Комп'ютерна томографія в діагностиці непухлинних захворювань хребта
Дегенеративні зміни хребта включають в себе патологію:
- дистрофія пульпозного ядра (руйнування ядра диска з його частковим заміщенням газом)
- протрузии (неповні розриви фіброзного кільця: концентричний, радіальний, поперечний)
- грижі (спинні, вентральні, латеральні, Шморля) при повному розриві фіброзного кільця
- поєднання протрузии і грижі диска
Хребців (субхондральний склероз тіл, крайові кісткові розростання - остеофіти по периметру тел)
Дистрофія пульпозного ядра міжхребцевого диска
Ознака дистрофії диска на КТ - «вакуум-феномен» всередині диска - це осередки повітряної щільності
Класифікація гриж міжхребцевих дисків:
1. Грижі Шморля - впровадження драглистого ядра міжхребцевого диска в губчасту речовину тіла хребця з руйнуванням його замикальних платівки. Навколо внедрившегося в тіло хребця диска формується нова замикальних платівка.
2. Передні і бічні - зміщення міжхребцевого диска вперед і латерально під передню поздовжню зв'язку.
3. Задні грижі - зміщення міжхребцевого диска назад без / с розривом фіброзного кільця і задньої поздовжньої зв'язки:
- серединні (медіанний, центральні),
- форамінальні і парафорамінальние.
II. За ступенем випинання:
1. Портороз (місцеве випинання) - вибухне міжхребцевого диска без повного розриву фіброзного кільця.
- задні (серединні, серединно-бокові, форамінальні);
- передні і бічні.
б) дифузні (циркулярні):
2. Грижа (пролапс, екструзія) - вибухне міжхребцевого диска з розривом фіброзного кільця.
- секвеструвати грижа (секвестр, вільний фрагмент) - вибухне міжхребцевого диска з розривом фіброзного кільця і задньої поздовжньої зв'язки;
- підзв'язкового секвестр (сублігаментозная грижа) - вільний фрагмент, розташований під задньою поздовжньою зв'язкою без її розриву;
- Інтрадуральні грижа - прорив твердої мозкової оболонки з розташуванням грижі в дурального мішку.
3. Поєднання протрузий і гриж міжхребцевих дисків.
Протрузії міжхребцевих дисків
Неповний розрив фіброзного кільця диска.
При протрузії вважається, що висота випинання міжхребцевого диска за межами тіла хребця не перевищує третини ширини випинання.
Локальні протрузии і грижі дисків
У напрямку діляться на:
Задні протрузии дисків
Грижі міжхребцевих дисків
Порушується цілісність фіброзного кільця
У напрямку діляться на:
Дегенеративні зміни поперекового відділу хребта
Грижа Шморля і звапніння диска
Зад-ньобічні і форамінальні протрузии дисків
КТ - ознаки РОЗРИВУ задньої поздовжньої зв'язки
Перерва ущільненої зв'язки на рівні грижовоговипинання - пряма ознака
Непрямі ознаки: локальне випинання диска на глибину більше 5 мм
«Вакуум-феномен» в епідуральний простір
зміщення нервового корінця грижею до дужки хребця або жовтої зв'язці
Секвеструвати грижа диска
Форамінальні грижа диска
Секвеструвати грижі дисків MPR SSD
Секвеструвати грижа диска L4-5. MPR
Запальна (швидка) дегенерація диска
Грижі в шийному відділі хребта
Остеохондроз, деформуючий спондильоз, унковертебральний артроз шийного відділу хребта
Ступені деформуючого спондилоартрозу
1 ступінь - нерівномірне звуження суглобової щілини (менше 2 мм) внаслідок дегенерації суглобових хрящів і поверхневі ерозії суглобових поверхонь
2 ступінь - гіперплазія суглобових відростків за рахунок екзостозів, нерівномірність суглобової щілини, втрата конгруентності суглобових поверхонь, «вакуум-феномен» в порожнині суглоба (клінічно найбільш значуща)
3 ступінь - морфологічна декомпенсація виражається кистовидной перебудовою кісткової тканини суглобових відростків, внутрисуставного «вакуум-феномена», підвивихами в суглобах і масивними кістковими розростаннями, асиметрією суглобових щілин, іноді з виходом в анкілоз суглоба.
Спондилоартроз 1 ступеня
Спондилоартроз 2 ступеня
Cпонділоартроз 3 ступеня
Грудний відділ хребта. Деформуючий спондильоз та артроз реберно-хребетних і реберно-поперечних суглобів
Грудний відділ хребта. Остеохондроз, деформуючий спондильоз. МПР
Гіперплазія жовтих зв'язок
Спондилолистез це зміщення хребця кпереди щодо нижчого хребця на тлі спондилолізу (істинний) або внаслідок дегенеративного процесу (псевдоспонділолістез).
I ст. - хребець зміщається на 1/4 по відношенню до нижчого;
II ст. - хребець зміщається наполовину
III ст. - хребець зміщається на ¾
IV ст. - хребець зміщається повністю, зісковзує вперед
Двосторонній спонділоліз L5
Стеноз хребетного каналу
- відносний (сагітальний розмір 10-12 мм)
- абсолютний (сагітальний розмір менше 10 мм)
Стеноз міжхребцевого отвору
Циркулярна (дифузна) протрузія диска L4-5, вроджений стеноз хребетного каналу. КТ МГ