Гострі і хронічні захворювання легенів супроводжуються порушенням відходження мокроти: бронхіт, хронічна обструктивна хвороба легень, трахеїт, пневмонія, бронхоектатична хвороба, муковісцидоз, абсцес легенів, бронхіальна астма, ателектаз легкого (внаслідок закупорки бронхів слизовою пробкою). Поява мокротиння пов'язано зі збільшенням кількості і зміною складу трахеобронхіального секрету, а також з порушенням механізмів його видалення. Бронхіальний секрет не тільки механічно захищає епітелій від мікробів, але і володіє бактеріостатичними властивостями. Шар бронхіального секрету конденсує вдихаємо повітря, зволожує, нормалізує його температуру, тримає в облозі і евакуює пилові частинки, фіксує мікроорганізми і їх токсини. Наслідком затримки мокротиння є дрібні ателектази, що виражається функціонально в порушенні перфузійному-вентиляційних співвідношень. Таким чином, мукоциліарний кліренс є найважливіший механізм, що забезпечує санацію дихальних шляхів. У роботі даного механізму беруть участь циліарного клітини, кожна з яких містить близько 200 війок, які роблять 230-260 коливальних рухів в хвилину. Швидкість мукоциліарного транспорту у здорової людини коливається від 4 до 20 мм / хв, створюючи мінімальні тимчасові умови (0,1 с) для контакту епітеліальної клітини з фактором, що ушкоджує. Евакуація слизу відбувається рівномірно і не дратує кашльові рецептори. Продуктивний кашель свідчить про неспроможність мукоциліарного транспорту і необхідності підключення додаткового механізму евакуації бронхіального секрету за рахунок високої швидкості видиху (5-6 л / с) при кашлі [1].
Кількість мокротиння при різних патологічних процесах коливається від декількох мл до 1-1,5 л на добу. Дуже часто при зборі анамнезу лікарі звертають увагу на колір мокротиння, який визначається її складом. Мокрота може бути безбарвною або мати жовтуватий відтінок, особливо при домішки гною. Зелений колір свідчить про застій гнійного мокротиння. Мокрота яскраво-жовтого, так званого канаркового кольору буває при наявності в ній великої кількості еозинофілів, наприклад при еозинофільному инфильтрате легкого або бронхіальній астмі. Іржавий колір мокротиння частіше спостерігається при крупозній пневмонії в зв'язку з появою гематина, який звільняється при розпаді еритроцитів, які проникли в просвіт альвеол шляхом діапедезу. Чорна мокрота можлива при професійних захворюваннях, наприклад, пневмоконіози, обумовлених вдиханням що містить частинки вугілля пилу. Деякі лікарські засоби (наприклад, рифампіцин) забарвлюють мокротиння в червонуватий колір. Зазвичай мокротиння не має запаху. Гнильний запах мокротиння набуває при абсцесі і гангрені легені в результаті розвитку гнильної мікрофлори.
Крім того, в мокроті постійно присутні інгібітори протеаз: а1-антитрипсин у вільній формі і в комплексі з протеолітичними ферментами лейкоцитів, a2-макроглобулин, антіхімотріпсін, а також низькомолекулярні інгібітори з широким спектром антипротеазной активності. Комплекс інгібіторів протеаз трахеобронхіального секрету запобігає дії протеолітичних ферментів бактеріального, лейкоцитарного і макрофагального походження, що звільняються в процесі запалення.
За консистенцією розрізняють рідку, густу в'язку мокротиння, за характером - слизову, слизисто-гнійну, гнійну і кров'янисту. Слизова мокрота - безбарвна, зазвичай в'язкої консистенції. Слизисто-гнійна мокрота густа, може відходити при кашлі у вигляді зліпків бронхів. Гнійна мокрота спостерігається рідко, наприклад при прориві емпієми плеври в просвіт бронха. Кровянистая мокрота, яка містить прожилки або згустки крові, або червону пінисту кров, є ознакою легеневої кровотечі. Гнійна мокрота містить значну кількість колагенази, еластази і хімотріпсіноподобних ферментів, які сприяють розщепленню білкових макромолекул, покращанню рівноваги коагуляції мокротиння і її виділенню. Однак ці ферменти при їх надлишку можуть пошкоджувати слизову оболонку бронхів, паренхіму і еластичні структури легені.
