Для чого потрібно робити УЗД з доплером під час вагітності
По суті, саме в кабінеті УЗД жінка вперше отримує абсолютну впевненість у тому, що через кілька місяців стане мамою.
Протягом наступного періоду до пологів обстеження ультразвуком проводяться як мінімум два-три рази, а як максимум, стільки, скільки вважатиме за потрібне лікар.
Всякий раз, відправляючи жінку на УЗД, доктор розраховує отримати певну інформацію, найбільш актуальну на поточному терміні очікування дитини. Так, у другій половині вагітності, лікар може направити жінку на УЗД з доплером.
Що таке доплер?
Доплерографія (допплерометрия) - це спосіб дозволяє оцінити інтенсивність кровотоку через судини і артерії. Принцип роботи доплера заснований на зміні частот сигналів від рухомих предметів.
Під час дослідження реєструється сигнал у вигляді спектра. Тобто йде підрахунок коливань з різною частотою за певний проміжок часу. При цьому сигнал відображається у вигляді світних точок різної інтенсівності.Інтенсівность залежить від кількості частинок, що рухаються з однією швидкістю.
Метод названий на честь австрійського фізика Крістіана Доплера, який відкрив залежність частоти коливань, від швидкості і напряму руху джерела хвиль.
Дослідження може проводитися в декількох режимах:
- хвильовому;
- імпульсом;
- в режимі кольорового допплерівського картування.
Коли робити доплер під час вагітності?
Саме на цьому терміні свідчення кровотоку, які і знімає доплер стають достовірними.
Дослідження за методом Доплера це ультразвуковий метод отримання даних про прохідності в кровоносних судинах. У період вагітності УЗД з доплером при вагітності проводиться, щоб визначити:
- параметри кровотоку в судинах системи «матка-плацента-плід»;
- положення плоду;
- роботу серцево-судинної системи малюка;
- чи є обвиття пуповиною плода.
Додатковою функцією для доплер-обстеження оснащуються, як правило, всі сучасні УЗД-апарати.
Для пацієнтки процедура УЗД з доплером по відчуттях нічим не відрізняється від стандартного УЗД, проводиться в тих же кабінетах, на тому ж обладнанні і вважається безпечною для здоров'я матері і малюка.
Як підготуватися до дослідження?
На цю ділянку тіла завдадуть спеціальний проводить гель, для кращого зчеплення датчика з поверхнею шкіри.
Правда, тим майбутнім мамам, що не вважали за потрібне відмовитися від куріння і інших звичок, пов'язаних з нікотиновим відправленням організму, за кілька годин до обстеження слід утриматися від цього.
Нікотин викликає судинні спазми, що, зрозуміло, негативно позначиться на результатах допплерометрії.
Аналіз доплера може проводитися як в стандартному режимі (дуплексному), так і в кольоровому (триплексному), з виділенням артеріального і венозного кровотоку і розфарбуванням кровоносних судин.
Тріплексний режим більш наочний, виявити будь-які відхилення від норми на зображенні з колірними підказками набагато легше.
Дослідження доплером триває зазвичай близько півгодини і включає моніторинг кровотоку в судинах, інформацію про прохідності яких найбільш точно і повно характеризує внутрішньоутробний стан дитини.
Показання для УЗД з доплером
Доплерографія при вагітності не входить до переліку обов'язкових процедур, але існують свідчення для проведення цього дослідження. До них відносяться
- хронічні захворювання (гіпертонія, цукровий діабет, хвороби нирок, серцево-судинної системи і т.д.);
- деякі аутоімунні захворювання;
- невиношування, патології попередніх вагітностей;
- розвиток пізнього токсикозу (гестозу);
- переношування поточної вагітності;
- багатоплідність в поточній вагітності;
- згубні звички;
- резус-конфлікт по крові матері з плодом;
- кров'янисті виділення зі статевих шляхів;
- відшарування плаценти в другій половині вагітності.
Крім того, доктор, що спостерігає вагітність, неодмінно випише напрямок на доплерографію, якщо за результатами чергового УЗД було виявлено:
- обвиття пуповиною плода з ризиком кисневої недостатності;
- аномальне кількість навколоплідних вод (багатоводдя. маловоддя);
- патологічний стан пуповини і / або плаценти;
- невідповідність розмірів майбутнього малюка періоду вагітності;
- порушення пренатального розвитку плода.
Доплерографію обов'язково проведуть вагітній жінці:
- якщо протягом вагітності трапилася травми живота;
- при несприятливих результатах КТГ плода;
- при загрозі невиношування вагітності;
- якщо майбутня мама перебуває в групі ризику за віком (молодше 18 років або старше 35 років).
розшифровка результатів
Так, на УЗД з доплером оцінюються:- Матково-плацентарний кровотік (МПК).
