пацієнтам рекомендують приймати «Найз», «Напроксен», «Пироксикам», «Диклофенак», «Індометацин», «Ібупрофен», «Мелоксикам», «Целекоксиб». Медикаменти завжди доступні в аптеці, вони відносно дешеві, тому кожен може купити один із засобів для початкової терапії бурситу. Після того як лікар отримав результати обстеження, пацієнту призначають проходження комплексного лікування, яке може включати:
- повний курс нестероїдних протизапальних засобів;
- мазі, креми, гелі;
- кортикостероїдні медикаменти;
- опіоїдні засоби призначають рідко, тільки якщо попередні препарати не допомогли зняти больовий синдром.
Медикаментозне лікування бурситу проводиться під контролем лікаря. Дуже важливо дотримуватися дозування і схему застосування, це не примха доктора, швидше за цей захист вашого організму від побічних ефектів і передозування. Ось чому так важливо дотримуватися рекомендацій. В період лікування хворій нозі слід забезпечити спокій, намагатися менше її навантажувати. Рекомендується використовувати тростину, милиці, щоб навантаження на хворий тазостегновий суглоб була менше.
Коли потрібне хірургічне втручання?
Оперативне втручання найчастіше вдається уникнути, тому що потерпілі вчасно звертаються до лікарні. Однак, якщо лікування було розпочато несвоєчасно, клубово-Гребешкова бурсит вимагає хірургічного втручання. Показання до проведення операції:
- занадто велике скупчення синовіальної рідини;
- скупчення гнійного ексудату.
Рідина з синовіальної сумки видаляють після проведення анестезії. Процедуру проводять за допомогою голки і шприца. Потім порожнину сумки промивають антисептичними засобами, в разі потреби вводять антибактеріальні медикаменти. Повне видалення синовіальної сумки проводиться у виняткових ситуаціях. Наприклад, при утворенні в великій кількості кальцієвих ускладнень. Бурсектомія також проводиться під наркозом, однак, потім буде потрібно пройти реабілітаційний курс, заняття з фізіотерапевтом. Лікар просто так не порекомендує зробити операцію, обов'язково уточніть причину і які побічні ефекти можуть виникнути після її проведення.
Які ускладнення можуть виникнути, якщо лікування розпочато пізно? Запізніле звернення за медичною допомогою може привести до серйозних наслідків. В цьому випадку пацієнту загрожують такі ускладнення:
- хронічний синдром клубово-великогомілкової тракту;
- обмеження рухливості зчленування;
- внутрішня ротація;
- «Заморожене» стегно.
Щоб уникнути подібних ускладнень необхідно вчасно почати лікування, дотримуватися рекомендацій лікуючого лікаря.
Прогноз і профілактика запалення
Найчастіше прогноз при клубово-Гребешкова бурсите сприятливий, якщо лікування було розпочато вчасно. Після оперативного втручання потрібно 2 місяці, щоб функції суглоба відновилися. Якщо ж бурсит носить хронічний характер, швидше за все, функціонування зчленування буде сильно обмежена. А причиною тому безвідповідальність самих людей, які занадто пізно звертаються за медичною допомогою.
Щоб не допустити рецидиву важливо дотримуватися профілактичних заходів. В першу чергу необхідно намагатися уникати сильного навантаження на суглоби і навчиться правильно її розподіляти. Буде потрібно носити ортопедичне взуття, жінкам поменше одягати взуття на високих підборах. Пам'ятайте, що після важкого робочого дня тілу потрібен повноцінний відпочинок. Якщо професійна діяльність пов'язана з постійним перебуванням в стоячому положенні, робіть невеликі перерви, щоб суглоби відпочили, і, навпаки, якщо робота сидяча в обідню перерву зробіть невелику гімнастику. Уникнути повторного виникнення запального процесу допоможуть вправи для кульшового суглоба, які слід робити регулярно, не пропускаючи жодного дня. Важливо підтримувати м'язовий тонус, контролювати вагу і вести помірно-активний спосіб життя. Також хоча б раз на рік необхідно проходити обстеження.