Стан і кількість бронхіального секрету, безумовно, впливає на обструкцію бронхів і мукоциліарний кліренс. Уявлення про залежність швидкості транспорту мокротиння від реологічних властивостей дають можливість пояснити механізми формування обструктивного синдрому внаслідок порушення процесів слизеобразования і погіршення реологічних характеристик бронхіального вмісту [1, 2].
Мокрота може бути рідкою. В цьому випадку вона легко зміщується по бронхіальному дереву, досягає кашльових рецепторів, викликає кашель - і легко відкашлюється. В'язке мокротиння погано зміщується з дистальних відділів повітроносних шляхів, може фіксуватися на слизовій бронхів, і потрібні значні зусилля або багаторазовий кашель для її відділення. Більшість хворих відзначають поліпшення після відкашлювання мокроти. У той же час недостатньо уваги приділяється раціональної терапії відхаркувальні засоби.
В даний час в лікуванні гострих і хронічних захворювань дихальних шляхів широко застосовується відхаркувальні і муколітична терапія. При даних захворюваннях одним з перших і найбільш важливих симптомів є кашель, при якому відбувається видалення накопичується мокротиння з дихальних шляхів, так як спочатку кашльовий рефлекс покликаний виконувати захисну функцію. У більшості випадків потрібно поліпшення "дренажної» функції бронхіальних шляхів, в тому числі і за допомогою фармакологічних засобів. Серед препаратів, що застосовуються для видалення мокротиння, виділяють 2 групи: що стимулюють відхаркування (секретомоторні) і муколітичні (бронхосекретолітичну) [3-6]. Секретомоторні препарати підсилюють фізіологічну активність миготливого епітелію і перистальтичні рухи бронхіол, сприяючи просуванню мокротиння з нижніх відділів дихальних шляхів у верхні. Цей ефект зазвичай поєднується з посиленням секреції бронхіальних залоз і деяким зменшенням в'язкості мокротиння. Препарати цієї групи умовно ділять на 2 підгрупи: рефлекторного і резорбтивної дії.
Засоби рефлекторної дії (препарати термопсису, істода, алтея і інших лікарських рослин, натрію бензоат, терпингидрат і т.д.) при прийомі всередину надають помірне подразнюючу дію на рецептори слизової оболонки шлунка і рефлекторно посилюють секрецію бронхіальних залоз. Ряд препаратів рефлекторного дії мають резорбтивного ефекту: виділяються через дихальні шляхи і викликають посилення секреції і розрідження мокротиння.
Препарати резорбтивної дії (йодид натрію і калію, амонію хлорид, натрію гідрокарбонат та ін.) Надають ефект в основному при їх виділенні (після прийому всередину) слизовою оболонкою дихальних шляхів, стимулюють бронхіальні залози і викликають безпосереднє розрідження (гідратацію) мокротиння; в певній мірі вони стимулюють також моторну функцію миготливого епітелію і бронхіол. Особливо активно впливають на в'язкість мокротиння препарати йоду. Певним проривом в розробці препаратів, що впливають на в'язкість мокротиння і володіють потужним відхаркувальну дію, було створення синтетичних муколітиків (ацетилцистеїну, карбоцистеина, бромгексину, амброксолу). Синтетичні муколітики є препаратами вибору при лікуванні кашлю, викликаного захворюваннями нижніх відділів дихальних шляхів (трахеїти, бронхіти, пневмонії), в тому числі і у дітей зі зниженим синтезом сурфактанту (ранній вік, недоношеність, тривалий перебіг бронхіту, пневмонії, муковісцидоз, дефіцит агантітріпсіна) .
Незважаючи на приналежність до одного класу лікарських препаратів, муколітичні препарати розрізняються за механізмом дії. Так, ацетилцистеїн сприяє розриву дисульфідних зв'язків кислих мукополісахаридів мокротиння. Бромгексин в печінці піддається деметилюванню і окисленню, частина метаболітів (амброксол) зберігає активність. Амброксол за своїми фізико-хімічними діям близький до бромгексину, але відрізняється відсутністю метильної групи при атомі азоту в бічному ланцюзі і наявністю гідроксилу в параположении гексільного ядра. Таким чином, саме амброксол є активним метаболітом і діючим початком бромгексина [7-9].
