Кашлюк - важке інфекційне захворювання переважно дитячого віку зі специфічною клінічною картиною і симптоматикою. Особливості симптомів коклюшу обумовлені порушеннями дихальної функції і ураженням слизових оболонок дихальних шляхів в процесі розвитку хвороби. Сама назва захворювання походить від французького звуконаслідувального слова coqueluche, схожого на крик півня. Звуки кашлю можна порівняти з кукурікання домашньої птиці. Незважаючи на забавну назву, хвороба коклюш ставала причиною високої дитячої смертності в середні століття. На даний момент від коклюшу щороку помирає близько 300 тисяч людей. До групи ризику розвитку важких ускладнень входять маленькі діти до дворічного віку і літні люди, проте в будь-якому віці захворювання може значно погіршувати самопочуття, тому важливо знати симптоми кашлюку і методи профілактики зараження.
Захворювання коклюш: причини розвитку та шляхи зараження
Фото: Kateryna Kon / Shutterstock.com
Збудник коклюшу - бактерія роду грамнегативних паличок, Bordetella pertussis (бордетелли пертуссіс). Цей інфекційний агент відрізняється підвищеною чутливістю до фізичних і хімічних дезінфектантів: ультрафіолетового випромінювання в спектрі сонячного світла, препарати хлору і т. П. Збудник нестійкий у зовнішньому середовищі, руйнуючись під впливом перепадів температури і ультрафіолету, чим пояснюється сезонність захворювання, найчастіше - в осінньо -зимовий період, час масових скупчень людей в закритих приміщеннях, транспорті.
Цей різновид грамнегативних паличок відрізняється нерухомістю, тонкої проникною оболонкою, потребує кисню для існування і ділення, ставлячись до аеробного виду бактерій. Серед збудників коклюшу виділяють чотири основні серотипу.
шляхи інфікування
Передача збудника відбувається повітряно-крапельним шляхом при тісному контакті з інфікованою людиною. Крім зараження від хворого на кашлюк зафіксовані також випадки передачі бактерії від прихованих носіїв інфекції.
Хворий здатний поширювати інфекцію з перших днів прояви симптомів і протягом 30 діб після початку явної стадії захворювання. За деякими дослідженнями, Борделло пертуссіс може також передаватися на останньому етапі інкубаційного періоду коклюшу, коли ознаки ще не виражені.
Існує пряма кореляція між інтенсивністю кашлю і ступенем поширення збудника, що міститься в біологічних рідинах (слині, мокротинні): чим сильніше кашель, тим вище шанси на зараження оточуючих.
Стадії розвитку і симптоми кашлюку у дітей в різні періоди хвороби
Після зараження настає інкубаційний період, що триває в середньому від декількох днів до двох тижнів, симптоматика на даному етапі відсутня.
В активній стадії виділяють три періоди коклюшу:
- катаральний або продромальний період, схожий по клінічній картині з гострим респіраторно-вірусне захворювання вірусної етіології;
- судомний період, що супроводжується спазмами м'язової тканини;
- період одужання, зворотного розвитку, вирішення хвороби з поступово вщухає проявами.
При впровадженні в організм бактерії-збудники коклюшу мігрують по дихальних шляхах, кумуліруясь в трахеї і прикріплений до епітеліальних клітин, що призводить до пошкодження миготливого епітелію, крововиливів, поверхневим некротическим утворень. Дані явища відповідають продромальной стадії коклюшу.
Зафіксувавши і досягнувши певної концентрації, бактерії починають виділяти токсини, що пригнічують виділення секрету на слизовій поверхні дихальних шляхів і дратівливі рецептори аферентних волокон, що входять до складу блукаючого нерва.
Блукаючий нерв відповідає за іннервацію слизової оболонки дихальних шляхів. При порушенні рецепторів дихальних шляхів через іннервації осередок збудження формується також в дихальному центрі, викликаючи порушення регуляції дихання: ритм, глибину вдиху.
Коклюшний токсин впливає не тільки на нервові волокна, а й на стінки кровоносних судин і судинний центр, провокуючи порушення мікроциркуляції, внутрішньоклітинного обміну, що призводить до розладів мозкової діяльності енцефалічеського типу.
Ознаки коклюшу на катаральної стадії захворювання
Перші прояви коклюшу схожі з плином ГРВІ або бактеріальної інфекції верхніх дихальних шляхів:- підвищення температури тіла до 38 ° С, що супроводжується ознобом, погіршенням загального самопочуття, хоча можливо і перебіг захворювання без гіпертермії;
- слабкість, «ломота» в м'язах, головний біль;
- катаральні явища: прозорі виділення з носових ходів, закладеність носа, сухий кашель, набряклість слизових.
