поразки піхви
Найбільш часто зустрічаються атрофічні процеси, різні прояви папіломавірусної інфекції, кератоз, рідше - кісти, ділянки вродженої ЗТ, поліпи, аденоз, вагінальні інтраепітеліальні неоплазии (VaIN), карциноми.
атрофія МПЕ
Найчастіше спостерігається в постменопаузі. Епітелій тонкий і вразливий, легко кровоточить при контакті, атипові судини зазвичай відсутні.
Зазвичай ефективне лікування естрогенами, яке в більшості випадків дозволяє уникнути біопсії.
Після променевого лікування відзначається багато стромальних змін в результаті гіалінізіціі або повної облітерації судин, склерозу, появи збільшених фібробластів з гіперхромними ядрами, що спотворює КС-картину.
папіломавірусна інфекція
Папіломавірусна інфекція проявляється в різних формах:- екзофітні кондиломи;
- плоскі кондиломи;
- конділоматозного вагініт;
- нерідко ураження піхви співіснують з ураженнями ШМ.
У піхві і на вульві кондиломи можуть являти собою підносяться над епітелієм випинання неправильної форми, пальцеподібні або конусоподібні, при слабкій кератинізації видно петлі судин. Диференціювати їх слід з папіломами, обривками дівочої пліви, з лейкоплакией і VaIN. Являє собою прояв однієї з захисних реакцій епітелію. Може спостерігатися в таких ситуаціях:
- при тривалому системному застосуванні естрогенів, коли МПЕ дозріває швидше, кілька потовщується, особливо в місцях максимального роздратування, при цьому гістологічно визначається зрілий МПЕ з шаром кератину без ознак ВПЛ;
- при тривалому пролапсе, коли МПЕ набуває «шкірястий» вид;
- при тривалому використанні вагінальної діафрагми з метою контрацепції;
- іноді при використанні певних любрикантів, дратівливих МПЕ.
поліповідние освіти
Особливої уваги потребують поліповідние освіти в культі піхви після операцій. Після операцій в області піхви і лапаротомий часто утворюються злегка кровоточать грануляційні поліпи з різко вираженою судинної мережею. Вони можуть привести недосвідченого лікаря до постановки неправильного діагнозу, так як мають запалену поверхню. Рідко описують можливість появи в місці зшивання після операції і в результаті розходження швів пролабує фаллопиевой труби.
У вигляді поліпа може проявлятися рецидив після лікування з приводу HSIL або рецидив після лікування з приводу РШМ.
Кісти в області піхви утворюються з різних причин, причому дві третини з них жінки взагалі не помічають, скарг вони не пред'являють, кісти виявляються випадково при огляді гінекологом.
Вагінальні кісти можуть бути вродженими або з'явитися в результаті травми. Їх походження часто можна визначити навіть гістологічно.
Вроджені кісти походять з епітелію Мюллера або ходів Гартнера. Це ембріональні освіти із залишків мезонефрального Вольфова протоки. Зустрічаються такі кісти рідко і локалізуються найчастіше збоку в піхву; вони довгастої форми, розміром 3-5 см, іноді більше, мягкоеластіческой або тугоеластіческой консистенції.
Решта кісти виникають зазвичай після пологів або порожнинних операцій. Травматичні кісти піхви розташовуються на задній стінці або в нижній третині піхви і з'являються після розривів промежини, розрізів промежини або після пластичних операцій на піхві. Епітелій, що покриває кісту, зазвичай мало змінений.
При невеликих безсимптомних кістах оперативне лікування не показано.
інші аномалії
Вроджена зона трансформації (ВЗТ), яка зустрічається у 4% жінок. При ВЗТ кольпоскопічні картина може бути нормальною або аномальної, включаючи в себе пунктацію, мозаїку, ацетобелий епітелій, кератоз, йоднегативні зони. Біопсія обов'язкова. При гістологічному дослідженні визначається картина з внутрішньоепітеліальне судинами, яка розцінюється як фізіологічна норма.
ЗТ іноді з'являється після застосування гормональних препаратів і характеризується картиною АБЕ, П, М. Біопсія обов'язкова.
Найчастіше виявляється мультіочаговая патологія, яка поєднується з CIN. Характеризується появою локусів МПЕ різного кольору, з грубої П, М, АБЕ. АБЕ характеризується різкими краями і гранулярной поверхнею. Слід диференціювати з запаленням, іноді призначається пробне лікування. Біопсія обов'язкова.
Схематичний малюнок VAiN
карцинома піхви
Характеризується наявністю екзофітного розростання або виразкового образованія.В 50-70% випадків асоціюються з онкогенними типами ВПЛ. Є дані про те, що вагінальні песарії, які використовуються тривалий час з приводу пролапсу, є факторами ризику карциноми.
Доброякісні ураження (змішані). Кератоз (лейкоплакія)
Кератоз є біла пляма з чіткими межами на епітелії шийки матки, піхви, вульви, нерідко видима неозброєним оком до будь-якої обробки розчинами. Воно може бути або піднятий над поверхнею, або бути на одному рівні з навколишнім МПЕ. Раніше в номенклатурі КС іспользовалс.
Нормальні кольпоскопічні картини. Ектропіон і зона трансформації
Ектропіон називають стан вивороту слизової оболонки цервікального каналу в піхву. Відбувається іноді після пологів, операцій, іноді буває вроджений. В результаті зміни стромально-епітеліальних співвідношень на тлі порушення мікроциркуляції і іннервації зовнішній зів не замикаються, а вив.
Кольпоскопія при запаленнях. репаративні процеси
Запальний процес будь-якого генезу може істотно ускладнювати трактування кольпоскопічних картин, маскувати реальні передракові процеси або, навпаки, їх імітувати. Характер запалення визначається специфікою збудника, клінічно може бути дифузним і локальним.