Запальні захворювання урогенітального тракту, обумовлені патогенними і умовно-патогенними мікроорганізмами, продовжують залишатися серйозною проблемою в зв'язку з можливістю розвитку важких ускладнень, пов'язаних з репродуктивною функцією. Про те, які препарати доцільно застосовувати в лікуванні інфекцій нижніх відділів сечостатевих органів, розповідає Олексій Халдіной, докт. мед. наук, проф. кафедри шкірних та венеричних хвороб лікувального факультету ММА ім. І.М. Сеченова.
Що таке і чому виникає?
Поєднані негонококові урогенітальні захворювання, що передаються статевим шляхом, - це асоціації хламідійної, мікоуреа-плазмової і трихомонадною інфекцій, нерідко супроводжуються дисбіозом сечостатевої системи.
Відомо, що частота запальних захворювань геніталій різко зростає з початком статевого життя, що, безсумнівно, свідчить про роль інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), у виникненні цих захворювань.
Основними збудниками запальних негонококкових захворювань урогенітального тракту є Chlamidia trachomatis, Trichomonas vaginalis, а також Mycoplasma genitalium. Умовно-патогенні мікроорганізми Mycoplasma hominis і Ureaplasma urealiticum можуть викликати різні по локалізації запальні процеси за певних умов.
Також необхідно враховувати роль різних анаеробних і аеробних патогенів: ентерококів, стафілококів, стрептококів, гарднерелл (Gardnerella vaginalis) і дріжджоподібних грибів (Candida spp.).
Поряд з високою захворюваністю слід зазначити проблему частої асоціації кількох збудників, що значно ускладнює лікування негонококкових урогенітальних інфекцій. Найчастіше це асоціації хламідій (40%), уреа-плазм (30%), мікоплазм (20%) і трихомонадно інфекції (10%).
За даними статистики, захворюваність урогенітальним хламідіозом становить в цілому по Росії 100 осіб; при цьому по регіонах РФ - до 350 осіб; урогенітальним трихомоніазом - по Росії - 200 осіб; по регіонах - до 1000 осіб (дані наведені з розрахунку на 100 тис. населення).
• широкий спектр антибактеріальної дії;
• висока активність проти патогенної мікрофлори як позаклітинної, так і внутрішньоклітинної локалізації;
• збереження бактерицидної концентрації в осередках інфекції до 170 годин (7 діб);
• азитроміцин представляє одну з найбезпечніших груп протимікробних препаратів. Побічні реакції в цілому зустрічаються рідко.
Носіями уреаплазменной інфекції є до 80% жінок, микоплазменной інфекції (Mycoplasma hominis) - до 53% жінок. Серед чоловіків носійство мікоплазм і уреаплазм поширене дещо менше.
Завдяки появі більш досконалих методів діагностики, негонококкового інфекція урогенітального тракту останнім часом стала виявлятися частіше.
Симптоми і наслідки
Уретрити у чоловіків клінічно проявляються розладом сечовипускання і / або дизурією, але можуть протікати безсимптомно. Якщо не лікувати інфекційні уретрити, то вони можуть прогресувати і призвести до епідидиміту (запалення яєчка), а це, в свою чергу, до безпліддя.
У нормі нижній генітальний тракт у жінки зазвичай заселений різними мікроорганізмами, серед яких переважають грампозитивні палички Додерлейна, що відносяться до роду Lactobacillus. Можуть виявлятися і інші бактерії: «фекальні флора» - Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. анаеробні бактерії, гриби або флора слизової оболонки, наприклад Corynebacterium spp. Staphylococcus epidermidis, Micrococcus spp. та ін.
У жінок порушення гомеостазу вагінальної мікрофлори може привести до зміни мікробіоценозу та розвитку патологічного процесу у верхніх відділах репродуктивної системи.
Найбільш частим і грізним наслідком генітальних інфекцій як у чоловіків, так і у жінок є безпліддя.
Крім того, урогенітальні інфекції є однією з головних причин невиношування вагітності.
Адекватна терапія інфекційних захворювань сечостатевої системи дозволяє уникнути порушення функції репродуктивної системи.
Чим лікувати?
Очевидно, що спектр активності антибактеріальних засобів і їх комбінацій, що призначаються для лікування запальних захворювань урогенітального тракту, повинен охоплювати більшість імовірних збудників.
При виборі антибактеріального засобу необхідно керуватися вимогами Всесвітньої організації охорони здоров'я до препаратів, які використовуються для лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом:
- ефективність не менше 95%;
- мала токсичність і добра переносимість;
- можливість одноразового застосування;
- пероральний прийом;
- можливість призначення під час вагітності;
- доступна ціна;
- повільний розвиток резистентності мікроорганізмів до проведеної терапії.