Відзначаються також гіперемія зіву, прискорене серцебиття, прискорений ритм дихання.
Тривалість цієї стадії коклюшу - 7-10 днів. У періоді новонародженості може відзначатися стрімкий розвиток захворювання, коли судомна стадія настає через 2-3 доби від появи перших симптомів.
Спастичний або судомний період
На даному етапі яскраво виражений, характерний сухий кашель з «гавкаючим» звуком є відмітним симптомом, що дозволяє з упевненістю діагностувати кашлюку інфекцію. Напади сухого непродуктивного кашлю, провоцируемого збудженням дихального центру, виникають по кілька разів на добу.
Характерна картина коклюшного нападу:
- кілька кашльових поштовхів на видиху з характерним «гавкаючим» звуком;
- довгий вдих-реприз, що супроводжується сипінням, свистом;
- наступна серія кашлю на видиху;
- відходження густого секрету, при значному пошкодженні епітелію можуть існувати включення крові.
Різкі спазми трахеї можуть призводити до блювоти, викликаної перенапруженням м'язів. Напруга під час кашлю є причиною характерного зовнішнього вигляду хворих на кашлюк: одутлість особи, сліди крововиливів на склер очей, в куточках рота. На поверхні язика можуть розвиватися білі щільні виразки, на вуздечці - травма внаслідок тертя об зуби під час кашльових нападів.
Напади кашлю посилюються до вечора через загальне збудження і втоми, стихають при забезпеченні припливу свіжого повітря. Кашель може бути спровокований больовими відчуттями, фізичним навантаженням, прийомом їжі або лікарських препаратів у твердій формі.
Тахікардія, задишка, виражені напади виснажливого кашлю є приводом для стаціонарного лікування дитини для надання допомоги, якщо виникає потреба в підключенні до апарату штучного дихання.
Небезпечні сильні напади кашлю, що супроводжуються спазмами бронхіального дерева і трахеї, що призводить до гіпоксії міокарда, явищам кисневої недостатності головного мозку і м'язових тканин. Виражений спастичний синдром частіше спостерігається у дітей у віці до 3-х років.
Відсутність своєчасного лікування або недотримання приписів фахівця можуть привезти до виникнення змін у серцевому м'язі з розширенням меж органу, виникнення некротичних вогнищ в легенях.
Тривалість судомної стадії у нещепленої дитини становить від 15 до 25 днів, при високому рівні імунітету - від 12-ти.
стадія одужання
Відзначається з початком скорочення кількості нападів кашлю і загальним поліпшенням самопочуття дитини. В середньому протягом 2-х тижнів кашель стає одиночним, не викликаючи перенапруги організму, ще 2 тижні зберігаються прояви хвороби.
Протягом періоду зворотного розвитку важливо оберігати дитину від вірусних і бактеріальних інфекцій, сильних стресів, емоційних переживань, в тому числі і радісних: вони можуть спровокувати повернення нападів кашлю.
В середньому кашель та інші ознаки коклюшу зникають самостійно протягом 1-2 місяців, але кашлеві напади можуть відновлюватися на тлі захворювань, переохолодження або стресів в піврічний період після закінчення хвороби.
Класифікація форм коклюшу
Захворювання може протікати в типовій і атиповій формі. До атипових відносяться стерта, безсимптомна і абортивна форми, а також бактеріоносійство, при якому відсутні симптоми і прояви захворювання, але носій інфекції є джерелом збудника, заражаючи оточуючих.
За ступенем тяжкості хвороби виділяють легку, середньотяжкі і тяжкі форми. Тяжкість хвороби визначається частотою і характером нападів кашлю, наявністю ускладнень і виразністю симптомів кисневої недостатності між нападами кашлю.
Легка форма хвороби супроводжується 10-15 нападами кашлю протягом доби і не більше 5 репризами. При середньотяжкій формі їх відзначається більше - до 25 на добу з числом репризів до 10. Важка форма коклюшу характеризується частими нападами - від 25 до 50 на добу і більше, репризів відзначається більш 10 протягом дня.
Коклюш у дітей: загальні принципи терапії
Фото: Image Point Fr / Shuterstock.com
Після встановлення діагнозу батькам рекомендують проведення терапії відповідно до таких принципів:- ізоляція дитини;
- проведення санітарно-гігієнічної очистки приміщення;
- підтримання вологості повітря в приміщенні, де міститься хворий, на високому рівні;
- підтримання температурного рівня в межах 18-20 ° С, забезпечення припливу свіжого повітря для зменшення кількості та вираженості нападів;
- помірний режим, виняток фізичних і психоемоційних навантажень;
- по можливості забезпечення прогулянок по 1-2 години 1-2 рази на день, в тому числі в холодну пору року;
- дієта з дотриманням калорійності, виключення продуктів, здатних спровокувати блювотний рефлекс (сухарі, тверде печиво, кислі фрукти і ягоди), при частій блювоті рекомендується пюрировать їжу і давати невеликими порціями.
