4. Користувачі протоколу. лікарі загальної практики, дитячі інфекціоністи, педіатри, лікарі швидкої медичної допомоги, дитячі невропатологи.
Високоякісний мета-аналіз, систематичний огляд РСІ або велике РСІ з дуже низькою ймовірністю (++) систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію.
Високоякісний (++) систематичний огляд когортних або досліджень випадок-контроль або високоякісне (++) когортное або досліджень випадок-контроль з дуже низьким ризиком систематичної помилки або РСІ з невисоким (+) ризиком систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію .
Когортне або дослідження випадок-контроль або контрольоване дослідження без рандомізації з невисоким ризиком систематичної помилки (+), результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію або РСІ з дуже низьким або невисоким ризиком систематичної помилки (++ чи +), результати яких не можуть бути безпосередньо поширені на відповідну популяцію.
Опис серії випадків або неконтрольоване дослідження, або думка експертів.
Найкраща фармацевтична практика.
Кашлюк - гостре інфекційне захворювання з повітряно-крапельним механізмом передачі, яке викликається Bordetella pertussis, що відноситься до роду Bordetella, і що характеризується циклічним теченіемс переважним ураженням слизової оболонки гортані, трахеї, бронхів і розвитком судомного приступообразного кашлю.
Паракоклюш - гостре інфекційне заболеваніес повітряно-крапельним механізмом передачі, яке викликається Bordetella parapertussis, що відноситься до роду Bordetella, яке проявляється стійким сухим кашлем з нападами, що нагадує протягом коклюшу в легкій формі.
8. Класифікація: [1,2]
1.Тіпічная форма 2.Атіпічная: а) абортивна; б) стерта; в) субклиническая.
· Легка; · Среднетяжелая; · Важка.
· Гостре; · Затяжне; · Мікст-інфекція. За характером ускладнень: Специфічні: • Емфізема легких. • Емфізема середостіння, підшкірної клітковини. • Сегментарні ателектази. • Коклюшна пневмонія. • Порушення ритму дихання (затримка дихання - апное до 30 с і зупинки - апное більше 30 с). • Енцефалопатія. • Кровотеча (з порожнини носа, заднеглоточного простору, бронхів, зовнішнього слухового проходу). • Крововилив (під шкіру, в слизові оболонки, склеру, сітківку ока, головний мозок, субарахноїдальні і внутрішньошлуночкові, епідуральні гематоми спинного мозку). • Грижі (пупкові, пахові). • Випадання слизової оболонки прямої кишки. • Надрив або виразка вуздечки язика. • Розриви барабанної перетинки. Неспецифічні: пневмонії; бронхіти; ангіни; лімфаденіти; отити та ін.
Класифікація випадків коклюшу: [6,7]
Клінічне визначення захворювання:
Кашлевое захворювання, що триває мінімум 2 тижні, супроводжується одним з таких ознак: напади кашлю, галасливий вдих в кінці нападу, блювота після кашлю (Стандартне визначення випадку коклюшу центр контролю за захворюваннями, CDC США);
Підозрілий випадок кашлюку - відповідає клінічним визначенням захворювання;
Ймовірний випадок кашлюку - відповідає клінічним визначенням випадку, не підтверджений лабораторно і має епідеміологічну зв'язок з іншим підозрілим або лабораторно підтвердженим випадком коклюшу.
Підтверджений випадок кашлюку -случай коклюшу, раніше класифікований як "підозрілий" або "ймовірний" після лабораторного підтвердження (з виділенням культури збудника, або ДНК збудника, або виявленням специфічних протівококлюшние антитіл) .При відсутності лабораторного підтвердження діагнозаіз-заневозможності проведення досліджень "ймовірний" випадок на підставі клінічних даних (проявів) класифікують як "підтверджений".
При атипових формах хвороби лабораторно підтверджений випадок кашлюку необов'язково повинен відповідати клінічному визначенню захворювання.
9. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ: [1,2,4,5,9]
1) Діагностичні критерії:
· Підвищення температури тіла (рідко);
· Невелика закладеність носа;
· Зригування, блювота після кашлю;
· Крововиливу в склери, носові кровотечі.