Останнім часом з'явилися комбіновані відхаркувальні препарати, комплексно впливають на основні патогенетичні ланки респіраторних захворювань. Такі препарати покращують реологічні властивості мокротиння, показники адгезії, здатні полегшувати виведення мокротиння фізіологічним шляхом. До таких препаратів належать Коделак Бронхо і Коделак Бронхо з чебрецем еліксир.
Коделак Бронхо - комбінований препарат з відхаркувальну, муколітичну та протизапальну дію. Ефекти препарату обумовлені фармакологічними властивостями вхідних в його склад компонентів - амброксолу, екстракту термопсису, натрію гліціррізінат і натрію гідрокорбаната.
Амброксол за своїм фармакологічній дії є муколітичним препаратом з вираженим відхаркувальну дію. Він розріджує мокротиння, нормалізує співвідношення серозного і слизового компонентів мокротиння, стимулює вироблення ферментів, що розщеплюють зв'язку між мукополисахаридами мокротиння, стимулює утворення сурфактанту, що також нормалізує реологічні показники мокротиння, зменшуючи її в'язкість і адгезивні властивості. Безпосередньо стимулює рух війок і перешкоджає їх злипанню, сприяючи евакуації мокроти. Препарат також має незначний протикашльовий дію [9-11], що має велике значення в лікуванні цілої низки патологій, де небажано стимулювати кашльовий рефлекс.
Доведено, що амброксол здатний збільшувати кількість сурфактанту, підвищуючи його синтез і гальмуючи розпад в альвеолоцітах II порядку [9, 11].
За даними літератури відомо про протизапальну і иммуномодулирующем дії амброксолу. Препарат підсилює місцевий імунітет, активуючи тканинні макрофаги і підвищуючи продукцію секреторного IgA, а також надаючи переважна дію на продукцію мононуклеарами медіаторів запалення (інтерлейкіну-1 і фактора некрозу пухлини а, підсилює природний захист легких, збільшуючи макрофагальну активність.
Амброксол має також протинабрякову дію, що особливо важливо при лікуванні запальних захворювань легенів [9, 20, 21]. Була показана здатність амброксолу пригнічувати вивільнення гістаміну, лейкотрієнів і цитокінів з лейкоцитів і опасистих клітин, що сприяє, по-видимому, зменшення бронхіальної гіперреактивності, зниження ймовірності провокування бронхоспазму і імуномодулюючій ефекту [22-24].
Трава термопсису ланцетного в офіційній медицині застосовується як ефективний відхаркувальний засіб, так як вона сприяє підвищенню секреторної активності бронхіальних залоз і посилення рухової активності миготливого епітелію бронхіального дерева [9]. Саме завдяки цьому мокрота стає рідшою і легко евакуюється з бронхіального дерева. Це сприяє більш швидкій і повноцінної евакуації мокротиння з легких, і вологий кашель стає менш болісним, а також усуваються передумови для розмноження збудника в просвіті бронхів і посилення запального процесу.
Іншими складовими компонентами препарату є натрію гідрокарбонат і натрію гліціррізінат.
Натрію гідрокарбонат. Зрушує показник рН бронхіального слизу в лужну сторону, знижує в'язкість мокротиння, стимулює моторну функцію миготливого епітелію і бронхіол. Це сприяє поліпшенню відходження мокроти за рахунок зменшення в'язкості мокротиння і стимуляції миготливого епітелію бронхіального дерева.
Натрію гліціррізінат має протизапальну і противірусну дію. Він також надає захисну дію завдяки антиоксидантній і мембраностабілізуючої активності. Гліціррізінат посилює дію ендогенних глюкокортикостероїдів, надаючи протизапальну і протиалергічну дію. Завдяки виражену протизапальну активності сприяє зменшенню запального процесу в дихальних шляхах.
Коделак Бронхо випускається у вигляді таблеток і показаний при захворюваннях легенів, які супроводжуються вологим кашлем: гострий і хронічний бронхіт, пневмонії, хронічної обструктивної хвороби легень, бронхоектатичній хворобі.
Еліксир Коделак Бронхо з чебрецем також є комбінованим препаратом, що володіє відхаркувальну, муколітичну та протизапальну дію. У 5 мл препарату міститься амброксола гідрохлорид - 10 мг, натрію гліціррізінат - 30 мг, рідкий екстракт чебрецю - 500 мг. Фармакологічні властивості амброксолу і гліціррізінат були описані вище.