Обов'язково в обох маткових артеріях, щоб визначити якість кровопостачання плаценти і виключити гестоз.
- Плодово-плацентарний кровотік (ППК), в судинах пуповини.
Це дозволяє зробити висновки те, чи не утруднений чи потік крові, з яким плід отримує кисень і поживні речовини. А також визначити ступінь тяжкості гестозу, якщо такий був виявлений при обстеженні МПК.
- Плодовий кровотік: в аорті, середньої артерії головного мозку і внутрішньої сонної артерії.
Негативні зміни в ньому виникають, як правило, внаслідок порушень за першими двома пунктами. Доплер-обстеження в цьому випадку дозволяє оцінити критичність стану плода.
Доплерографії запрограмовані, так, що в ході їх роботи на монітор виводяться дані про швидкість кровотоку в судинах, обстежуваних на Доплера, а саме:
- С - максимальна швидкість кровотоку (у фазі систоли - скорочення судини);
- Д - мінімальна швидкість кровотоку (у фазі діастоли - розслаблення судини).
А також індекси судинного опору (ІДС), які розраховуються на основі цих показників:
- Індекс резистентності (ІР) = (С - Д) / С;
- Пульсаційний індекс (ПІ) = (С - Д) / усереднена швидкість кровотоку за час обстеження;
- Сістолодіастоліческій відношення (СДО) = С / Д.
Обстеження починають з визначення ІСС маткових артерій і артерій пуповини, зіставляючи отримані значення з нормативами за термінами вагітності.
Норми допплерометрії виглядають наступним чином:
Найменування обстежуваного судини
Класифікація порушень кровотоку по Медведєву
А - порушення матково-плацентарного кровотоку при збереженні плодово-плацентарного;
Б - порушення плодово-плацентарного при збереженому матково-плацентарного кровотоку;
В цьому випадку під суворим лікарським контролем за станом малюка можливі природні пологи в строк, якщо не буде патологічного погіршення показників доплерографії і КТГ.
Порушення кровотоку в артеріях матки і артеріях пуповини одночасно, при якому, проте, показник швидкості кровообігу не досягає нульового значення навіть у фазі діастоли.
Таке порушення вимагає частого регулярного спостереження за станом плоду, із застосуванням доплерографії і КТГ. Жінка направляється в стаціонар, де проводиться терапія, що поліпшує функції плаценти. Також призначається комплексне лікування проти гіпоксії і внутрішньоутробної затримки розвитку плода.
Порушення плодово-плацентарного кровотоку, яка досягла критичних значень, при якому швидкість кровотоку «нульова» або відзначений реверсний ( «зворотний») кровотік в діастолічної фазі.
При виявленні критичних значень, які свідчать про страждання плода на пізньому терміні вагітності (понад 30 тижнів), приймається рішення про невідкладне пологах через кесарів розтин.
У разі комплексної терапії, спрямованої на підтримку плаценти і плода, під контролем доплера і УЗД, можливо доношування вагітності до 30 тижнів.
Оцінка результатів для визначення гіпоксії плода
Якщо це сталося, то під час доплер-обстеження ІСС аорти плода, його середньої мозкової і сонної артерій покажуть відхилення поточних значень від нормальних:
Найменування обстежуваного судини
Якщо патологічні зміни швидкості плодового кровотоку все ж зафіксовані, то лікарська тактика ведення вагітності та пологів, також залежить від ступеня тяжкості порушень кровообігу і їх наслідків.
Зміна кровотоку в системі «плацента-плід», з компенсаторними змінами ІСС в судинах плода.
Такий стан ще не критично і при грамотній і своєчасній терапії може бути оборотним. Якщо необхідні заходи не будуть прийняті вчасно, або не принесуть належного ефекту, через кілька тижнів (близько 3-х) ситуація погіршиться.
Утруднений кровотік в судинах майбутнього малюка, розвивається внутрішньоутробна гіпоксія. Погіршення швидко прогресує.
Найбільш гострий стан, при якому порушена робота серця плоду, уповільнення плодового кровотоку аж до повної зупинки. Розвивається глибока гіпоксія плода, стан якої є незворотнім.
Ризик внутрішньоутробної загибелі плоду в цьому випадку становить майже 40% і ймовірність збереження життя малюка залежить від своєчасного оперативного втручання.
Процедура УЗД з доплером дозволяє виявити не тільки факт патологічних змін в кровообігу судин системи «мати-плацента-плід», а й причини цих відхилень.
Причому, відхилення в нормальному перебігу вагітності і розвитку плода або ризики їх виникнення, завдяки доплер-УЗД можна виявити задовго до їх клінічних проявів і погіршення стану жінки і майбутньої дитини. А це означає, що шанси на успішний результат вагітності і народження здорового малюка зростають.