· Циклічне перебіг захворювання;
· Контакт з лабораторно-підтвердженим випадком коклюшаза 3-14 днів до появи симптомів заболеваніяілі з тривало кашляючих дитиною;
· Сухий, наростаючий кашель при нормальній або субфебрильної температури тіла, слабо виражені і швидко купирующиеся катаральні явища;
· Відсутність ефекту від проведеної терапії в катаральному періоді;
· Поява нападів кашлю з репризами, через 1 - 2 тижні від початку захворювання;
· Виділення густої в'язкої мокроти або блювота після нападу кашлю;
· Відсутність постійних змін з боку легенів в періоді спазматичного кашлю;
· Можлива дізрітмія дихання і напади апное.
У катаральному періоді (тривалість періоду від 3 до 14 днів (в середньому становить 10-13 днів), найбільша - у щеплених дітей, найменша - у дітей перших місяців життя):
• кашель - завзятий, безперервно прогресуючий, незважаючи на проведену симптоматичну терапію;
• при наявності кашлю - в легенях жорстке дихання, хрипи не вислуховуються, перкуторно - невеликий тимпанит;
• блідість шкірних покривів через спазм периферичних судин, невелика набряклість вік.
У періоді спазматичного кашлю: (тривалість періоду від 3 тижнів до 6-8 тижнів і більше):
· Нападоподібний кашель - короткі кашлеві поштовхи слідують один за іншим протягом одного видиху, за яким слід інтенсивний і раптовий вдих, що супроводжується свистячим звуком (реприз);
· Положення дитини вимушене, обличчя його червоніє або стає синюшним, очі «наливаються кров'ю», сльозяться, мова як би виштовхується до межі і звисає, при цьому кінчик його загнутий догори. Набухають вени шиї, обличчя, голови. В результаті травматизації вуздечки язика про нижні різці (або ясна) у частини дітей спостерігаються надрив і утворення виразок, що є патогномонічними для коклюшу симптомами. Закінчується напад відходженням в'язкого, густий, склоподібного слизу, мокротиння або блювотою;
· Поєднання нападів кашлю з блювотою настільки характерно, що коклюш слід завжди припускати навіть при відсутності репризів. Можлива концентрація нападів кашлю на невеликому відрізку часу, т. Е. Виникнення пароксизмів;
· Одутлість і набряклість обличчя, набряклість вік, блідість шкірних покривів, періоральний ціаноз, ознаки емфіземи легенів;
· Субкон'юнктивальні крововиливи, петехіальний висип на обличчі і шиї;
· Тимпанический відтінок перкуторного звуку, вкорочення його в межлопаточном просторі і нижніх відділах, над усією поверхнею легень вислуховуються сухі і вологі (середньо-, крупнопузирчатие) хрипи. Характерні зміни в легенях - зникнення хрипів після нападу кашлю і поява знову через короткий проміжок часу над іншими легеневими полями.
· (Ранньої реконвалесценції) триває від 2 до 8 тижнів і відзначається поступовим зникненням основних симптомів. Кашель втрачає типовий характер, виникає рідше і стає легше. Самопочуття і стан дитини поліпшуються, припиняється блювота, сон і апетит дитини нормалізуються;
· Період пізньої реконвалесценції триває від 2 до 6 міс. У цей період у дитини зберігається підвищена збудливість, можливі прояви слідів реакцій ( «рецидив» судомного приступообразного кашлю при значному фізичному навантаженні і при нашаруванні інтеркурентних респіраторних захворювань).
До типових слід відносити варіанти хвороби, при яких кашель має нападоподібний характер, незалежно від того, чи супроводжується він репризами чи ні.
Атиповими є форми, при яких коклюш не носить спастичного характеру.
Абортивна форма: за катаральним періодом настає короткочасний (не більше 1 тижнів) період судомного кашлю, слідом за чим настає одужання.
Стерта форма: характеризується відсутністю судомного періоду захворювання. Клінічні прояви обмежуються наявністю сухого нав'язливого кашлю у дітей. Спостерігається у які раніше були імунізовані, або отримували в періоді інкубації імуноглобулін. Ця форма найбільш небезпечна в епідеміологічному відношенні.
Субклінічна форма: характеризується відсутністю всіх клінічних симптомів, але при цьому мають місце висів збудника і / або значуще наростання титрів специфічних антитіл, або виявляються IgM-к коклюшному антигену.