Екстракт чебрецю містить суміш ефірних масел, що володіють відхаркувальною і протизапальною дією. Також має слабкі спазмолітичні і репаративні властивості. Містить олії - тимол і карвакрол, які мають бактерицидну дію, пригнічують збудників, що викликають інфекційні захворювання верхніх і нижніх дихальних шляхів, сприяють відходженню мокротиння. Також показана протигрибкова активність тимолу.
Вміщені в чебрецю флавоноїди при кашлі надають протисудомну дію.
Препарати з чебрецю відносяться до найбільш поширених відхаркувальних засобів рослинного походження [25].
Таким чином, комбіновані препарати Коделак Бронхо і еліксир Коделак Бронхо з чебрецем мають наступні властивості:
- розріджують застійну в'язку мокротиння;
- прискорюють транспорт секрету;
- підвищують проникнення антибіотиків в осередки інфекції в дихальних шляхах;
- стимулюють утворення ендогенного сурфактанта.
Коделак Бронхо є унікальним комбінованим препаратом, кожен компонент якого впливає на певну ланку патогенезу кашлю - амброксол має муколітичних ефектом, гліціррізіновая кислота знижує запалення в дихальних шляхах, екстракт термопсису (чебрецю) має відхаркувальну дію. Важливо відзначити, що комбіновані препарати Коделак Бронхо мають покращений профіль безпеки, так як містять активні компоненти в субтерапевтических дозуваннях зважаючи синергізму їх дії.
Доказова база застосування препаратів Коделак Бронхо у дорослих
Для реєстрації препарату Коделак Бронхо були проведені рандомізовані порівняльні клінічні дослідження в паралельних групах, в яких показано що препарат володіє більшою ефективністю, ніж монопрепарат муколітиків амброксол.
- достовірно більш значуще зниження інтенсивності і вираженості кашлю з 8-го дня терапії, менша тривалість кашльового періоду
- достовірне зниження вираженості бронхіального запалення (за показниками цитограми мокротиння, рН, пероксиду водню в повітрі, що видихається)
- більш висока суб'єктивна оцінка пацієнтами проведеної терапії кашлю (про «значне поліпшення» заявили 90% брали Коделак бронхо, проти 60% - брали амброксол)
Таким чином, за даними реєстраційних КІ у дорослих, Коделак бронхо продемонстрував достовірне перевагу в порівнянні з амброксолом в терапії кашлю у пацієнтів із загостренням хронічного бронхіту і при гострих захворюваннях нижніх дихальних шляхів, що обумовлено комплексним відхаркувальну і протизапальну механізмом дії препарату.
Муколітична терапія є важливою складовою частиною комплексного лікування різних бронхолегеневих захворювань, але слід враховувати, що застосування муколітичних засобів вимагає достатньої гідратації хворого і повинно супроводжуватися використанням методів кінезіотерапії (масаж, постуральний дренаж, дихальна гімнастика).
За результатами клінічних досліджень комбіновані відхаркувальні препарати Коделак Бронхо і Коделак Бронхо з чебрецем продемонстрували свою ефективність і безпеку і можуть бути рекомендовані до застосування в практиці при лікуванні респіраторних захворювань, які супроводжуються продуктивним кашлем.
РЕЖИМ ДОЗУВАННЯ коделак БРОНХО
Препарат слід приймати внутрішньо під час прийому їжі.
Дорослим і дітям старше 12 років призначають по 1 таблетці 3 рази на добу.
Не рекомендується застосовувати препарат більше 4-5 днів без призначення лікаря.
Коделак БРОНХО з чебрецем
Приймають внутрішньо під час прийому їжі, з невеликою кількістю води.
Дорослим і дітям старше 12 років - по 10 мл 4 рази на добу. Дітям у віці від 2 до 6 років призначають по 2,5 мл 3 рази на добу, у віці від 6 до 12 років - по 5 мл 3 рази на добу. Максимальна тривалість лікування без консультації лікаря - 5 днів.
Представлена коротка інформація виробника щодо дозування лікарського засобу. Перед призначенням препарату уважно прочитайте інструкцію.