Медикаментозна терапія при кашлюку
На початковому етапі коклюшу призначають курс антибактеріальної терапії націленого дії. Середній курс прийому антибіотиків при кашлюку становить 5-7 днів.
Препаратами першого вибору вважаються антибіотики групи пеніциліну (Ампіцилін, Флемоксин, Аугментин та інші), при індивідуальній чутливості дитини до пеніцилінів або інших показаннях можливе застосування макролідовой групи препаратів (Сумамед, еритроміцин) або аміноглікозидів (Гентамицин).
При адекватної реакції дитини на проковтування препаратів антибіотики призначаються в формі для перорального прийому. Якщо таке застосування супроводжується блювотою або викликає спастичний симптоми, кашель, медикаменти вводять внутрішньом'язово. Важкі форми лікування в стаціонарі можуть вимагати внутрішньовенного введення лікарських засобів.
Так як прояви коклюшу не обмежуються подразненням слизової, в курс терапії включаються препарати, що пригнічують осередок збудження кашльового рефлексу в головному мозку. До них відносяться протикашльові засоби (Синекод, Коделак), препарати групи бензоадепінов, нейролептики (Аминазин, Атропін. Пропазін і ін.). В якості додаткової терапії можливе застосування фенспірид (торгова марка Ереспал), антигістамінних засобів для зняття набряклості дихальних шляхів. На ранній стадії хвороби можливе застосування специфічного глобуліну з антікоклюшнимі властивостями. При симптомах кисневої недостатності показані методи оксигенотерапії, використання кисневих масок, подушок. Для підтримки імунітету рекомендовані вітамінно-мінеральні комплекси, можливе призначення імуностимулюючих засобів.
ускладнення коклюшу
Важка форма коклюшу може призводити до тривалої гіпоксії, порушень кровопостачання тканин головного мозку і міокарда.
Тривала гіпоксія є причиною структурних змін органів, розширення шлуночків і передсердь, патологічних порушень мозкової активності.
Як правило, ускладнення коклюшу виникають внаслідок неправильно обраної тактики лікування або недотримання призначень лікаря. Небезпечно також самостійне лікування захворювання, особливо при впевненості в діагностиці його як ГРВІ.
Коклюш у дітей може ускладнюватися пневмоніями, бронхіолітом, емфіземою легенів, плеврит. Нерідко спостерігається розвиток вторинного астматичного комплексу з регулярними нападами задухи на тлі вірусних захворювань дихальних шляхів.
Більшість ускладнень коклюшу відносяться до форм вторинної інфекції. На тлі ослабленого імунітету і скорочення інтенсивності руху лімфи в легеневої тканини починаються застійні явища, що обумовлює формування сприятливого мікрофлори для приєднання стафілококової, стрептококової, пневмококової та синьогнійної патогенної інфекції.
Коклюш у дітей: профілактика захворювання
Коклюш у дітей може діагностуватися навіть в період новонародженості, так як вроджений імунітет до цього захворювання відсутня, антитіла не передаються від матері до дитини. Ключове значення має вакцинація.Моновакцини від даного захворювання не існує, вакцинація проводиться препаратом комбінованої дії. Для формування стійкого імунітету до коклюшу потрібно зробити три щеплення: в 3 місяці дитини, в 4,5 і в 6 місяців. У віці півтора років проводиться ревакцинація від коклюшу.
Виражений імунітет спостерігається протягом 3-х років після ревакцинації, після закінчення періоду імунний захист слабшає.
Види комбінованих вакцин, що застосовуються для профілактики кашлюку:
- АКДС (адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцевим вакцина), цельноклеточная вакцина;
- Інфанрікс, безклітинна вакцина від коклюшу, дифтерії та правця;
- Інфанрікс Гекса додатково захищає від гемофільної інфекції, поліомієліту та гепатиту В;
- Тетракок з додатковим компонентом від поліомієліту;
- Бубо-Кок містить також компонент проти гепатиту В;
- Пентаксим захищає від кашлюку інфекції, дифтерії, правця, а також від гемофільної інфекції та поліомієліту.
Варто зазначити, що вакцинація є актуальною не тільки в дитячому періоді. Коклюш у літніх людей протікає найчастіше у важкій формі, супроводжуючись ускладненнями через стан організму і тривалого періоду від початку захворювання до постановки діагнозу. Хоча вакцинація не гарантує повного захисту від зараження, хвороба у дітей і дорослих, регулярно підтримують специфічний імунітет, протікає в значно більш легкій формі і не супроводжується ускладненнями.