Виходячи з цих вимог, лікування змішаних інфекцій повинно передбачати використання терапевтичного комплексу широкого спектра дії, що відповідає всім перерахованим вище критеріям.
• низька резистентність мікрофлори до препарату;
• висока біодоступність (80%);
• можливі побічні реакції:
• шлунково-кишкового тракту: неприємний присмак
в роті, біль в животі, нудота, блювота, діарея;
• ЦНС: головний біль, запаморочення, порушення координації рухів;
• алергічні реакції: висип, свербіж;
• гематологічні реакції: лейкопенія, нейтропенія.
При бактеріальних ураженнях урогенітального тракту одними з найбільш ефективних антибіотиків є сучасні макроліди, до яких відноситься азитроміцин.
До азитроміцину чутливі грампозитивні коки, грамнегативні бактерії (в т. Ч. Gardnerella vaginalis), деякі анаеробні мікроорганізми, а також Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum.
Азитроміцин добре проникає в органи урогенітального тракту. Концентрація азитроміцину в осередках інфекції значно вище, ніж в здорових тканинах (у середньому на 24-34%), і корелює зі ступенем запального набряку.
Необхідно відзначити, що, як і всі макролідні антибіотики, азитроміцин має найбільший профіль безпеки при вираженій антимікробної активності.
Азитроміцин зберігається в бактерицидних концентраціях у вогнищі запалення протягом 5-7 днів після прийому дози препарату, завдяки чому можливий одноразовий прийом фолієвої кислоти.
При виявленні у пацієнта анаеробної флори і / або Tr. vaginalis виникає необхідність включення в лікувальний комплекс препаратів групи 5-нітроімідазолів.
5-нітроімідазол (5-НІМЗ) - високоактивні антимікробні препарати широкого спектра дії для системного лікування інфекцій, зумовлених облігатними анаеробними бактеріями, і ряду інфекційних захворювань, причиною яких є найпростіші. 5-НІМЗ також активні щодо окремих представників факультативних анаеробів (мікроаерофілов) і, відповідно, ефективні при інфекціях, викликаних цими мікроорганізмами.
На тлі наростання резистентності до метронідазолу виникає необхідність впровадження в широку практику більш сучасних препаратів, зокрема, секнідазолу.
• широкий спектр дії, максимальна ефективність і відсутність резистентності відносно грибів роду Candida;
• висока біодоступність (90%);
• найкраща переносимість серед системних препаратів азолового ряду.
Висока антіанаеробние і антипротозойним активність в поєднанні з фармакокінетичними характеристиками (тривалий період напіввиведення) дозволяє приймати секнідазол одноразово.
У зв'язку з ризиком розвитку кандидозу на тлі антибіотикотерапії, а також високою частотою асоціації грибів роду Candida з іншими мікроб-ними агентами доцільно включати в комплекс протимікробної терапії антімікотіческій препарат. Одним з ефективних протигрибкових засобів є флуконазол. Даний препарат, на відміну від інших системних антимикотиков азолового ряду, не впливає на гормональний ланка макроорганізму (тим самим характеризується максимальним профілем безпеки) і володіє найбільшою ефективністю щодо збудників кандидозу.
Виходячи з вищесказаного, можна зробити висновок, що всі перераховані лікарські засоби можуть використовуватися для лікування поєднаних урогенітальних інфекцій, що передаються статевим шляхом, негонококової етіології.
Запропонований терапевтичний комплекс відповідає основним критеріям раціональної протимікробної терапії і рекомендується Європейським і Американським посібниками по лікуванню інфекцій, що передаються статевим шляхом, а також вітчизняними «Методичними матеріалами по діагностиці та лікуванню найбільш поширених ІПСШ та захворювань шкіри».
Обмеження і заборони на відтворення матеріалів Сайту:
1. Матеріали, розміщені на сайті www.pharmvestnik.ru (далі «Сайт»), щодо яких Правовласником встановлені обмеження на вільне відтворення:
На використання матеріалів, щодо яких встановлено справжні обмеження, в обов'язковому порядку потрібна письмова згода Правовласника - ТОВ «Біоніка Медіа».
- відтворення матеріалів інших правовласників (користувач повинен вирішити питання правомірного розповсюдження таких без залучення ТОВ «Біоніка Медіа»);
- використання витягів з матеріалів, при яких змінюється контекст, витримки набувають двозначний характер або немилозвучний відтінок, а так само будь-яка переробка матеріалу;
- комерційне використання матеріалів, тобто використання певного обраного на Сайті матеріалу (його фрагмента) з метою комерційної реалізації права доступу до такого матеріалу або надання прав на таке третім особам.